摘要：目的 探索影響患者輸液安全的因素及其成因，為臨床安全輸液提供參考。方法 積極分析造成患者輸液安全問題出現(xiàn)的原因，尋求積極有效的預(yù)防對策和應(yīng)對措施，提高患者輸液安全和護理質(zhì)量。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)影響患者輸液安全的因素主要是由護士、患者以及管理等方面造成的原因，消除輸液的不安全性因素和提高醫(yī)學(xué)臨床護理有利于輸液安全的提高。結(jié)論 積極有效的臨床護理有助于提高患者輸液安全和治療效果。

關(guān)鍵詞：患者；輸液安全；影響因素；護理方式

目前，在臨床醫(yī)學(xué)中靜脈輸液已經(jīng)被廣泛的推廣應(yīng)用，其作用原理是利用液體靜壓將無菌液體或者藥物直接注入患者靜脈，從而達到治療疾病的目的。靜脈輸液是臨床治療中采用較多的治療手段之一，尤其是對醫(yī)學(xué)搶救過程中應(yīng)用，具有起效快速，藥效易于隨著血液流動而被充分吸收從而達到迅速緩解和治療疾病的目的。但不可忽視的是靜脈輸液過程中由于藥物與藥物之間、藥物與患者機體之間等存在著相互影響的作用，這對于靜脈輸液的安全性提出了非常高的要求，稍有不慎則會造成患者的藥物過敏，嚴重時危機患者生命。因此，靜脈輸液對醫(yī)護人員的技術(shù)要求及其苛刻，此外良好的醫(yī)護關(guān)系和醫(yī)學(xué)操作管理等因素也影響著患者輸液的安全性。為此，本文積極探索了影響患者輸液安全的常見且重要的因素，并在對影響因素進行深入分析后有針對性的提出了諸多預(yù)防措施，這將有助于臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用推廣，提高患者輸液安全性和質(zhì)量[1]。

1 影響輸液安全的因素分析

1.1 護理人員因素 護理人員是患者輸液過程的直接操作者也是后期護理人員，因此對于患者輸液的安全性產(chǎn)生著深遠的影響。①部分護理人員法律意識淡薄、服務(wù)態(tài)度惡劣，這些造成諸多因患者輸液而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛層出不窮。隨著患者法律意識的自強和自我權(quán)益的維護意識的提高，越來越多的患者對護理人員的服務(wù)態(tài)度提出更高的要求，稍有操作不當則會導(dǎo)致患者不配合輸液而造成輸液安全隱患的存在；②醫(yī)護人員工作責任心不強，在工作中主要體現(xiàn)在無法按照規(guī)定，如\"三查七對\"的操作要求進行患者輸液，隨意性換班頂班，機械的巡視檢查藥物和藥液的輸入等；③個別醫(yī)護人員的操作技術(shù)不過關(guān)，有些護理人員利用實習生頂班，因缺乏經(jīng)驗而造成一次性注射器使用不當?shù)柔t(yī)療操作失誤，最為常見的則是一副注射器同時對多種藥物使用，造成藥物配比不均，藥液中出現(xiàn)不溶性微粒等。

1.2輸液操作管理不當 臨床護理過程中對輸液操作具有嚴格的規(guī)定，尤其是無菌注射、藥物劑量、濃度和稀釋標準等都有嚴格的規(guī)定。而在實際患者輸液過程中經(jīng)常因輸液操作管理政策制度不明確或不健全，醫(yī)護人員執(zhí)行不徹底等原因帶來輸液安全隱患。如醫(yī)護人員必須進行無菌輸液操作，操作沒有進行必要的除污等消毒措施，注射器活塞、針頭等一次多用或沒有進行及時消毒處理，這些無菌觀念的缺失、無菌操作制度執(zhí)行不到位等都在很大程度上帶來了安全隱患，嚴重威脅著患者的生命健康。此外，患者輸液過程中，對藥物濃度、藥物劑量、藥物稀釋方法的選取等都有嚴格的制度要求，醫(yī)護人員首先必須在確切明晰藥物使用方法等知識的前提下進行輸液操作，但由于管理不當，造成部分醫(yī)護人員疏于對劑量、濃度以及換算等藥物知識的把握，在臨床中極易造成患者出現(xiàn)肝腎臟中毒，尤其是對于特殊人群而言，如兒童、聾啞人等，由于表達存在問題，在使用濃度過高、劑量過大、稀釋不足以及藥物混亂搭配使用的情況下，極易對患者生命安全造成威脅。

1.3患者的因素 患者在臨床治療過程中，由于受到疾病的困擾或擔心輸液疼痛以及缺乏耐性等原因而對輸液過程造成干擾，帶來安全隱患。在伴有劇烈不適感的患者接受靜脈輸液過程中，會干擾到醫(yī)護人員的操作，造成輸液器排氣不徹底，或者輸液管銜接不牢固等出現(xiàn)，尤其是在對患兒進行靜脈輸液過程中，記憶造成回血阻塞針頭或者輸液管扭曲及針頭脫落現(xiàn)象的發(fā)生。此外，對于老年患者和肥胖患者而言，靜脈輸液的穿刺成功率明顯低于正?；颊撸捎诖┐痰氖≡斐伤幰和饴?，從而誘發(fā)患者的劇烈疼痛，甚至休克和組織壞死情況的發(fā)生，因此不同年齡、病情和使用藥物的不同也對患者輸液的安全性構(gòu)成潛在的威脅。

2 護理措施

2.1提高醫(yī)護人員的素質(zhì) 所有參與患者輸液過程的醫(yī)護人員都應(yīng)加強素質(zhì)教育，一方面努力提高其自身的法律意識，提高其從業(yè)道德意識。確保其能夠正確的處理突發(fā)性的醫(yī)療糾紛，同時以能夠被患者所接受的服務(wù)態(tài)度進行輸液操作。尤其是門診部門因患者多、工作量大、環(huán)境噪雜等客觀原因的存在，醫(yī)護人員更應(yīng)該以專業(yè)的服務(wù)態(tài)度，為具有疼痛、恐懼心理等癥狀的患者提供輸液服務(wù)，如指導(dǎo)患者在輸液過程中應(yīng)保持合適的姿態(tài)，輸液過程中出現(xiàn)任何不良反應(yīng)及時叫醫(yī)處理。定期開展醫(yī)護人員操作技術(shù)培訓(xùn)，使其在醫(yī)療實踐中具有統(tǒng)一的規(guī)范的輸液操作標準。

2.2建立健全輸液操作管理 利用制度的約束力嚴格規(guī)范醫(yī)護人員的輸液操作流程。在配藥過程中嚴謹一個注射器多次使用，當配藥量較大時，選擇容積較大的注射器進行操作，避免出現(xiàn)不溶性微粒的存在。加強無菌觀念的灌輸，嚴格規(guī)范醫(yī)護人員的操作，必須做到輸液過程的無菌化，如操作前進行洗手和戴口罩，超過2h的剩余溶酶不可再次使用，輸液瓶塞需經(jīng)過消毒液處理等。避免醫(yī)護人員在使用注射器過程中多次排氣而造成藥物的浪費，在操作過程中碧池滴管過濾器朝上爭取一次排氣成功。穿刺關(guān)系到患者是否愿意接受醫(yī)護人員的服務(wù)，在穿刺前應(yīng)進行注射器排氣檢測，若出現(xiàn)未排氣或未排干凈的情況下給患者穿刺容易造成針頭脫落、毛細血管破損而引起患者局部血腫等癥狀的出現(xiàn)，因此在穿刺過程中必須嚴格規(guī)范其操作流程。最后，建立健全完善的用藥和取藥制度，規(guī)范醫(yī)護人員對藥物劑量、稀釋方法的選取以及藥物濃度等的把握，避免因用藥過多而造成的嚴重醫(yī)療事故的發(fā)生[2]。

2.3增強同患者的溝通 接受輸液的患者大多具有恐懼、焦慮等不良心理情緒，并嚴重影響著其對醫(yī)護人員服務(wù)的滿意度。因此，在給患者輸液前應(yīng)及時有效的同患者溝通，詢問患者有無過敏史，尤其是對藥物的過敏，同時幫助其消除負面心理情緒，配合醫(yī)護人員的治療。

參考文獻：

[1]張愛華，萬玲.應(yīng)重視靜脈輸液全過程的質(zhì)量控制[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（6）：456.

[2]施康康.臨床護理風險的識別與防范[J].中國醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（10）：23-25.

編輯/哈濤