摘要：目的 提高糖尿病藥物及飲食治療的依從性和有效性。方法 對影響糖尿病治療誤區(qū)特別是飲食治療的誤區(qū)及解決辦法進行歸納總結。結果 影響糖尿病飲食治療的誤區(qū)主要有重視不夠、過度節(jié)食、知識缺乏、過度限水等，對策宣傳教育、飲食計算、增加藥物及飲食治療的依從性。結論 歸納分析糖尿病治療的誤區(qū)并及時采取相應的對策，是提高其依從性和有效性的重要措施。

關鍵詞：糖尿病；血糖；控制飲食

糖尿病是嚴重危害人類健康的常見病和多發(fā)病。近年來糖尿病的發(fā)病率逐年上升，我國>18歲人群糖尿病患病率為2.6%，但在臨床診療和對糖尿病患者進行個體指導時發(fā)現，許多患者對糖尿病的認識特別是用藥和飲食治療上還存在一些誤區(qū)，進而對糖尿病的治療產生了很大的影響。

1糖尿病患者用藥誤區(qū)

1.1查出血糖高馬上用藥治療 一般檢查出血糖高的人群應先指導他們控制飲食、保持規(guī)律生活并進行適當的體育鍛煉，30 d后血糖如果控制滿意，就可以堅持上述措施，經過上述處理空腹血糖仍然高者，才考慮給與降糖藥物治療。

1.2同類藥物合用 治療糖尿病的藥物有很多種，每一種藥物對糖尿病的治療作用都會不一樣，但同類藥物的作用機制基本相似，所以在臨床治療過程中一般不主張同類藥物聯合應用。聯合應用會產生藥物的堆積效應，甚至發(fā)生嚴重低血糖反應。

1.3糖尿病患者只吃藥就可以了 除了藥物治療外糖尿病患者的飲食、運動、檢測、精神狀態(tài)等都是很重要的輔助治療手段，要同時并舉，綜合治療，才能早日康復，有些患者只注意血糖的控制而忽視體重、血脂、血壓等方面的控制都是不可取的。糖尿病患者更要掌握一定的糖尿病知識，堅持五駕馬車并舉，絕不能顧此失彼。

1.4憑自我感覺用藥 個別患者在治療過程中喜歡憑自己的自覺癥狀來判斷血糖控制的好壞。事實上，有些糖尿病患者自覺癥狀不太明顯，單憑癥狀來估計病情并不準確。絕大多數2型糖尿病患者在診斷之初即需給予藥物治療并且需要長期服藥。

1.5只管吃藥，很少復查 糖尿病患者用藥后平時的定期血糖檢查是了解其病情控制情況、臨床治療效果及調整藥量的重要依據只管吃藥，不復查或很少復查，結果在治療過程中出現了并發(fā)癥或者低血糖反應都不能及時發(fā)現。

1.6片面相信中醫(yī)藥能夠根治糖尿病 部分患者在臨床治療中片面相信中醫(yī)藥能夠根治糖尿病，單純選用中藥治療，這是個錯誤的認識，糖尿病是一個慢非傳性疾病，目前中西醫(yī)都沒有根治辦法，一般都需要終身服藥，降糖效果中藥就遠不及西藥迅速、有效。

1.7迅速控制血糖值 在臨床治療過程中有些糖尿病患者喜歡超劑量甚至多種藥物聯合服用，希望在短期內將血糖迅速控制下來，卻不知道這樣做容易引發(fā)低血糖，還會使藥物毒副作用增加，對身體其他器官造成傷害。

1.8不按醫(yī)囑擅自停藥 患者經過控制飲食，適量運動和服藥治療，血糖恢復正常、自覺癥狀消失，但并不表明患者的糖尿病已經痊愈，還應繼續(xù)用藥維持，同時不能放松飲食控制和適量運動，糖尿病目前無根治辦法，需要患者進行長期用藥治療。不按醫(yī)囑擅自停藥會造成高血糖卷土重來、病情反復甚至惡化。

2糖尿病飲食治療誤區(qū)

2.1對飲食治療的重視程度不夠

2.1.1過量食用雜糧 五谷雜糧一樣含有熱量，1 g碳水化合物含有16.8 KJ的熱量，不加限制的過量食用，同樣會導致高血糖。

2.1.2過量食用無糖食品 自認為無糖食品不含糖，多食無害。這種認識錯誤且片面，無糖食品中的碳水化合物一樣含有其他能量物質，在每天的進食過程中必須兼顧膳食熱量平衡，從1 d的總熱量中等量扣除。

2.1.3多進食的同時，加大用藥劑量 有些患者管不住嘴，把控制飲食看做是一件很麻煩、很痛苦的事，認為多吃食物后再多吃降糖藥可以將血糖控制住。實際上這樣做會加重胰島細胞負擔，加速胰島細胞衰亡。

2.1.4飲水不當會加重糖尿病 歷來不少糖尿病患者誤以為糖尿病的多飲多尿是因為喝水過多引起的，事實并非如此，盲目控制飲水不但不會減輕糖尿病癥狀，而且還會加重病情，有關資料顯示，因飲水不當而引發(fā)病情加重的。占糖尿病患者的10%～20%。

2.1.5多吃蔬菜少吃主食 蔬菜含有多種營養(yǎng)素，但還是含有熱量物質，多食仍會使血糖水平升高。

2.1.6服藥不能持之以恒 許多患者恐懼藥物的副反應，當血糖控制正常水平一段時間后，自行減少藥量，有些患者甚至停止服藥，造成血糖升高。

2.1.7餓了就吃 在日常治療過程中有些糖尿病患者會經常感覺有饑餓感，難忍饑餓時就隨便加餐，這樣只能使血糖居高不下。這時只需要主餐多食蔬菜或者在2餐中間加些糖分低的水果等高容積、低熱量的食品來緩解饑餓感。

2.2飲食控制過度，缺少專業(yè)指導 有些患者心理負擔過重，血糖稍有升高就感覺很緊張，甚至采取過激的行為控制飲食，具體表現如下。

過度控制飲食：糖尿病的發(fā)生與攝入能量過多、動物脂肪攝入能量過多等營養(yǎng)不平衡因素有密切關系，因此控制總能量是糖尿病飲食治療的首要原則。若熱量攝入不足會導致營養(yǎng)不良，免疫力低下。同時人體只能消耗脂肪、蛋白質而供給能量，其中的代謝產物會引起酮癥酸中毒，造成體內酸堿失衡，過度控制飲食特別是禁吃主食，易發(fā)生低血糖反應?？刂骑嬍硲L期維持合理的飲食結構，不是越少吃越好。

2.3蛋白食物替代碳水化合物 糖尿病飲食療法的首要原則是控制總熱量的攝入。在合理控制總熱量的基礎上合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例。蛋白質的攝入量應與正常人相近，占總熱量的15%，其中以魚類和大豆蛋白來源為主，正常情況下每人進食50 g/d蛋白質即可。過多蛋白質的攝入會引發(fā)高尿酸血癥，加重腎臟負擔，有可能誘發(fā)糖尿病腎病和痛風的發(fā)生。

2.4禁食水果 新鮮水果富含有維生素C、無機鹽、水分和纖維素，另外還含有較多的果糖和葡萄糖，水果含有豐富的微量元素和果膠。這些微量元素對提高胰島素活性有很好的幫助作用。糖尿病患者應根據自己的具體情況和水果含糖量的高低選擇食用，而不是一味禁食。

3方法和對策

3.1加強飲食知識宣傳教育 糖尿病是一種糖類、脂肪、蛋白質代謝紊亂引起的慢性疾病，是一種生活方式病，患者必須充分認識到飲食治療的重要性，自覺改變現有的不良生活方式，做到合理膳食。

3.2 協助患者飲食的計算 糖尿病患者的飲食應控制總能量和食鹽的攝入，注意膳食平衡，其中脂肪占總能量的20%～30% 碳水化合物占55%～65%，蛋白質<15%，采用少量多餐的清淡飲食，食鹽<6 g/d，注意飲食多樣化，合理搭配，并根據病情和個人特點制定個性化膳食處方。

3.3提高患者飲食治療的依從性 糖尿病是一種需終身治療的疾病，要求患者藥物治療的同時又要合理膳食，盡可能膳食品種豐富。進一步加強學習，掌握一定的糖尿病知識，增強對糖尿病的認識，了解此病可控可治，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立長期治療的觀念，掌握科學合理的飲食方法，改善不良的生活方式自覺養(yǎng)成良好的生活習慣，達到最終戰(zhàn)勝疾病的目的。

參考文獻：

[1]付紅霞，劉淑賢.老年高血壓病的防治誤區(qū)及治療[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2004，（10）.

[2]Hart RG， Halperin JL. Atrial fibrillation and thromboembolism： a decade of progress in stroke prevention[J].Ann Intern Med，1999，131：688-695.

[3]王靜，李振江，饒秀麗.健康教育對高血壓患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國健康教育，2003，（11）.

編輯/肖慧