摘要：目的 探討單純性肛瘺患者術(shù)后采用辨證施護(hù)方案，從而使患者早日康復(fù)。方法 將129例患者分為治療組（66例）和對(duì)照組（63例），分別給予辨證施護(hù)和常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 治療組痊愈率（82.5%）與對(duì)照組（47.6%）比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 辨證施護(hù)能促進(jìn)肛瘺患者康復(fù)，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)渭冃愿丿?；辨證施護(hù)；護(hù)理

肛漏是指肛管與肛門皮膚相通所形成的一種異常管道。中醫(yī)辨證來(lái)說(shuō)，多因肛癰潰后，余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏；亦有虛勞久咳，肺、脾、腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏。漏管久不收口，邪氣留連，耗傷氣血。肛漏的發(fā)生、發(fā)展與氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)等都有密切的聯(lián)系。肛漏在我國(guó)的發(fā)病率占肛門直腸病的1.67%～3.6%[1]，本病不分年齡，男性多于女性，發(fā)病季節(jié)以夏、冬兩季節(jié)為多，其反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)較大的痛苦。我科2013年 1～10月對(duì)129例單純性肛瘺患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，注重整體觀念，采用了中醫(yī)的辨證施護(hù)方案，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肛瘺統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類：以外括約肌深部劃線為標(biāo)志，瘺管經(jīng)過(guò)此線以上為高位，在此線以下為低位；只有一個(gè)的內(nèi)口、瘺管、外口的稱單純性肛瘺；有兩個(gè)或兩個(gè)以上內(nèi)口、瘺管、外口的稱復(fù)雜性肛瘺。②入選時(shí)年齡在13～65歲，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合單純性肛瘺，患者知情同意并依從性好③具有嚴(yán)重心、肝、腎疾病及血液病患者；年齡<13歲和>65歲；患有嚴(yán)重精神及神經(jīng)疾??；腫瘤患者和有嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染串者；患者依從性差，不能積極配合治療及護(hù)理者。

1.2一般資料 本組129例單純性肛瘺患者，隨機(jī)分成兩組。治療組66例，其中男性51例，女性15例；平均年齡（38.00±1.35）歲；平均病程（11.5±7.5）個(gè)月；濕熱下注型35例，正虛邪戀型 18例，陰液虧虛型13例。對(duì)照組63例，其中男性45例，女性18例；平均年齡（38.05±1.32）歲；平均病程（11.7±7.8）個(gè)月；濕熱下注型31例，正虛邪戀型 17例，陰液虧虛型15例。以上兩組患者在性別、年齡、病程、病情和中醫(yī)辨證分型上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

1.3.1兩組患者入院后均完善相關(guān)檢查，行肛漏掛線手術(shù)治療。術(shù)后予以消炎，止痛，換藥等常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的整體情況進(jìn)行辨證施護(hù)。

1.3.1.1常規(guī)護(hù)理 患者入院后完善相關(guān)檢查，進(jìn)行疾病相關(guān)的健康宣教，指導(dǎo)其飲食清淡，宜消化，忌辛辣刺激、海鮮、發(fā)物、煙酒等，做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后予監(jiān)測(cè)生命體征，保持大便調(diào)暢 ，便后熱水或藥液坐浴 ，注意肛門局部衛(wèi)生，按時(shí)換藥。

1.3.1.2辨證施護(hù)

1.3.1.2.1濕熱下注型 證見(jiàn)肛周有潰口，外口胬肉高突，經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)黏稠，色黃或白，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)；可伴納呆，或有嘔惡，渴不欲飲，大便不爽，小便短赤，形體困重；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。①情志護(hù)理：《內(nèi)經(jīng)》曰：\"善診者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身\"， 護(hù)士應(yīng)多與患者交流，給予心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)患者積極治療，早日康復(fù)。②生活起居：病室溫濕度適宜，告知患者勿汗出當(dāng)風(fēng)。發(fā)熱患者指導(dǎo)其臥床休息，鼓勵(lì)患者多飲水，熱甚者，給予物理降溫。③用藥護(hù)理：患者予中藥五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子）以清熱利濕：湯劑口服1劑/d，服藥時(shí)指導(dǎo)其溫度不宜偏高，服藥時(shí)間宜午后。便后指導(dǎo)患者用本院自制痔瘺熏洗方：以大黃、虎杖為主藥，佐以五倍子、荔枝草、魚腥草坐浴后予黃芩油膏紗條換藥，以清熱利濕解毒。④辨證施膳：熱偏盛者，宜食清熱解毒之品，如馬齒莧黃花菜湯、四豆湯（赤豆、綠豆、扁豆、蠶豆）、香醋拌苦菜；濕偏盛者，宜食健脾利濕之品，如綠豆薏苡仁粥。⑤中醫(yī)特色護(hù)理：術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，可予車前子泡茶飲，或予耳穴埋籽，取穴取穴腎，膀胱，尿道，并配合艾灸，取三陰交、足三里、天樞、關(guān)元、陽(yáng)陵泉以溫通經(jīng)脈，以通利小便，可緩解膀胱頸及尿道括約肌的痙攣[3]。濕熱下注而至肛周濕疹者，可予加味黃芩油膏或青黛散外涂。切口疼痛較甚者，可囑其進(jìn)食黃芪桃仁粥、紅花甘草茶以行氣活血止痛，或予耳穴埋籽，取穴直腸、神門、皮質(zhì)下。

1.3.1.2.2正虛邪戀型 證見(jiàn)肛周肛周有潰口，外口皮膚色澤暗淡，流膿液，膿液稀薄 ，肛門隱約作痛，漏口時(shí)潰時(shí)愈；按之質(zhì)較硬，或有膿液從潰口流出，且多有索狀物通向肛內(nèi)；伴神疲乏力、面色無(wú)華、氣短；舌淡，苔薄，脈濡。此型患者身體虛弱，治療則宜扶正固本。①情志護(hù)理：《素問(wèn)》曰：\"驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣\"。護(hù)士要隨時(shí)掌握患者心理變化，情志變化，避免過(guò)度的情志變動(dòng)，心胸開(kāi)朗，樂(lè)觀愉快，以補(bǔ)養(yǎng)真氣。②生活起居：注意休息，避免勞累，可以適當(dāng)體育鍛煉，如太極拳、氣功等，以增強(qiáng)體質(zhì)。③用藥護(hù)理：患者予托里生肌中藥湯劑（黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、甘草）口服1劑/d，分2次溫服。便后指導(dǎo)患者坐浴后，用紅外線治療儀局部傷口照射20～30 min/d以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，再予瘡靈夜或生肌玉紅膏換藥。④辨證施膳：飲食宜指導(dǎo)益氣養(yǎng)血、扶正祛邪，宜清淡，高營(yíng)養(yǎng)，可食用參杞燉龜肉 、糯米阿膠粥、八珍豬肉墨魚湯、銀耳蓮子羹、紅豆粥等；脾胃虛弱者，可食用山藥粥等以育陰和中。⑤中醫(yī)特色護(hù)理：協(xié)助患者每日順時(shí)針腹部按摩，15～20 min/次；創(chuàng)口久不收斂者，飲食宜清淡富含營(yíng)養(yǎng)，多食瘦肉、魚、豆腐?？捎命h參、黃芪各30 g，紅棗20枚燉豬肉。

1.3.1.2.3陰液虧虛型 證見(jiàn)肛周潰口，外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，漏管潛行，膿出稀薄，局部常無(wú)硬索狀物可捫及；伴有形體消瘦，口干，潮熱盜汗，心煩不寐，食欲不振；舌紅、少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。①情志護(hù)理：此型患者多數(shù)屬陰虛火旺的體質(zhì)，病久遷延不愈，應(yīng)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者積極治療，保持心情舒暢，以利疾病恢復(fù)。②生活起居：保持病房安靜，整潔，入睡前可服用熱牛奶或溫水泡腳。③用藥護(hù)理：患者予養(yǎng)陰清熱中藥煎劑（青蒿、鱉甲、生地、知母）1劑/d，分2次偏涼服，時(shí)間入夜為宜。便后使用溫水或中藥湯劑加水坐浴后，用紅外線治療儀局部傷口照射20～30 min/d，再予換藥。④辨證施膳：飲食宜少量多餐，多食養(yǎng)陰生津的食物，如獼猴桃汁、百合銀花茶、地黃煮鴨蛋、枸杞乳鴿、青蒿鱉甲湯、銀耳蓮籽湯等。⑤中醫(yī)特色護(hù)理：失眠患者可用王不留行籽耳穴埋籽神門、心、交感等穴位，以鎮(zhèn)靜安神。大便干結(jié)者，可予黑芝麻蘸香蕉，白蘿卜蜂蜜汁以潤(rùn)腸通便。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 痊愈：肛瘺瘺管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能正常；好轉(zhuǎn)：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能基本正常；無(wú)效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過(guò) SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療護(hù)理效果比較，見(jiàn)表1。

3討論

肛瘺屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的\"肛漏\"范疇，總的病因病機(jī)為臟腑本虛，陰陽(yáng)失調(diào)，外邪侵襲，濕邪內(nèi)阻[4]。宋代《太平圣惠方》云：\"夫痔瘺者，有諸痔毒氣，結(jié)聚肛邊，穿穴之后，瘡口不合，時(shí)有膿血，腸頭腫痛，經(jīng)久不差，故名瘺也。\"[5]肛瘺患者的護(hù)理要因人而異，從整體觀念出發(fā)，針對(duì)不同的癥型和患者的個(gè)體差異在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施有針對(duì)性的中醫(yī)辨證護(hù)理措施。從情志護(hù)理、生活起居、辨證施膳、辨證中藥、中醫(yī)特色等方面進(jìn)行整體護(hù)理，從而縮短了治療的時(shí)間，減輕了患者的痛苦，減少了醫(yī)療費(fèi)用，提高療效。本觀察結(jié)果顯示，治療組的治愈率與對(duì)照組比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明對(duì)肛瘺患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)，對(duì)肛瘺的治愈有顯著的促進(jìn)作用，提高了臨床療效。

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