高血壓是一種慢性的累及全身多系統(tǒng)的疾病，在患病過程中可出現(xiàn)對心、腦、腎等多種器官的功能性和結(jié)構(gòu)性改變，臨床上常導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。針灸治療高血壓有較好的療效，本研究通過應(yīng)用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測對針刺曲池及風(fēng)池穴降壓療效進(jìn)行觀察。

1資料與方法

1.1一般資料 于本院內(nèi)科病房選取30例原發(fā)性高血壓患者，其中男20例，女10例；年齡（60.2±10.5）歲；病程（5.29±3.53）年。根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)非同日2次以上測量，血壓水平為1～2級，有3個以下危險因素，或僅伴有靶器官輕度受損者，可納入本研究。排除高血壓伴冠心病、心絞痛、急性心肌梗死、心功能不全、急性腦卒中、糖尿病、腎功能不全者。

1.2方法

1.2.1取穴 雙側(cè)風(fēng)池、曲池穴。

1.2.2操作 選用0.25 mm×40 mm針灸針，準(zhǔn)確定位，常規(guī)消毒后以指切法進(jìn)針，風(fēng)池穴向鼻尖方向針刺0.8～1寸，曲池穴直刺1寸，行針得氣后，留針30 min，瀉法提插捻轉(zhuǎn)1次/10 min。每日8∶00～10∶00，16∶00～18∶00各治療1次，連續(xù)1 w。針刺進(jìn)行中1w內(nèi)患者可以保持日常活動規(guī)律，停止劇烈活動。

1.3療效觀察

1.3.1動態(tài)血壓監(jiān)測 對患者分別于治療前24 h、治療第1 d及治療后第1 d進(jìn)行3次動態(tài)血壓監(jiān)測。使用美國偉倫ABPM6100動態(tài)血壓監(jiān)測儀。設(shè)定早6∶00～22∶00為白晝時間，22∶00到次日早6∶00為夜間。白晝時間間隔30 min自動測量1次血壓及心率，夜間間隔1 h自動測量1次血壓及心率。記錄期間日常活動不受限制，監(jiān)測時間不得<22 h，測試數(shù)據(jù)已做精確性和有效性檢驗，收縮壓（SBP）<70 mmHg或>260 mmHg，舒張壓（DBP）<40 mmHg或>150 mmHg，脈壓<20 mmHg或>150 mmHg，心率（HR）<20次/min或>200次/min為無效記錄，如果有效血壓監(jiān)測的次數(shù)少于應(yīng)獲得次數(shù)的80%，重測動態(tài)血壓。以1d治療前血壓下降值（谷），除以治療后血壓最大下降值（峰）即為谷/峰（T/P）。以白晝血壓大于收縮壓（SBP）140 mmHg，舒張壓（DBP）90 mmHg的次數(shù)占白晝?nèi)繙y定次數(shù)的百分比為白晝血壓負(fù)荷（%），夜間血壓大于SBP 125 mmHg、DBP80 mmHg的次數(shù)占夜間全部測定次數(shù)的百分比為夜間血壓負(fù)荷（%）。各組數(shù)據(jù)間比較用兩樣本均數(shù)顯著性檢驗。

1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn)[1] 顯效：治療后舒張壓下降≥10 mmHg，并降至正常范圍，或舒張壓雖未將至正常，但已下降20 mmHg以上。兩者具備其一。有效：治療后舒張壓下降雖未達(dá)到10 mmHg，但已降至正常范圍，或下降10～19 mmHg，如為收縮期高血壓，收縮期下降≥30 mmHg。無效：治療后血壓下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1治療1 w后，30例患者中，顯效9例，占30.0%；有效12例，占40.0%；無效9例，占30.0%。總有效率70.0%。

2.2針刺曲池及風(fēng)池穴后當(dāng)天及第7 d患者24 h平均血壓、自晝（d）血壓和夜間（n）血壓，白晝血壓負(fù)荷和夜間血壓負(fù)荷都有明顯下降（P<0.05），降壓T/P>50%，見表1。

2.3 30例高血壓患者中，有血壓晝夜節(jié)律變化的（勺型高血壓）21例，晝夜節(jié)律減弱或消失的（非勺型高血壓）9例。針刺風(fēng)池、曲池穴可以使非勺型高血壓患者夜間血壓（mmHg）SBP從（140.2±7.5）降至（118.4±10.6），DBP從（75.5±5.8）降至（71.8±7.2），P<0.05?？梢娽槾糖丶帮L(fēng)池穴對非勺型高血壓患者能有效降壓。

3結(jié)論

高血壓嚴(yán)重危害人類健康，藥物治療患者經(jīng)常因遺忘服藥或憂慮服藥后的副作用，針灸具有綠色、安全、無副作用的特點(diǎn)，值得廣泛推廣。取穴中曲池穴歸屬于手陽明大腸經(jīng)，是其合穴。風(fēng)池穴風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，是陽維脈之會穴。兩穴相配在增強(qiáng)降壓作用的同時，對高血壓引起的頭痛、眩暈等癥狀有很好的療效。動態(tài)血壓監(jiān)測能定量揭示血壓的總體高度、波動狀況和晝夜變 化[2]，與靶器官損傷程度有良好的相關(guān)性。已有學(xué)者研究證實夜間血壓增加對器官的損傷更大[3]，因此動態(tài)血壓監(jiān)測可有效的彌補(bǔ)患者不能夜間測量血壓的不足。針刺風(fēng)池、曲池穴2次/d能使患者的整體血壓水平明顯下降，并在一定程度上恢復(fù)晝夜節(jié)律，有利于對靶器官的保護(hù)，特別是夜間血壓負(fù)荷及血壓下降，可以明顯減少終末危險事件的發(fā)生，改善高血壓患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：28-77.

[2]張維忠，施海明，王瑞冬，等.動態(tài)血壓參數(shù)正常參照值協(xié)作研究[J].中華心血管病雜志，2010，23（5）∶325-328.

[3]BianchiS，BigazziR，BaldariG，et al.Diurnal variations of blood pressure and microalbuminuria in essential hypertension[J].Am J Hypertens，2011，7（4）∶23-28.

[4]Morgenthaler NG， Go AS， Hylek EM， et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults： national implications for rhythm management and stroke prevention： the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation （ATRIA） Study[J].JAMA，2001，285：2370-2375.

[5]Fang MC， Stafford RS， Ruskin JN， et al. National trends in antiarrhythmic and antithrombotic medication use in atrial fibrillation[J].Arch Intern Med，2004，164：55-60.

編輯/肖慧