摘要：目的 歸納和總結(jié)超聲檢查中孕期胎兒系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)切面，并探討其臨床意義。方法 總結(jié)和歸納2012年7月～12月我院超聲檢查中孕期胎兒系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用9個(gè)超聲檢查胎兒畸形的標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)中孕期胎兒進(jìn)行篩查。結(jié)果 筆者通過總結(jié)和歸納我院超聲檢查中孕期胎兒系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)，通過應(yīng)用9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)2902 例中孕期胎兒進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)相當(dāng)多的胎兒畸形都可通過這些胎兒切面篩查和診斷出來。結(jié)論 對(duì)中孕期胎兒系統(tǒng)的超聲檢查切面進(jìn)行規(guī)范化，有效的減少了中孕期胎兒超聲檢查的漏診和誤診率，這對(duì)提高出生人口的質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞：中孕期；胎兒；產(chǎn)前檢查，超聲檢查；切面

我國(guó)人口眾多，區(qū)域廣泛，城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療差別較大，因此各地區(qū)的產(chǎn)前診斷水平各有差異。筆者認(rèn)為對(duì)胎兒進(jìn)行多個(gè)層次的檢查是可行的，但是目前我國(guó)對(duì)中孕期產(chǎn)科的超聲檢查需要檢查多少個(gè)切面并沒有作出統(tǒng)一的規(guī)定，筆者通過我院對(duì)中孕期胎兒超聲檢查的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)和歸納了中孕期胎兒超聲檢查9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化切面[1]，并對(duì)其臨床意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

2012年7月～12月我院超聲檢查中孕期胎兒 2902例。筆者對(duì)2902例胎兒超聲檢查的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和歸納，研究了各種中孕期胎兒畸形不同切面上的表現(xiàn)，規(guī)范了超聲檢查中孕期胎兒系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)切面。中孕期孕婦2902例，妊娠23～27w，孕婦年齡19～38歲，應(yīng)用GE-VOLUSON 730超聲診斷儀器，探頭頻率3～5MHz，孕婦平臥位，依次掃查胎兒頭顱，顏面，脊柱，胸腹腔，肢體及胎兒附屬物。

2結(jié)果

中孕期胎兒畸形篩查時(shí)間一般在30min左右。2012年7月～12月我院中孕期胎兒超聲篩查 2902例，檢測(cè)出胎兒結(jié)構(gòu)異常異常 50 例，占0.17%。胎兒畸形中，顱腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)胎兒畸形9例，唇腭裂胎兒10例，心臟畸形胎兒14例，消化系統(tǒng)畸形胎兒3例，水腫綜合征胎兒6例，泌尿系統(tǒng)畸形3例，肢體畸形2例，膈疝畸形、右下腹腫塊、隔離肺各1例。引產(chǎn)后在病理醫(yī)師協(xié)助下尸檢48例，超聲結(jié)果和病理結(jié)果符合。另外院引產(chǎn)的2例，由于聯(lián)系方式不明確，故未能進(jìn)行隨訪。

3討論

中孕期胎兒超聲檢查掃查順序、檢查內(nèi)容及臨床意義如下：

3.1顱腦切面

3.1.1掃查順序 從顱腦頂部橫切面起，順序依次為大腦鐮、側(cè)腦室、側(cè)腦室脈絡(luò)膜、透明的隔腔、第三腦室、大腦腳、小腦、顱后窩。

3.1.2檢查內(nèi)容 觀察顱骨的完整以及是否光滑。測(cè)量及觀察雙頂徑、頭圍、顱后窩深度、小腦的橫徑、側(cè)腦室寬度、頸部軟組織的厚度等。

3.1.3臨床意義 顱腦切面是測(cè)量胎兒雙頂徑、小腦橫徑、頭圍、顱后窩池等的標(biāo)準(zhǔn)切面。較多的顱腦異常在顱腦切面上都具有明顯的表現(xiàn)，如無腦兒、三葉草頭、畸胎瘤、小頭畸形、腦裂畸形、積水性的無腦畸形、小腦發(fā)育不良、顱后窩擴(kuò)張以及顱后窩池的消失等。

3.2唇面部切面

3.2.1掃查順序 從側(cè)面輪廓的上往下依次掃描分別為前額、鼻梁、鼻、上唇、下唇、下頷。

3.2.2檢查內(nèi)容 檢查鼻的外形，鼻孔，以及左右鼻翼是否對(duì)稱；人中是否存在，上下唇是否完整。

3.2.3臨床意義 唇面部切面是觀察胎兒的面部輪廓和篩查各種胎兒唇裂的良好切面，很多唇面部異常在唇面部切面上都有明顯的顯示，如前額后縮、前額前凸、前額扁平、無鼻、裂鼻、長(zhǎng)鼻、人中缺如、口角和面斜裂畸形、無下頷等。

3.3脊柱切面

3.3.1掃描順序 橫切從脊柱的頸椎至骶椎，每個(gè)脊椎都有3個(gè)骨化的中心，并呈\"品字形\"

3.3.2檢查內(nèi)容 主要觀察脊柱的連續(xù)性和彎曲情況，脊柱的長(zhǎng)度，表面皮膚和皮下組織的連續(xù)性，有無包塊突出，椎體和椎弓的形態(tài)、數(shù)目、大小、骨化的程度。椎管的形態(tài)寬度和其內(nèi)脊髓。

3.3.3臨床意義 脊柱切面是篩查胎兒脊柱畸形的常規(guī)切面，通過結(jié)合脊柱橫切面和冠狀切面，對(duì)大多數(shù)胎兒脊柱畸形都能做出篩查診斷，如脊髓脊膜膨出、脊柱裂、脊柱側(cè)凸畸形、椎管內(nèi)腫瘤、先天椎管狹窄、脊柱裂等。

3.4胸腔切面

3.4.1掃描順序 四腔心切面依次觀察心臟位置、左右心房心室、左右房室瓣、心房與心室間隔、卵圓孔、卵圓孔瓣。

3.4.2檢查內(nèi)容 胸腔切面掃描的主要內(nèi)容包括心臟的位置，心臟軸的測(cè)量，心胸比值，心臟與胸腔面積比值，左右心室流出道，主動(dòng)脈徑線，主動(dòng)脈和主動(dòng)脈瓣畸形，肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈和上腔靜脈位置排列關(guān)系、主動(dòng)脈弓與氣管位置的排列關(guān)系，肺動(dòng)脈、上腔靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管的位置。

3.4.3臨床意義 胸腔切面是胎兒胸腔內(nèi)血管器官和心臟檢查的重要切面，對(duì)心房、心室、房間隔、房室瓣、大動(dòng)脈、肺靜脈和腔靜脈等的異常具有非常重要的診斷價(jià)值，如左右旋心、心臟移位和異位、中位心、左右心發(fā)育不良綜合征、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、主動(dòng)脈閉鎖、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣單葉和二葉、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈瓣閉鎖或缺如、下腔靜脈離斷等。

3.5.腹部切面

3.5.1掃描順序 超聲檢查依次觀察上腹部的橫切面，雙腎的橫切面，膀胱的水平橫切面。

3.5.2檢查內(nèi)容 觀察肝臟和胃泡的位置、形態(tài)、大小及結(jié)構(gòu)，脾臟的位置、大小、數(shù)目，腹主動(dòng)脈與下腔靜脈的位置排列，臍靜脈，雙腎的位置、有無、形態(tài)、大小以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，膀胱的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲等。

3.5.3臨床意義 腹部切面是腹腔內(nèi)臟器官位置、大小、數(shù)目和腹腔內(nèi)神經(jīng)血管檢查的常見切面，對(duì)腹腔內(nèi)器官肝臟、脾臟、雙腎、膀胱等異常的診斷就有重要意義，如胃出口梗阻、十二指腸閉鎖或狹窄、無脾多脾、脾腫大、肝腫瘤、腎缺如、多囊腎、發(fā)育不良腎、膀胱壁增厚、輸尿管囊腫等。

3.6臍帶腹壁橫切面

3.6.1掃描順序 掃描依次從胎兒臍帶腹壁至胎兒腹部橫切面。

3.6.2檢查內(nèi)容 觀察腹壁的完整性和連續(xù)性，臍帶的腹壁入口是否正常、有無腸管外翻等。

3.6.3臨床意義 該切面上有臍膨出和腹裂的超聲表現(xiàn)，常常是診斷臍膨出和腹裂的標(biāo)準(zhǔn)切面。此外還有腸道梗阻、泄殖腔外翻、胎糞性的腹膜炎等異常的超聲表現(xiàn)。

3.7上肢切面

3.7.1掃查順序 依次觀察肩胛骨的橫切面，肱骨的長(zhǎng)軸切面，前臂的橫切面和縱切面，手切面等。

3.7.2檢查內(nèi)容 主要觀察肩胛骨的存在、是否左右對(duì)稱、是否有發(fā)育不良、缺如，肱骨的形態(tài)、有無彎曲或骨折、長(zhǎng)度、骨化的程度，前臂骨骼的形態(tài)、數(shù)目、有無彎曲或骨折、骨化程度，手指的形態(tài)、數(shù)目、結(jié)構(gòu)、有無缺指、各指之間的位置關(guān)系及與手腕、手掌的關(guān)系等。

3.7.3臨床意義 該切面對(duì)肩胛骨缺如、骨化不良，肱骨缺如、彎曲、變形、骨化不良，尺骨或橈骨的缺如、彎曲、變形、骨化不良，手缺如、手畸形、裂指、多指、短指、并指等具有重要的診斷價(jià)值。

3.8下肢切面

3.8.1掃查順序 依次觀察髂骨的橫切面，股骨的長(zhǎng)軸切面，小腿的橫切面和長(zhǎng)軸切面、足底平面等

3.8.2檢查內(nèi)容 主要檢查髂骨有無缺如、是否左右對(duì)稱、是否發(fā)育不良，股骨的長(zhǎng)度、形態(tài)、是否骨折或彎曲、骨化的程度，小腿內(nèi)骨骼的形態(tài)、數(shù)目、有無彎曲或骨折，足指的形態(tài)、數(shù)目、結(jié)構(gòu)、與小腿的關(guān)系等。

3.8.3臨床意義 通過該系列切面可對(duì)胎兒股骨、小腿內(nèi)骨骼以及足指有無異常進(jìn)行檢查和診斷，該系列切面對(duì)這些肢體畸形的表現(xiàn)具有診斷意義，如骨骼缺如、發(fā)育、海豹肢畸形、致死性侏儒、肢體中斷短肢、足內(nèi)翻外翻、草鞋足等。

2012年7月～12月我院超聲篩查 2902例，檢測(cè)出胎兒異常 50 例，結(jié)合我院的實(shí)際情況，歸納和總結(jié)了胎兒超聲檢查操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)切面，希望能給各級(jí)醫(yī)院超聲科醫(yī)生的超聲檢查工作提供參考。

4結(jié)論

目前，我國(guó)每年有20多萬先天性畸形胎兒出生，約占每年出生人口總數(shù)的1%～1.5%。胎兒超聲檢查是干預(yù)畸形胎兒的重要診斷方式，中孕期被認(rèn)為是超聲篩查胎兒畸形過程中非常重要的檢查階段[2]，如果孕周小、很多的畸形暫時(shí)表現(xiàn)不出來，如果孕周過大則胎方位已經(jīng)相對(duì)固定，羊水減少，容易造成畸形胎兒的漏診。隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展和中孕期超聲檢查胎兒畸形技術(shù)的普及，越來越多的畸形胎兒在中孕期被篩查出來。但是，孕期胎兒的發(fā)育成熟的過程是極其復(fù)雜的，易受多種因素的干擾，導(dǎo)致器官生長(zhǎng)異常或畸形[3，4]，而且畸形胎兒的檢出率又往往取決于操作者的技術(shù)水平，以致漏診或誤診胎兒異?；蚧螣o法避免。因此規(guī)范系統(tǒng)的超聲檢查切面對(duì)提高中孕期胎兒超聲檢查的質(zhì)量以及減少胎兒畸形的漏診和誤診率有重要作用[5]，其意義如下：有利于各級(jí)醫(yī)院開展中孕期超聲篩查，縮小各級(jí)醫(yī)院超聲醫(yī)生之間的差距，減少畸形胎兒的漏診和誤診，有利于醫(yī)院超聲科醫(yī)生的自我保護(hù)，有利于各醫(yī)院之間的醫(yī)療資源共享，有利于漏診誤診病例的分析和超聲篩查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[6]荊春麗，孫賽冰，沙恩波，等.中孕期系統(tǒng)超聲篩查對(duì)檢出異常胎兒的臨床價(jià)值及產(chǎn)前超聲篩查漏檢病例初步分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011，8（8）：18-23.

編輯/申磊