摘要：目的 探討血CA125、孕酮值與早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的關(guān)系。方法 選擇早孕先兆流產(chǎn)且有隨訪結(jié)果者共55例，根據(jù)妊娠結(jié)果分為兩組：先兆流產(chǎn)保胎成功組38例，先兆流產(chǎn)保胎失敗組17例，測(cè)CA125及孕酮的值，并進(jìn)行分析。結(jié)果 保胎成功組的CA125及孕酮與保胎失敗組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01、P<0.01）。結(jié)論 血CA125及孕酮值與早期先兆流產(chǎn)預(yù)后有一定的臨床診斷意義。

關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn)；CA125；孕酮；預(yù)后；意義

隨著環(huán)境的惡化，自然流產(chǎn)的發(fā)病率逐漸增加。研究表明，胚胎著床后31%發(fā)生自然流產(chǎn)，其中80%為早期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)中約60%～70%患者經(jīng)休息及治療后可以繼續(xù)妊娠，但其余患者結(jié)局為流產(chǎn)。本研究聯(lián)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CA125及孕酮值的變化，探討其與早期先兆流產(chǎn)預(yù)后的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月～2013年3月在本院婦產(chǎn)科就診、5～12 w內(nèi)妊娠、有先兆流產(chǎn)癥狀（腹痛及陰道出血）者，婦科檢查排除外陰、陰道、宮頸出血，B超證實(shí)宮內(nèi)妊娠、排除宮外孕，共55例，有隨訪結(jié)果的55例，根據(jù)妊娠結(jié)局分為兩組：先兆流產(chǎn)保胎成功組的38例、先兆流產(chǎn)保胎失敗組17例。兩組年齡、孕產(chǎn)次及體質(zhì)量無(wú)顯著性差異，孕期均無(wú)放射線、毒物接觸史，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥。

1.2方法 對(duì)每1例有先兆流產(chǎn)癥狀者，抽靜脈血5 mL查CA125及孕酮值，動(dòng)態(tài)觀察記錄妊娠結(jié)局（流產(chǎn)或繼續(xù)妊娠），然后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)、分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)所有病例臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，以P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

有隨訪結(jié)果的共55例患者，其早期（5～12 w）均有先兆流產(chǎn)癥狀，如腹痛或少量陰道出血。其中38例隨訪至12 w保胎成功，表現(xiàn)為腹痛消失、無(wú)陰道出血、復(fù)查B超見(jiàn)胎心搏動(dòng)，胚囊較前生長(zhǎng)、能繼續(xù)妊娠。17例隨訪至12 w保胎失敗，表現(xiàn)為腹痛加重、陰道出血增多，發(fā)展為難免流產(chǎn)。兩組就診時(shí)均未用任何保胎藥物，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其血CA125及孕酮檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表1。

計(jì)算保胎失敗組血CA125的95%可信區(qū)間低限為40.41 u/mL，作為截?cái)嘀?；孕酮?5%可信區(qū)間的低限為24.58 nmol/L，作為截?cái)嘀?。其預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)結(jié)局的敏感性、特異度及準(zhǔn)確度，見(jiàn)表2。

3討論

3.1血清孕酮臨床應(yīng)用價(jià)值 孕婦體內(nèi)血清孕酮激素水平是維持正常妊娠的必要條件。妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生。妊娠8～10 w后胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來(lái)源[1]。血清中的孕酮水平會(huì)隨著孕婦孕期的不斷增長(zhǎng)而明顯增加，但12 w前孕酮維持一定水平，不依賴孕齡[2]。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)則有先兆流產(chǎn)可能[1]。當(dāng)某種原因使妊娠黃體分泌孕酮降低時(shí)，將導(dǎo)致先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)。本研究中先兆流產(chǎn)保胎成功及保胎失敗組間孕酮值的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。以24.58 nmol/l，作為截?cái)嘀担涿舾卸?85.23%，特異度為95.39%，準(zhǔn)確度為94.21%。說(shuō)明，治療初期，患者孕酮值>24.58 nmol/l，保胎成功率高。其上研究表明孕期測(cè)定孕酮水平來(lái)預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)的妊娠結(jié)局有臨床意義。

3.2血清CA125臨床應(yīng)用價(jià)值 CA125是一種來(lái)源于體腔上皮、生殖道黏膜和卵巢上皮細(xì)胞表面的衍生腫瘤抗原標(biāo)志物， 胎兒絨毛膜、羊水和母體蛻膜中均有大量的 CA125[3]。有研究發(fā)現(xiàn)， 孕早期、產(chǎn)后即刻、有陰道流血并即將流產(chǎn)的婦女血清CA125水平明顯升高， 提示蛻膜細(xì)胞破壞和滋養(yǎng)層細(xì)胞分離是母體血清CA125 的主要來(lái)源，即蛻膜細(xì)胞破壞和滋養(yǎng)層細(xì)胞與蛻膜細(xì)胞分離，其內(nèi)的CA125可漏出而進(jìn)入母體循環(huán)，從而使母體血清CA125水平升高[4]。陰道流血越多，提示蛻膜細(xì)胞破壞越多或滋養(yǎng)細(xì)胞與蛻膜分離越多，釋放的CA125也就越多，據(jù)此原理，對(duì)于早期先兆流產(chǎn)者來(lái)說(shuō)其血清CA125水平越高，發(fā)生流產(chǎn)的可能性越大。以40.41 u/mL，作為截?cái)嘀?，其敏感?86.72%，特異度為76.45%，準(zhǔn)確度為36.46%。說(shuō)明，治療初期，患者CA125值<40.41 u/mL，保胎成功率高。本研究顯示血清CA125水平與難免流產(chǎn)呈正相關(guān)，故血清CA125水平的測(cè)定有助于預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)的預(yù)后。

綜上所述，在先兆流產(chǎn)預(yù)后的檢測(cè)中，保胎成功組與保胎失敗組間CA125及孕酮值的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合檢測(cè)CA125及孕酮比單項(xiàng)檢測(cè)準(zhǔn)確度和特異性明顯提高，聯(lián)合檢測(cè)二者對(duì)妊娠結(jié)局的及早預(yù)測(cè)有重要的臨床意義，可減少盲目的保胎，降低不必要的資源浪費(fèi)，避免患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能提高保胎的成功率。

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編輯/肖慧