摘要：目的 明確縱隔占位部位起源在普通X線檢查時(shí)征象及參照CT、MRI的影像學(xué)改變，明確診斷。方法 回顧分析10例疑似中縱隔內(nèi)占位。病變X線特征，經(jīng)過Ct及MRI掃描后改變。結(jié)合發(fā)病部位，病灶邊界。結(jié)果 最后結(jié)合病理檢查。中縱隔內(nèi)占位X線顯示較差，結(jié)合Ct及MRI特殊位置占位及邊界和其他直接及間接征象。結(jié)合增強(qiáng)掃描后，對(duì)比與其它縱隔內(nèi)疾病差異進(jìn)行比較。

關(guān)鍵詞：縱隔內(nèi)；占位；計(jì)算機(jī)體層成像

常規(guī)縱隔內(nèi)在影像學(xué)中分區(qū)中按 其胸骨，血管，氣管食管及脊柱特殊解剖環(huán)境分3分法，6分法及9分法。以9分法較為規(guī)范，完整。前縱隔病變中以胸腺/甲狀腺區(qū)腫瘤及畸胎樣腫瘤較為常見。中縱隔以氣管/血管類腫瘤，囊腫及淋巴類腫瘤較為常見。后縱隔則以神經(jīng)源性腫瘤較為多見 。然后根據(jù)占位的影像學(xué)特征性改變?cè)\斷而診斷病變。本文以本院收集幾例特殊不典型平片疑似縱隔或肺內(nèi)病變。結(jié)合CT及MRI影像學(xué)改變與常規(guī)縱隔內(nèi)占位征象有所區(qū)別。最終結(jié)合臨床，影像學(xué)征象及病理檢查，逐一排除常規(guī)及常見疾病。

1設(shè)備及檢測方法

1.1美國GEDR，選擇胸部正側(cè)位觀察 必要時(shí)行選擇行食道吞鋇。

1.2美國GE64排CT 胸部CT平掃，觀察縱隔窗（窗寬：400 Hu，窗位：30～50Hu，F(xiàn)OV：180 MM 及肺窗：（窗寬：1000～2000HU，窗位：-600～-800Hu） 。選擇性增強(qiáng)掃描。

1.3美國GEMRI（1.5T） 常規(guī)FSET1WI/T2WI，對(duì)比劑灌注增強(qiáng)Gd-DTPA矢狀位及冠狀位。

2臨床資料

患者10例，其中2例位平片顯示為右上縱隔增寬，邊緣呈分葉狀改變。結(jié)合CT及病理檢查診斷為縱隔型肺癌。2例為肺內(nèi)巨大占位，與縱隔呈廣基底連接。其中1例邊緣可見弧形鈣化，另1例占位內(nèi)可見不規(guī)則團(tuán)狀鈣化，結(jié)合CT。MRI觀察符合畸胎樣腫瘤。特殊6例，為右肺門類圓形腫塊樣陰影，邊緣光整。經(jīng)過CT協(xié)助觀察系3例系淋巴結(jié)增生癥，1例為支氣管囊腫并出血，另1例為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)合上述不同疾病及重疊影像學(xué)征象及對(duì)于本病特殊基本認(rèn)識(shí)總結(jié)如下。

本文重點(diǎn)闡述幾例特殊縱隔占位的疾病的影像學(xué)征象及特征性表現(xiàn)。參照臨床癥狀及對(duì)照病理結(jié)果及同征影像學(xué)征象，總結(jié)出此病基礎(chǔ)及相關(guān)征象。

巨淋巴結(jié)增生征（Castlman），可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年居多。多發(fā)于縱隔區(qū)域淋巴結(jié)及腹部淋巴結(jié)，縱隔淋巴結(jié)中以中縱隔多見，女性多見。多以咳嗽，乏力，消瘦及高球蛋白血癥為主要癥狀，多伴隨有腹疼/腹瀉及淺表淋巴結(jié)腫大。組織學(xué)分透明血管型及漿細(xì)胞型。臨床上分為局限型，多中心型。好發(fā)于縱隔及肺門區(qū)，右側(cè)多見。其發(fā)病原因不明多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能是一種錯(cuò)構(gòu)瘤樣改變。若腫塊腫大時(shí)可壓迫氣管產(chǎn)生呼吸困難，壓迫食管產(chǎn)生吞咽困難。

Xroy：顯示為縱隔局限性增寬及肺門去結(jié)節(jié)樣陰影。邊界光整，邊緣可有分葉或伴有改化。但實(shí)際顯示率較低，可伴隨有阻塞性改變，部分病例行吞鋇后可見食道有外壓性改變。

CT：縱隔區(qū)級(jí)肺門區(qū)孤立類圓形結(jié)節(jié)樣陰影，直徑以2～3 cm?？砂橛锈}化。結(jié)節(jié)內(nèi)少有出血及壞死征象。其中透明血管型位富血供病變。在行增強(qiáng)掃描后稱均勻異常強(qiáng)化改變。漿細(xì)胞型強(qiáng)化征象不明顯。本院采集經(jīng)確診病例3例，病檢前經(jīng)強(qiáng)化表現(xiàn)異常強(qiáng)化病理2例。高度懷疑此病，經(jīng)過病理檢查確診符合診斷。另外疑似此?。愃拼擞跋駥W(xué)病理4例）經(jīng)病理確診2例。經(jīng)過確診病例中伴有鈣化征象為2例。其中1例伴隨有腸系膜巨淋巴結(jié)增生。1例壓迫氣管產(chǎn)生肺膨脹不良。無1例有明顯壞死及出血征象。其中1例伴隨有淺表淋巴結(jié)腫大，曾誤診為淋巴瘤。結(jié)合病檢確診為巨淋巴結(jié)增生癥?；仡櫾\斷，此病可伴隨有淺表淋巴結(jié)腫大，特殊病歷需要病理學(xué)診斷。

MRI：表現(xiàn)為中縱隔區(qū)近肺門去軟組織信號(hào)影，呈等高信號(hào)影，漿細(xì)胞型則信號(hào)偏低，呈等低信號(hào)影。腫塊周圍可見脂肪組織環(huán)繞。而富血供腫瘤，其內(nèi)可見小血管低流空影，呈椒鹽征。冠狀位掃描顯示：隆突下區(qū)域和主肺動(dòng)脈旁腫大淋巴結(jié)信號(hào)。邊界光整，周圍侵蝕征象。周圍肺動(dòng)脈血管無明顯包繞，也無血管內(nèi)栓塞形成。

3鑒別疾病

3.1中心型肺癌 表現(xiàn)為肺門腫塊影，邊緣毛糙。并堵塞，包繞支氣管。造成相應(yīng)肺葉及肺段產(chǎn)生阻塞性肺炎及肺不張。周圍肺動(dòng)脈易被包繞，并容易產(chǎn)生瘤栓影。縱隔內(nèi)可見淋巴結(jié)腫大及融合影，并伴隨壞死征象。易向肺內(nèi)及其他器官轉(zhuǎn)移。

3.2淋巴瘤 表現(xiàn)為縱隔影增寬，邊緣呈波浪狀?？v隔內(nèi)淋巴結(jié)對(duì)稱或不對(duì)稱腫大，融合?？砂橛袎乃烙?。同時(shí)可伴有腋下，頸部淋巴結(jié)腫大，其周圍血管影推移，包繞。

3.3肺結(jié)節(jié)病 雙肺門對(duì)稱型淋巴結(jié)腫大。但伴隨有肺部病變，稱間質(zhì)性改變。

3.4畸胎瘤 好發(fā)于前縱隔，縱隔可被波及。分為皮樣囊腫及畸胎類瘤。其中皮樣囊腫內(nèi)為囊液密度及信號(hào)。外圍可見呼吸鈣化。與此病很好鑒別。畸胎類腫瘤其內(nèi)可見脂肪密度及信號(hào)影，并可見牙齒等高密度物殘留。

由此可見，凡發(fā)現(xiàn)中縱隔及肺門處單發(fā)淋巴結(jié)腫大，無明顯壞死征象。邊界尚清晰。極少累計(jì)鄰近淋巴結(jié)，少數(shù)可伴隨有鈣化。增強(qiáng)時(shí)異常強(qiáng)化，富血供型其內(nèi)小血管異常強(qiáng)化。對(duì)于不典型改變，需做病理檢查，與其他占位病變甄別。

參考文獻(xiàn)：

[1]李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006.

[2]鄭穗生.CT診斷與臨床[M].安徽：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2010：300-302.

[3]周康榮.胸部/頸部及面部CT[M].上海：上海醫(yī)科大出版社，1996.編輯/張燕