摘要：目前，靜脈輸液是臨床上廣泛應(yīng)用的給藥途徑之一，而藥物劑量的大小是決定藥物在人體內(nèi)濃度高低和作用強(qiáng)弱的主要因素，在一定范圍內(nèi)藥物劑量與藥物作用的強(qiáng)度成正比。而整個(gè)靜脈輸液過程涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，由于操作不當(dāng)，可造成液體丟失，直接影響治療效果，導(dǎo)致不必要的浪費(fèi)和經(jīng)濟(jì)損失。怎樣避免人為的藥物劑量流失，確保充分利用藥物的治療效能以達(dá)到最佳治療效果，現(xiàn)將在臨床護(hù)理工作中在配藥、輸液排氣、更換藥液、結(jié)束輸液環(huán)節(jié)如何控制液體丟失的具體方法簡單介紹與護(hù)理同仁一起探討。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；藥物劑量；藥物丟失

1配藥環(huán)節(jié)藥物劑量

1.1安瓿裝針劑的抽取 開啟安瓿前應(yīng)將停于尖端的藥液彈至體部。用砂輪鋸安瓿時(shí)應(yīng)環(huán)鋸1 w再打開，這樣打開安瓿時(shí)用力小，斷端整齊，可防止用力敲斷安瓿時(shí)藥液濺出或瓶體不規(guī)則斷裂造成的藥液流失。并選擇針頭斜面適中的注射器，因?yàn)獒橆^斜面太小，抽吸藥液時(shí)困難，斜面太大，丟失的藥液多。

1.2瓶裝藥物有粉針和液態(tài)2類，藥瓶內(nèi)的壓力各不相同，又無明顯標(biāo)識(shí)。因此，在注入溶媒或抽取藥液時(shí)，針尖斜面應(yīng)緊貼瓶塞再快速刺入瓶內(nèi)，使藥瓶與注射器內(nèi)部形成一個(gè)密閉的空間，避免藥瓶內(nèi)壓力過高時(shí)藥物從藥瓶與針尖斜面的縫隙中噴出。當(dāng)注入溶媒后，藥瓶內(nèi)的壓力大于大氣壓，應(yīng)抽出大于或等于溶媒的體積的空氣于注射器內(nèi)，使瓶內(nèi)壓力等于或小于大氣壓后再拔出針頭，可避免藥液從針眼處噴出。

1.3溶解藥物時(shí)

1.3.1根據(jù)不同的藥物量，給予足夠的溶媒去溶解。因?yàn)樗幤績?nèi)加入的溶劑越多，其藥物濃度越小，丟失藥物量就越少；藥瓶內(nèi)溶劑越少，其藥物濃度越大，丟失藥物量就越多[2]。

1.3.2當(dāng)注入溶媒后，藥瓶內(nèi)的壓力大于大氣壓，應(yīng)抽出大于或等于溶媒的體積的空氣于注射器內(nèi)，使瓶內(nèi)壓力等于或小于大氣壓后再拔出針頭，可避免藥液從針眼處噴出。

1.3.3讓藥物充分溶解后再抽吸，以減少粘附于藥瓶壁的藥物劑量。抽吸藥液時(shí)，針頭斜面插入瓶內(nèi)不要過長，以針頭的斜面完全插入瓶內(nèi)為準(zhǔn)，并使藥液抽不出為止。這樣就能最大限度的減少配藥時(shí)藥物的丟失。

1.4特殊藥物的抽取 臨床上有部分藥物，使用的劑量非常小，甚至不足1 mL，抽取這類藥物時(shí)，可先將藥物稀釋一定倍數(shù)，再按所需劑量取用。若藥物容器較小無法稀釋，應(yīng)使用小劑量的注射器抽取或配制，并用溶液清洗注射器及針頭內(nèi)殘留藥物，最大限度地確保用藥劑量。

2輸液排氣環(huán)節(jié)

2.1輸液器的使用 臨床上常會(huì)選擇使用一次性輸液器進(jìn)行靜脈輸液，使用一次性輸液器進(jìn)行靜脈輸液治療，這對(duì)于防止交叉感染起到了積極作用；為了最大限度的使靜脈輸液中液體丟失，在輸液時(shí)我們應(yīng)采取傾斜排氣法。方法：將穿刺針的針柄夾于一手中指與無名指指縫中，食指與拇指持調(diào)節(jié)器，另一手倒置茂菲滴管，打開調(diào)節(jié)器，使液體自然流入茂菲滴管內(nèi)（如無液體流出可擠壓茂菲滴管），待滴管內(nèi)液面達(dá)1/2～2/3時(shí)，慢慢將滴管回轉(zhuǎn)至30°～45°角傾斜時(shí)，保持不變，讓瓶內(nèi)液體自然流經(jīng)茂菲滴管側(cè)壁或液側(cè)表面，再流向下端輸液管，直至排氣完畢，關(guān)掉調(diào)節(jié)器。這樣的操作過程簡便、易行，容易掌握，無需折管，無需將下段輸液管上提，只要在回轉(zhuǎn)茂菲滴管過程中，將滴管轉(zhuǎn)至30°～45°傾斜狀態(tài)，使液體先流經(jīng)茂菲滴管側(cè)壁或液側(cè)表面，再流向下端輸液管就能間斷達(dá)到緩沖其沖擊力的目的，避免多段空氣進(jìn)入茂菲氏滴管以下的輸液管，減少了氣泡形成；導(dǎo)致需多次排氣這樣可避免分離輸液管接口法易造成藥液的浪費(fèi)和污染。

2.2微量注射泵的使用 微量注射泵的使用作為一種新技術(shù)在臨床的運(yùn)用越來越廣泛，既提高了工作效率，又保證了藥物輸入速度和劑量準(zhǔn)確。根據(jù)藥量選擇一次性無菌注射器抽吸并抽取所需藥液，連接延長管并接上頭皮針，排盡延長管中的空氣于延長管與頭皮針的連接處，將微量泵安裝在穩(wěn)妥位置，放松微量泵旋鈕，推動(dòng)滑座將注射器正確安裝并與靜脈通路相連，使用快進(jìn)鍵將排盡輸液裝置的空氣排盡，這樣就不會(huì)出現(xiàn)由于排氣過快、過度而浪費(fèi)藥液的現(xiàn)象。當(dāng)藥液在3 mL以下時(shí)，微量泵會(huì)自動(dòng)報(bào)警指示燈閃亮，此時(shí)可將注射器和滑座向后移動(dòng)1～2 cm，紅燈停止亮閃，可使注射器內(nèi)剩余藥液全部勻速注入體內(nèi)，避免了藥液的浪費(fèi)，保證藥物足量供給，確保了有效血藥濃度。

3輸液更換液體環(huán)節(jié)

3.1當(dāng)瓶內(nèi)液體將要輸完并準(zhǔn)備更換輸液瓶時(shí)，待輸液器插入瓶蓋內(nèi)部露出液面約0.5 cm或液面達(dá)到瓶口頸水平時(shí)，再進(jìn)行更換便可使瓶內(nèi)液體的殘存量降到最少（1～1.5 mL）[1]。更換時(shí)避免空氣進(jìn)入茂菲氏滴管以下的輸液管內(nèi)，應(yīng)折閉通氣管后再將輸液器插入藥瓶內(nèi)，直至確認(rèn)無藥液溢出時(shí)再放開通氣管并妥為固定。但有時(shí)由于藥瓶內(nèi)壓力過高，要恢復(fù)到與大氣壓相同需要較長時(shí)間，且有的輸液器只有通氣孔，這時(shí)，我們不要把輸液器直接插入藥瓶內(nèi)的液面下，應(yīng)插入液面以上與瓶塞之間的空隙中，讓藥瓶內(nèi)過多的壓力從通氣處排出后，再倒轉(zhuǎn)藥瓶，也能取得相同的效果。

3.2若不慎讓空氣進(jìn)到茂菲氏滴管以下，也盡量不要采取從針頭連接處斷開排氣的方法，應(yīng)根據(jù)空氣量的多少，用左手食指、中指在距輸液管中空氣部分下方5 cm處開始將輸液管纏繞在一個(gè)或多個(gè)手指上，注意纏繞時(shí)要纏緊，輸液管不能放松，通過擠壓輸液管外部使空氣上排到茂菲氏滴管內(nèi)的液面以上，這樣可避免分離輸液管接口法易造成藥液的浪費(fèi)和污染。

4結(jié)束輸液拔針環(huán)節(jié)

4.1液體近輸完準(zhǔn)備拔針時(shí)，整個(gè)輸液管還會(huì)有殘留液體15 mL左右，所以應(yīng)待輸液器中液體平面達(dá)茂菲滴管底部時(shí)再拔針，一般管內(nèi)殘留液體3～4 mL，此時(shí)拔針不會(huì)引起回血[1]。針對(duì)哪些直接使用且價(jià)格昂貴的藥物，在輸注前后可輸入一定量的生理鹽水，避免排空氣時(shí)和藥物殘留在輸液器管道內(nèi)造成的藥物流失。

4.2使用微量注射泵給藥結(jié)束 注射泵報(bào)警時(shí)，延長管內(nèi)還殘留藥液約4 mL，注射器內(nèi)約2 mL。如果就此撤掉，就導(dǎo)致藥物劑量不足，選用10 mL的無菌注射器一個(gè)，抽6 mL無菌生理鹽水，帶到患者床邊有該注射器將微量注射泵上的注射器內(nèi)的殘留藥液抽出，再將該注射器裝在微量泵上繼續(xù)泵入，直至微量泵報(bào)警，再撤掉。

就目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展而言，幾乎所有的患者都面對(duì)過靜脈輸液這一藥物治療方法。對(duì)我們護(hù)士來是，每位患者的靜脈輸液全過程，多個(gè)環(huán)節(jié)及多個(gè)時(shí)段又由多個(gè)護(hù)士共同來完成，由于操作不當(dāng)，就會(huì)使藥物在無形中丟失；特別是在嚴(yán)重感染或手術(shù)后患者，用藥的種類多，若每次不注意藥物的丟失問題，將造成藥物浪費(fèi)和患者的經(jīng)濟(jì)損失；我們不可能使所有藥物都100%的輸入患者體內(nèi)，但我們可以通過一些手法上的變換和創(chuàng)新，靈活使用已掌握的技巧，在臨床工作中對(duì)怎樣可能引起藥物丟失問題高度重視，并加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，盡量減少靜脈輸液過程中人為的藥物劑量流失，以使藥物發(fā)揮最大的治療作用；既減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，爭取做到以最少的藥物投入，取得最大的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹喜萍.靜脈輸液中控制液體丟失的方法[J].家庭護(hù)士，2007，5（3）.

[2]郭合蘇，張耐存.重視靜脈輸液配藥時(shí)藥物的丟失問題[J].中原醫(yī)刊，2004，31（4）.

編輯/張燕