摘要：目的 比較替米沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦三種ARB類降壓藥的療效與經(jīng)濟(jì)性。方法 將60例患者隨機(jī)分為三組，分別予以3種ARB類藥物口服，療程8w。觀察三組療效并比較經(jīng)濟(jì)性。結(jié)果 三組藥物降壓療效無(wú)顯著差異，但替米沙坦成本-效果比值最低。結(jié)論 替米沙坦在3種常用ARB類藥物中可能更具經(jīng)濟(jì)性。

關(guān)鍵詞：降壓藥；高血壓；經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變和社會(huì)壓力增大等多種因素導(dǎo)致高血壓病發(fā)病率不斷增高。目前，中國(guó)的高血壓病患者可能已逾2億。與高血壓病相關(guān)的疾病如腦卒中、冠心病、糖尿病等發(fā)病率和死亡率逐年升高。控制高血壓病患者的血壓和預(yù)防高血壓病相關(guān)的并發(fā)癥對(duì)高血壓病的治療有著極大的臨床意義。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)表明ARB類藥物對(duì)降壓、預(yù)防冠心病，腎病等并發(fā)癥改善高血壓病患者的預(yù)后有著較好的療效。因此，對(duì)許多高血壓病患者而言，ARB類藥物是一個(gè)比較合適的選擇。由于目前臨床上常用的ARB類藥物有纈沙坦、厄貝沙坦和替米沙坦等，本研究旨在應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本-效果分析方法對(duì)這3種常用ARB藥物進(jìn)行療效和費(fèi)用的分析，為臨床選用安全有效經(jīng)濟(jì)的治療方案提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡30～70歲，符合高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕度高血壓病患者（即收縮壓在140～159 mmHg，舒張壓在90～99 mmHg）。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓病，高血壓病合并急性心梗、腦卒中、腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重肝腎功能不全，孕婦和其他ARB藥物禁忌癥的高血壓病患者。

1.2一般資料 共觀察60例血脂異常病例均為2013年6月～2014年1月，我院門診患者。隨機(jī)分為三組：替米沙坦組20例，其中男8例，女12例，平均年齡（44.45±8.30）歲；纈沙坦組20例，其中男9例，女11例，平均年齡（45.20±4.39）歲；厄貝沙坦組20例，其中男8例，女12例，平均年齡（42.60±8.55）歲。三組患者的性別，年齡及病情等方面比較，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.3方法 三組患者均在健康教育的基礎(chǔ)上，進(jìn)行飲食和生活方式干預(yù)。同時(shí)替米沙坦組予以替米沙坦片80 mg/d，口服；纈沙坦組予以纈沙坦分散片80 mg/d，口服；厄貝沙坦組予以厄貝沙坦150 mg/d，口服，療程8 w。

1.4觀測(cè)指標(biāo)

1.4.1療效性指標(biāo) 血壓，患者復(fù)診時(shí)，取坐位靜息5 min后上臂血壓，間隔2 min后再測(cè)一次取平均值。

1.4.2經(jīng)濟(jì)性指標(biāo) 藥物直接成本。

1.4.3安全性指標(biāo) 血、尿、糞便常規(guī)，肝腎功能，心電圖，不良事件。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1療效比較

2.1.1療效評(píng)定 顯效：舒張壓下降≥10 mmHg并降至正常，或下降>20 mmHg，如收縮壓高則同時(shí)降至正常；有效：舒張壓下降未達(dá)10 mmHg，但已降至正?；蛳陆?0～20 mmHg，如收縮壓高則下降≥30 mmHg；無(wú)效：未達(dá)上述指標(biāo)者。

2.1.2三組藥物治療前后療效比較 經(jīng)過(guò)8 w治療后，三組血壓都有顯著降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。三組間比較，療效無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2經(jīng)濟(jì)性比較（成本-效果分析） 替米沙坦組成本-效果比值最低，即每獲得1個(gè)單位效果所需費(fèi)用最低，故增量成本分析以最低成本方案替米沙坦組為參照，其他方案與之對(duì)比。三組的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但替米沙坦組成本較低，若在替米沙坦組基礎(chǔ)上多獲得1個(gè)效果單位，纈沙坦組需多花費(fèi)1624元，厄貝沙坦組需多花費(fèi)184元。

2.3安全性比較 三組臨床受試者觀察過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。一般體檢項(xiàng)目及肝、腎功能檢測(cè)均未見(jiàn)異常。

3討論

高血壓病患者需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，相當(dāng)?shù)幕颊咝枰婚g斷的服藥，藥費(fèi)是很多高血壓病患者及醫(yī)生不得不關(guān)注的問(wèn)題。在相同療效下，選擇良好經(jīng)濟(jì)學(xué)效益的藥物對(duì)患者、對(duì)社會(huì)都有著重要的意義。

本研究所選用的三種藥物均為ARB類藥物，ARB類藥物在高血壓病治療中有著重要意義，特別是對(duì)高血壓病合并糖尿病、冠心病等危重患者。本次試驗(yàn)表明：三種ARB類藥物在療效上無(wú)顯著差異，均未發(fā)生重大不良反應(yīng)，均是高血壓病安全有效的治療選擇。但從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析，替米沙坦的成本-效果比值最低，在一般情況下，以我院的現(xiàn)行藥價(jià)為參考，替米沙坦是一個(gè)較佳的選擇。不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間，藥價(jià)存在一定差異，這就要求醫(yī)藥工作者做科學(xué)的分析比較，為患者提供經(jīng)濟(jì)有效的治療方案。編輯/肖慧