摘要：目的 探討妊娠期貧血患者的貧血類型及對(duì)妊娠、分娩和胎兒的影響。方法 回顧性分析2010年1月～2013年1月入院分娩的孕婦1565例，其中妊娠合并貧血者765例，分析其臨床概況。結(jié)果 妊娠期貧血孕婦產(chǎn)前并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高；分娩時(shí)異常事件發(fā)生率明顯增多；產(chǎn)后出血及感染等事件明顯增多；圍產(chǎn)期胎兒窘迫等事件顯著增多；低體重兒明顯增多。結(jié)論 妊娠合并貧血以缺鐵性貧血最常見(jiàn)，約占68%，其次為巨幼細(xì)胞貧血、混合性貧血，而再生障礙性貧血?jiǎng)t少見(jiàn)。妊振期貧血對(duì)妊娠、分娩、及胎兒的危害很大，采取有效的預(yù)防措施可以降低妊娠期貧血的發(fā)病率，對(duì)降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：妊娠期貧血；危害；預(yù)防措施

貧血是妊娠期婦女常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是一種高危妊娠癥狀，妊娠合并貧血不僅引發(fā)一系列妊娠、分娩并發(fā)癥，同時(shí)也是造成新生兒出生缺陷的重要因素，資料顯示，世界范圍內(nèi)每年的孕婦貧血發(fā)生率可以高達(dá)40%～90%，嚴(yán)重影響母嬰的生命水平及質(zhì)量[1]。為了解孕婦貧血的發(fā)生狀況，進(jìn)一步積極預(yù)防和治療貧血，本文對(duì)我院2010年1月～2013年1月的765例貧血患者進(jìn)行臨床分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2013年1月在我院分娩的孕婦共1565例，年齡17～42歲，初產(chǎn)婦992例，經(jīng)產(chǎn)婦573例。妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)按《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)：即血紅蛋白<100 g/L，紅細(xì)胞總數(shù)<3.5×1012/L或血細(xì)胞比容<0.301'1， 貧血的程度一般分為4度：輕度：RBC（3.0～3.5）×1012/L，Hb91～100 g/L；中度：RBC（2.0～3.0）×1012/L，Hb 61～90 g/L；重度：RBC（1.0～2.0）×1012/L，Hb 31～60 g/L；極重度：RBC≤1.0×1012/L，Hb≤30 g/L。

1.2方法 按上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為妊娠合并貧血者765例，患病率為48.88%，為貧血組；隨機(jī)選擇的同期住院分娩且血紅蛋白正常的765例孕婦為對(duì)照組，兩組在年齡、孕產(chǎn)次等方面皆相似，具有可比性。

2結(jié)果

2.1孕期并發(fā)癥、分娩異常事件及產(chǎn)后情況：將兩組孕期常見(jiàn)并發(fā)癥、分娩時(shí)重要異常事件及產(chǎn)后情況進(jìn)行對(duì)照，見(jiàn)表1。

2.2圍產(chǎn)兒情況及新生兒體重情況：將兩組圍產(chǎn)兒情況及新生兒體重情況進(jìn)行對(duì)照，見(jiàn)表2。

3討論

3.1研究表明，妊娠合并貧血作為孕婦常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)性疾病之一，主要原因有如下幾個(gè)方面：①育齡婦女每月的失血量大約為25～30 mL， 妊娠后孕婦血容量比非孕期則增加了 30%，其中血漿增加約45%，紅細(xì)胞增加約3000，出現(xiàn)血液稀釋；妊娠后，由于出現(xiàn)早孕反應(yīng)，影響了鐵的吸收。②由于妊娠期胃腸蠕動(dòng)減弱，胃酸相對(duì)缺乏，影響了鐵的吸收；妊娠期胎兒通過(guò)胎盤從母體攝取鐵，導(dǎo)致鐵的需求增加，故臨床上孕婦以缺鐵性貧血最常見(jiàn)，約占68%。③巨幼細(xì)胞貧血，發(fā)病率國(guó)內(nèi)約0.7%。由于孕期葉酸代謝的特點(diǎn)是攝入少、吸收差、排泄快、需求多，因而易導(dǎo)致缺乏。重度貧血可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟??；胎盤缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病或妊娠期高血壓疾病性心臟病；由于嚴(yán)重貧血會(huì)對(duì)失血耐受性降低，極易誘發(fā)失血性的休克；而由于貧血降低了產(chǎn)婦抵抗力，從而并發(fā)產(chǎn)褥感染[2]。

表1顯示妊娠期貧血婦女孕期并發(fā)癥、分娩異 常事件及產(chǎn)后情況均比非貧血組高，兩組比較P值<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。孕婦骨髓和胎兒在競(jìng)爭(zhēng)攝取孕婦血清鐵的過(guò)程中，胎兒組織占優(yōu)勢(shì)。而鐵通過(guò)胎盤由母親運(yùn)至胎兒是單向運(yùn)輸，不能逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。因此，一般情況下，胎兒缺鐵程度不會(huì)太嚴(yán)重。但當(dāng)孕婦患重癥貧血時(shí)，經(jīng)過(guò)胎盤供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足以補(bǔ)充胎兒生長(zhǎng)所需，容易造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。表2顯示貧血孕婦胎兒窘迫、Apgar評(píng)分<7分，體重<2500 g者約比正常組高5～6倍，兩組比較P值<0.01，有顯著性差異，說(shuō)明貧血對(duì)圍產(chǎn)兒危害較大[3]。

3.2處理

3.2.1針對(duì)病因治療 根據(jù)導(dǎo)致貧血的不同原因，選擇不同的處理方案；在原發(fā)病基礎(chǔ)上發(fā)生的貧血，糾正貧血的同時(shí)，應(yīng)積極治療原發(fā)病，減輕或消除導(dǎo)致貧血的原因。

3.2.2輸血治療 盡管疾病引起的貧血幾乎均為慢性經(jīng)過(guò)，絕大多數(shù)孕婦可以耐受，需輸血的病例并不多見(jiàn)，但妊娠期間因失血需要輸血的病例卻不少見(jiàn)，如異位妊娠破裂、前置胎盤大流血等。輸血前一定要明確輸血指征，可輸可不輸?shù)膽?yīng)做到堅(jiān)決不輸。需要輸血的貧血孕婦，首先是合并再生障礙性貧血的孕婦，輸血應(yīng)以成分輸血為主，血紅蛋白<60 g/L時(shí)應(yīng)輸去白細(xì)胞的紅細(xì)胞，血小板<20×109/L時(shí)應(yīng)輸濃縮血小板，有預(yù)防分娩時(shí)出血的作用，中性粒細(xì)胞<0.2時(shí)容易發(fā)生難以控制的感染，應(yīng)選用當(dāng)日分離的濃縮白細(xì)胞。合并缺鐵性貧血的孕婦，只有當(dāng)血紅蛋白<60 g/L時(shí)，才有輸血指征，適用于年齡較大的孕婦、伴貧血性心臟病、心力衰竭等。輸血的目的不僅僅是為了糾正貧血，而是為了保證胎兒氧供。臨床上以輸濃縮紅細(xì)胞為主，常有致熱反應(yīng)，應(yīng)給予重視。合并巨幼細(xì)胞貧血孕婦更少見(jiàn)，與缺鐵性貧血的孕婦一樣，一般不需要輸血治療，只有伴發(fā)貧血性心臟病、心力衰竭，貧血嚴(yán)重并及將臨產(chǎn)時(shí)才給予輸血治療。

3.2.3產(chǎn)科處理 由產(chǎn)科指征決定其分娩方式，中、重度貧血產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后配血備用，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，防止產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，可陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程，積極預(yù)防產(chǎn)后出血，有產(chǎn)科指征必須行剖宮產(chǎn)終止妊娠者，應(yīng)在糾正貧血、提高血小板數(shù)量基礎(chǔ)上實(shí)施，應(yīng)防止術(shù)中和產(chǎn)后出血以及產(chǎn)褥感染，對(duì)于術(shù)中嚴(yán)重出血難以控制的患者，必要時(shí)可切除子宮。

3.2.4妊娠期貧血的預(yù)防 妊娠期貧血可對(duì)母兒造成一定危害，嚴(yán)重甚至?xí)＜暗侥笅肷?，在臨床上應(yīng)當(dāng)通過(guò)孕期行之有效的、積極的干預(yù)措施降低其發(fā)生[4]。①同時(shí)必須加強(qiáng)圍產(chǎn)期的相關(guān)保健工作：產(chǎn)前做檢查時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清鐵蛋白等貧血指標(biāo)的檢查。②注意孕期營(yíng)養(yǎng)，改變不良飲食習(xí)慣，多食含鐵及葉 酸豐富的食物，如新鮮蔬菜、水果、瓜豆類、肉類、動(dòng)物肝臟及腎臟等食物；③補(bǔ)充鐵劑、補(bǔ)充葉酸、補(bǔ)充維生素B12、補(bǔ)充維生素C。④其他：祛除病因，如有慢性胃炎、慢性肝炎、慢性腹瀉、腸道功能紊亂、慢性失血性疾病應(yīng)給予積極治療。若患有嚴(yán)重血液病，如再生障礙性貧血，孕前診斷明確者不宜妊娠。

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編輯/肖慧