氣管插管是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)，是常用的重要急救搶救技術(shù)，對(duì)搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。芬太尼是一種強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥，具有持續(xù)時(shí)間短，鎮(zhèn)痛效果快的特點(diǎn)，常用于各種原因引起的疼痛，同時(shí)能有效抑制氣管插管的心血管反應(yīng)[1]。本文對(duì)芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼預(yù)防兒童經(jīng)口氣管插管心血管反應(yīng)開(kāi)展臨床研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1～12月經(jīng)口氣管插管全身麻醉下施擇期整形外科手術(shù)的患兒168例，隨機(jī)分為四組：對(duì)照組、芬太尼組、瑞芬太尼組和舒芬太尼組。所有患兒ASA身體狀況評(píng)級(jí)為I級(jí)，患兒無(wú)麻醉藥過(guò)敏史、無(wú)反應(yīng)性氣道疾病、無(wú)全身疾患[2]。

1.2麻醉處理 患兒在術(shù)前6～8 h，禁食禁飲，術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)常規(guī)注射東莨菪堿0.01 mg/Kg和咪達(dá)唑侖0.1 mg/Kg。連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒血壓和心率、脈搏血氧飽和度和心電圖，以穩(wěn)定5 min后的數(shù)值為麻醉誘導(dǎo)前基礎(chǔ)值。

1.3方法 用9 g/L的生理鹽水配制芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼的濃度分別為10 mg/L、5 mg/L和1 mg/L，氣管插管前5 min，對(duì)照組靜脈注射9 g/L生理鹽水0.2 mL/Kg、芬太尼組靜脈注射2 g/Kg、瑞芬太尼組靜脈注射9 g/L 鹽水0.2 mL/Kg和舒芬太尼組靜脈注射0.2 g/Kg，注射時(shí)間30 s。氣管插管前2 min每組患兒靜脈注射維庫(kù)溴銨0.1 mg/ kg和丙泊酚2.5 mg/Kg。瑞芬太尼組靜脈注射瑞芬太尼1 g/Kg，其他組靜脈注射9 g/L生理鹽水0.2 mL/Kg，注射時(shí)間30 s，患兒自主呼吸消失后進(jìn)行面罩給氧和人工呼吸。靜脈注射完后進(jìn)行口氣管插管，防止氣管導(dǎo)管插入過(guò)深，插管完成后進(jìn)行間歇正壓通氣，以1%異氟烷-60%氧化亞氮-氧氣混合氣維持麻醉，新鮮氣流量為2.5 L/min。記錄1～5 min血壓和心率，計(jì)算各觀察時(shí)間點(diǎn)收縮壓和心率變化率[3]。

變化率（%）=■×100%

2結(jié)果

168例患兒均1次操作順利完成氣管插管，未出現(xiàn)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩等意外現(xiàn)象，四組間血壓和心率基礎(chǔ)值均無(wú)顯著性差異，插管后對(duì)照組血壓和心率較基礎(chǔ)值明顯升高，瑞芬太尼和舒芬太尼組較輕。插管時(shí)對(duì)照組血壓和心率顯著大于其他三組（P<0.05），芬太尼組顯著高于瑞芬太尼組和舒芬太尼組（P<0.05）。瑞芬太尼組觀察期收縮壓和心率最大值時(shí)間顯著長(zhǎng)于其他三組（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

3討論

臨床上常用中大劑量的阿片類藥物抑制成年人氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng)，但常常會(huì)引起低血壓等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]，兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，對(duì)阿片類藥物更敏感，因此需采用小劑量低濃度藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在使用小劑量阿片類藥物抑制心血管反應(yīng)須在藥物濃度達(dá)到峰值時(shí)進(jìn)行插管，發(fā)揮藥物最大效應(yīng)。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，屬于阿片類藥物，具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，在預(yù)防兒童經(jīng)口氣管插管心血管等呼吸抑制，不良反應(yīng)亦較芬太尼輕[2]。瑞芬太尼是新一代阿片類藥物，靜脈給藥后，瑞芬太尼起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及其副作用呈劑量依賴性[3]。研究表明，芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼能夠有效抑制成年人氣管插管的心血管反應(yīng)[4]，但3種藥物在預(yù)防小兒氣管插管心血管反應(yīng)效果的報(bào)道甚少。靜脈注射芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼須在操作前5 min進(jìn)行，本文在麻醉誘導(dǎo)后四組患兒血壓均較基礎(chǔ)值顯著降低，對(duì)照組心率顯著增快，舒芬太尼組顯著降低，四組間并無(wú)顯著性差異，插管時(shí)對(duì)照組血壓和心率顯著大于其他三組（P<0.05）， 芬太尼組顯著高于瑞芬太尼組和舒芬太尼組（P<0.05）。

因此，氣管插管前靜脈應(yīng)用小劑量阿片類藥物可降低心血管反應(yīng)的不良反應(yīng)，舒芬太尼和瑞芬太尼對(duì)預(yù)防患兒經(jīng)口氣管插管的心血管反應(yīng)效果優(yōu)于芬太尼。

參考文獻(xiàn)：

[1]李平，薛富善，劉毅，等.小劑量芬太尼預(yù)防小兒直接喉鏡經(jīng)口氣管插管心血管反應(yīng)的效果[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（15）：1031 -1033.

[2] 孫海濤，薛富善，等.光導(dǎo)纖維支氣管鏡經(jīng)口和經(jīng)鼻氣管插管患兒心血管反應(yīng)的比較[J].實(shí)用兒科臨床雜志， 2006，21.

[3] 劉鯤鵬，廖旭，薛富善.舒芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2005，7（6）：454-457.

[4]胡雙飛，丁國(guó)棟，何列.舒芬太尼在老年高血壓患者誘導(dǎo)插管中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)，2005，27（5）：385-387.編輯/張燕