摘要：導(dǎo)尿和留置尿管是基礎(chǔ)臨床護(hù)理基本常用的技術(shù)操作之 ，導(dǎo)尿和留置尿管操作不當(dāng)也是引起尿路感染的主要危險(xiǎn)因素，文獻(xiàn)報(bào)道在醫(yī)院感染中尿路感染占40%，尿路感染治療不及時(shí)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥 因此，降低醫(yī)院感染，控制留置尿管患者尿路感染至關(guān)重要。觀察留置導(dǎo)尿與尿路感染的相關(guān)因素，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，有效控制和預(yù)防留置導(dǎo)尿患者尿路感染的發(fā)生，正確的操作和置管后的護(hù)理，合理使用抗生素，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間是有效減少尿路逆行感染的重要措施。我們必須以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和科學(xué)的方法進(jìn)行操作和護(hù)理，同時(shí)對(duì)留置尿管患者尿路感染進(jìn)行原因分析，并找出預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：尿路感染； 保留導(dǎo)尿；原因分析；預(yù)防措施

導(dǎo)尿術(shù)及留置導(dǎo)尿術(shù)發(fā)生的合并癥很多，包括尿路感染，插入或拔出引起的尿路損傷，尿道和膀胱的不適，以致血尿、尿道炎、膀胱萎縮、菌血癥等。值得注意的是，導(dǎo)尿術(shù)及留置導(dǎo)尿?qū)颊撸貏e是危重患者已構(gòu)成較大的威脅。由于護(hù)士是導(dǎo)尿術(shù)的執(zhí)行者，因此護(hù)士是預(yù)防尿路感染的第一道防線。本文就是導(dǎo)尿術(shù)及留置導(dǎo)尿引起尿路感染的原因分析與預(yù)防對(duì)策進(jìn)行了初步探討。

1 引起尿路感染的原因

①保留導(dǎo)尿是誘發(fā)尿路感染的主要原因 ？訩保留導(dǎo)尿的患者尿道容易損傷，易發(fā)生細(xì)菌感染。？訪尿道得不到尿液沖洗，起不到\"自?xún)鬨"的效果。早就是擴(kuò)大了尿道與外界的開(kāi)放程度。增加了感染的機(jī)會(huì)，故易發(fā)生感染。②保留導(dǎo)尿的不同階段尿路感染各有特點(diǎn)。在保留導(dǎo)尿初期，發(fā)生的感染有兩個(gè)特點(diǎn)，？訩意識(shí)女性明顯高于男性，這是因?yàn)榕阅虻蓝?，并接近肛門(mén)、陰道，在早期易并發(fā)感染。？訪以下尿路感染為主。在保留導(dǎo)尿的后期，發(fā)生感染也有兩個(gè)特點(diǎn)：？訩尿路感染發(fā)生率高。上下尿路感染幾乎相等；？訪男性患者明顯高于女性患者，這是因?yàn)槟虻辣Ａ魧?dǎo)尿時(shí)間的延長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)增加，男子尿道長(zhǎng)且距肛門(mén)遠(yuǎn)，所以發(fā)生感染較晚。③長(zhǎng)期臥床的患者飲水少 ，不能達(dá)到自行沖洗膀胱的作用，引起尿路感染。④插管操作不當(dāng)，導(dǎo)致尿路損傷，引起感染。無(wú)菌操作不嚴(yán)格是引起尿路感染的主演原因。⑤先前感染的存在。以前任何部位的感染，機(jī)會(huì)都會(huì)加倍獲得其他部位感染的可能性，尿路感染的可能性也會(huì)增加。⑥年齡也是主要原因之一。在接受保留導(dǎo)尿的患者當(dāng)中，尿路感染隨著年齡的上升而增加。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的老年患者，菌尿發(fā)生率幾乎達(dá)到100%，且具有多菌從生長(zhǎng)。⑦全身抵抗力低下、個(gè)人衛(wèi)生條件差的患者，保留導(dǎo)尿的過(guò)程中，更易引發(fā)尿路感染。

2 預(yù)防對(duì)策

①盡量避免使用留置導(dǎo)尿管，以及減少使用時(shí)間。對(duì)于尿潴留的患者盡可能的采取一些辦法，促進(jìn)患者自行排尿，如熱敷、中醫(yī)按摩、學(xué)位針刺技術(shù)。對(duì)于必須使用留置導(dǎo)尿管的患者，要做到定時(shí)開(kāi)、關(guān)導(dǎo)尿管，另外間歇導(dǎo)尿也是一個(gè)好辦法。這些方法都可以使膀胱功能盡快恢復(fù)，從而減少留置導(dǎo)尿管使用的時(shí)間，降低尿路感染發(fā)生率。②導(dǎo)尿前要向患者及家屬說(shuō)明導(dǎo)尿目的、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)，使患者充分意識(shí)到預(yù)防感染的重要性，從而更好地激發(fā)患者的參與意識(shí)。③嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，僅在必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿。導(dǎo)尿過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，切斷一切感染源，選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)不要損傷尿道粘膜。④在留置導(dǎo)尿過(guò)程中每次放尿使膀胱盡量排空減輕膀胱內(nèi)壓力，防止逆行感染。⑤加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的管理，保持密閉式消毒排尿，無(wú)菌取尿液，保持尿路通暢，定時(shí)更換導(dǎo)尿管，尿道口保持清潔，每次大便后洗凈會(huì)陰并每天用0.2%的碘伏清洗插管局部和擦洗尿道口兩邊。⑥囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲，每次便后要洗凈雙手，注意保持管道通暢，勿受擠壓，引流管始終保持向下。⑦使用一次性到尿袋，尿液要及時(shí)放掉，以免太滿(mǎn)造成尿液逆流，引起尿路感染。集尿袋要定時(shí)更換。⑧加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者抵抗力，囑患者多飲水。⑨及時(shí)治療早期全身感染癥狀，全身及局部應(yīng)用抗生素。⑩尿管留置中、拔管時(shí)、拔管后均應(yīng)對(duì)尿液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查?！?1治療：尿路感染具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且復(fù)雜性的尿路感染多。筆者所在醫(yī)院在增加患者非特異性免疫功能的同時(shí)，靜點(diǎn)喹諾酮類(lèi)及磷霉素等抗生素，起到一定的治療效果。

總之，對(duì)于長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者預(yù)防菌尿幾乎是不太可能的。因此，預(yù)防尿路感染的最好辦法是嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，盡量不插尿管。留置尿管后，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，進(jìn)行尿管護(hù)理，最大限度縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

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編輯/許言