摘要：腦卒中早期康復(fù)護(hù)理治療是防止、減少致殘的有效手段，是腦卒中治療的重點(diǎn)，而肌肉力量的恢復(fù)則是促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。早期康復(fù)護(hù)理時(shí)必須對(duì)重病患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，也可以針對(duì)患者情況做預(yù)防性和對(duì)癥性早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。偏癱患者肌體肌力均有不同程度的改善，腦卒中偏癱患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，降低致殘率，提高生存質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：腦卒中 ； 早期 ；肌力訓(xùn)練 ； 護(hù)理

腦卒中又稱為腦血管意外，是臨床常見病、多發(fā)病，具有高死亡率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。我國腦卒中的發(fā)病率趨向年輕化，許多患者雖然挽救了生命，但殘障率卻明顯升高[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有70%～80%的腦卒中患者存在不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知功能等功能障礙，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重地影響患者的日常生活和社會(huì)參與的能力。因此腦卒中早期康復(fù)護(hù)理治療是防止、減少致殘的有效手段，改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，是腦卒中治療的重點(diǎn)，而肌肉力量的恢復(fù)則是促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。卒中后有針對(duì)性的肌力訓(xùn)練，能有效的恢復(fù)肌肉功能，保護(hù)關(guān)節(jié)，防止繼發(fā)性損傷，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

1 腦卒中后肌力下降的原因

腦卒中后患者肌肉力量的下降的原因主要包括以下三個(gè)方面：肌肉的神經(jīng)調(diào)節(jié)、肌肉的生理結(jié)構(gòu)和肌肉的力學(xué)特點(diǎn)。任何影響這個(gè)三個(gè)方面的因素均可以導(dǎo)致肌力的受損。有研究認(rèn)為，腦卒中后早期肌力的下降可能主要是由神經(jīng)因素引起。腦卒中后中樞募集的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量與正常人相比大大減少，從而使肌力大小及產(chǎn)生的速度顯著下降。同時(shí)協(xié)同肌與原動(dòng)肌之間的失同步化導(dǎo)致肌肉的疲勞度降低及過度用力。而腦卒中后恢復(fù)期肌力的下降可能與患者的活動(dòng)能力下降、制動(dòng)及退行性變引起的肌肉橫截面積減小有關(guān)。

2 肌肉訓(xùn)練的基本原理

在腦卒中患者肌肉力量的訓(xùn)練方法中必須遵守以下兩個(gè)基本的原理：超量恢復(fù)和神經(jīng)適應(yīng)的原理。而在具體的訓(xùn)練原則中則要依據(jù)抗阻訓(xùn)練、超負(fù)荷訓(xùn)練和適度疲勞的原則進(jìn)行實(shí)施。其中抗阻訓(xùn)練是增強(qiáng)肌力的重要原則之一，阻力是肌肉產(chǎn)生應(yīng)力的基礎(chǔ)，是保證肌肉形態(tài)和功能的必要條件?？棺栌?xùn)練時(shí)要選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、持續(xù)一定的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和掌握合理的訓(xùn)練頻率和運(yùn)動(dòng)間期，并以產(chǎn)生肌肉疲勞但不過度為原則。訓(xùn)練前需向患者說明肌力訓(xùn)練的目的，并對(duì)訓(xùn)練方法給予正確的講解和指導(dǎo)，讓患者掌握正確的訓(xùn)練方法，努力訓(xùn)練才能取得良好的訓(xùn)練效果。

3 腦卒中康復(fù)護(hù)理與時(shí)間

目前，腦卒中康復(fù)護(hù)理重視在發(fā)病24h內(nèi)進(jìn)行[2]。也有提倡在腦梗死后3d，腦出血后3～5d進(jìn)行。多數(shù)意見在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h或72h后再進(jìn)行康復(fù)介入[3]，但在早期康復(fù)護(hù)理時(shí)必須對(duì)重病患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，也可以針對(duì)患者情況做預(yù)防性和對(duì)癥性早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。

4 腦卒中患者在護(hù)士指導(dǎo)下的肌力訓(xùn)練方案

研究表名，當(dāng)患者的病情穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48h后就可以開始開始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練開始的越早，功能恢復(fù)的可能性就越大，預(yù)后就越好。因?yàn)槟X卒中后除了神經(jīng)方面的因素外，制動(dòng)和肌肉適應(yīng)性的改變都會(huì)引起患者肌肉橫截面積的變化，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)單位數(shù)目的減少，從而加速肌力的下降。

目前的肌力訓(xùn)練的研究主要集中在輕度腦卒中患者，主要是因?yàn)樵擃惢颊叩募×σ话愣肌?級(jí)，具有一定的活動(dòng)能力。在對(duì)該類患者肌力訓(xùn)練的方法是進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。常用的訓(xùn)練方法如下：

4.1 訓(xùn)練強(qiáng)度 訓(xùn)練時(shí)的強(qiáng)度要達(dá)到1RM的60～80%，每1～2w評(píng)定一次。對(duì)于使用自身體重訓(xùn)練的患者，可以提高臺(tái)階及障礙物的高度、降低椅子高度等來增加難度；如以重物為阻力，可依據(jù)患者的情況增加。同時(shí)在訓(xùn)練過程中要密切注意患者有無不適，及時(shí)檢測(cè)患者的心率和血壓。

4.2 訓(xùn)練時(shí)間 肌肉力量訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間在1～6月不等，主要以1～2月較多。訓(xùn)練時(shí)間為60～90min/d，這其中包括熱身運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、整理活動(dòng)等。

4.3 訓(xùn)練頻率 訓(xùn)練的頻率一般為6～10次/組，2～3組/d，2～5d/w。但在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，要根據(jù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和每天的訓(xùn)練時(shí)間做調(diào)整。比如，如果訓(xùn)練的強(qiáng)度較大、每天的訓(xùn)練時(shí)間較長，可適當(dāng)?shù)慕档皖l率。

4.4 訓(xùn)練形式 訓(xùn)練的形式應(yīng)結(jié)合生物力學(xué)特點(diǎn)做出相應(yīng)的選擇?？梢赃x用向心收縮與離心收縮訓(xùn)練，開鏈與閉鏈訓(xùn)練，等速或等長肌力訓(xùn)練的方法。肌力為1～2級(jí)的訓(xùn)練 可以采用輔助主動(dòng)訓(xùn)練，又稱助力運(yùn)動(dòng)方法訓(xùn)練。也就是在患者的肌肉進(jìn)行主動(dòng)收縮的同時(shí)，依靠部分的外力來幫助患者完成關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和肌肉收縮，以達(dá)到增強(qiáng)肌肉力量的目的。輔助的力量可以由治療師、患者的健側(cè)肢體來提供，也可以借助運(yùn)動(dòng)器械等。在輔助主動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)要注意強(qiáng)調(diào)以患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，外力為輔的原則，防止為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)所代替。常采用的輔助主動(dòng)訓(xùn)練方法有：徒手輔助主動(dòng)訓(xùn)練、懸吊輔助主動(dòng)訓(xùn)練、滑面輔助主動(dòng)訓(xùn)練等。

肌力0～1級(jí)的訓(xùn)練 常采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法。其主要目的是通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練誘發(fā)肌肉的收縮，傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，延緩肌肉的萎縮，引起癱瘓肌肉的主動(dòng)收縮。被動(dòng)訓(xùn)練的方法包括推、柔、拿、捏等。

5 肌力訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)

①正確評(píng)定肌肉功能，選擇恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法。在肌力訓(xùn)練前，要對(duì)肌肉功能水平和肌肉周圍環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，并應(yīng)依據(jù)不同患者的疾病特點(diǎn)、功能需要和訓(xùn)練的價(jià)值，選擇訓(xùn)練方法和制定訓(xùn)練計(jì)劃。②對(duì)于腦卒中患者應(yīng)在訓(xùn)練前測(cè)血壓，對(duì)血壓超正常30mmHg患者應(yīng)停止訓(xùn)練。應(yīng)慎用強(qiáng)度較大的訓(xùn)練方法，以防止血壓升高、心肌缺血、甚至出現(xiàn)腦血管意外。要處理好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間的關(guān)系，遵循人體生理疲勞和超量恢復(fù)的原理，避免肌肉過度疲勞的產(chǎn)生。③防止代償運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，腦卒中患者主動(dòng)肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)性差，在進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)代償性的運(yùn)動(dòng)。護(hù)士應(yīng)采用固定或施加外力的方法，抑制患者的代償性運(yùn)動(dòng)，提高肌力訓(xùn)練的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬霞，趙輝.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2007，21（Suppl 2）：1516.

[2]霍焱，張莉琴，張永文.腦卒中護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，；18（12）：944 6

[3]盧青英、王秀玲、張圓鳳，等. 35例重癥腦出血進(jìn)行分期康復(fù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中國康復(fù)，2000；15（2）：115.編輯/許言