摘要：以功能為核心的藏象學(xué)說(shuō)中的五藏，不同于西醫(yī)解剖、生理學(xué)上的五臟，五藏系統(tǒng)具有比五臟更復(fù)雜的內(nèi)涵和外延，中醫(yī)臟腑的生理是指五藏系統(tǒng)的綜合功能而言，五藏的本質(zhì)是人體的功能子系統(tǒng)。

關(guān)鍵詞：藏象學(xué)說(shuō)；五藏；功能性原理；系統(tǒng)

1藏象學(xué)說(shuō)概述

藏象學(xué)說(shuō)作為中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，一直指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的臨床和實(shí)踐，在中醫(yī)學(xué)的發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。但是，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，或者說(shuō)是醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是解剖，病理生理，生物化學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，中醫(yī)的藏象學(xué)說(shuō)卻越來(lái)越受到一部分人的質(zhì)疑。關(guān)于五臟的現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)的五藏的確不同于現(xiàn)代五臟的五個(gè)解剖器官。中醫(yī)的五藏雖然與現(xiàn)代五臟有相同的名稱，而且有相同的解剖學(xué)部位，而且外形也與現(xiàn)代五臟的醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)大致相符合，但是，在功能上卻相差萬(wàn)里。是不是中醫(yī)對(duì)五藏的認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的？要不要拋棄中醫(yī)的五藏或藏象學(xué)說(shuō)用現(xiàn)代五臟的知識(shí)取代它？怎樣認(rèn)識(shí)中醫(yī)五藏的本質(zhì)？這些問(wèn)題事實(shí)上成了能否正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)或能否實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的關(guān)鍵問(wèn)題。不可否認(rèn)，幾千年來(lái)，中醫(yī)的藏象學(xué)說(shuō)確確實(shí)實(shí)作為一種在臨床上行之有效的理論而存在著，并指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床與實(shí)踐，而現(xiàn)代科學(xué)的功能子系統(tǒng)概念為理解這種存在方式提供了理論依據(jù)。大量事實(shí)也證明：可以明確地將五藏理解為人體的五種功能子系統(tǒng)[1]。

現(xiàn)代科學(xué)特別是系統(tǒng)科學(xué)的研究認(rèn)為，人體是典型的的功能系統(tǒng)，也就是說(shuō)，人無(wú)論在生理上還是在病理上都是功能性的，人是作為一種功能系統(tǒng)而存在著。那么，什么是功能子系統(tǒng)呢？系統(tǒng)科學(xué)指出，對(duì)于\"系統(tǒng)\"的理解，要從根本上沖破機(jī)械論把系統(tǒng)僅僅理解為\"硬邦邦\"實(shí)體性結(jié)構(gòu)的觀點(diǎn)，充分認(rèn)識(shí)和理解\"軟\"（功能性）系統(tǒng)的客觀存在，這種系統(tǒng)不但要素之間是相互關(guān)系的\"軟\"（功能性）的，而且參與相互作用的要素也是\"軟\"（非實(shí)體性）的。其結(jié)構(gòu)和要素都是功能性的，是不具有實(shí)體（解剖）形態(tài)的。人的功能子系統(tǒng)是指人體內(nèi)由若干功能項(xiàng)相互作用形成的具有特殊功能的子系統(tǒng)。它作為人體內(nèi)的一個(gè)子系統(tǒng)，具有相對(duì)獨(dú)立的的整體性功能，在人體生命活動(dòng)中具有特定的地位和作用。但是，它又不是一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體或解剖單位，不能用解剖的方式從人體中分割出來(lái)或\"抽取\"出來(lái)，只能在其功能活動(dòng)過(guò)程中，從概念上把它作為一個(gè)單元來(lái)對(duì)待，在系統(tǒng)論中把它稱為\"概念性單元\"。這種子系統(tǒng)所包含的要素幾乎全是功能性的，每一個(gè)要素往往只是一個(gè)功能項(xiàng)，各功能項(xiàng)相互作用形成了子系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)當(dāng)然也是功能性的?？梢赃@樣理解：結(jié)構(gòu)是為功能而存在的。

事實(shí)上，藏象學(xué)說(shuō)本來(lái)就是把五藏作為功能上的五個(gè)整體而提出的。不可否認(rèn)，早期的解剖學(xué)知識(shí)曾對(duì)藏象學(xué)說(shuō)的形成起到過(guò)一定的作用。但是，從現(xiàn)存最早的記載藏象學(xué)說(shuō)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》來(lái)看，它并沒(méi)有對(duì)五藏的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)論述或者說(shuō)是根本就沒(méi)有論述，而是對(duì)五藏的功能進(jìn)行了細(xì)致入微的論述。是當(dāng)時(shí)的醫(yī)家沒(méi)有對(duì)五藏的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)的觀察嗎？回答是否定的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：\"其死可剖而視之，其藏之尖脆，府之大小……皆有大數(shù)\"\"心居肺管之下，膈膜之上，附著背之第五椎……\"。而《靈樞·腸胃論》更是詳細(xì)論述了胃腸的形態(tài)結(jié)構(gòu)，甚至對(duì)腸的各個(gè)彎曲也進(jìn)行了詳細(xì)描述，得出食管與腸道比約為1/35，這些足以說(shuō)明當(dāng)時(shí)的醫(yī)家對(duì)臟腑的觀察是非常精確的。雖然后來(lái)的《難經(jīng)》對(duì)五藏的形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了更進(jìn)一步的論述，但是，在\"司外揣內(nèi)\"的功能觀察法下，還是把五藏的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)拋棄了[2]，而功能成了藏象學(xué)說(shuō)的核心。

2中醫(yī)五藏具有功能子系統(tǒng)的特點(diǎn)

從現(xiàn)代系統(tǒng)論功能性原理來(lái)看，中醫(yī)五藏具有功能子系統(tǒng)的四大特點(diǎn)：

2.1具有純功能的特點(diǎn) 它是由相互作用的功能項(xiàng)聯(lián)系起來(lái)形成的結(jié)構(gòu)，以功能為基礎(chǔ)的\"功能-時(shí)間-空間\"結(jié)構(gòu)，雖然具有一定的時(shí)間、空間特征，但功能性是其基本特征，帶有純功能性的特點(diǎn)。功能過(guò)程一停止，結(jié)構(gòu)就消失了。五藏就具有這樣的特點(diǎn)。比如說(shuō)肺就是由主氣，司呼吸，朝百脈，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道等的各個(gè)功能項(xiàng)聯(lián)系起來(lái)形成的結(jié)構(gòu)。一旦這些功能喪失了，肺也就不是中醫(yī)的肺藏了。

2.2形成功能子系統(tǒng)的要素是功能項(xiàng)，不是解剖實(shí)體，其結(jié)構(gòu)不具有解剖形態(tài)學(xué)那樣的特征，即不在特定的空間范圍內(nèi)穩(wěn)定地積聚物質(zhì)能量，不具有獨(dú)立占位性，雖然在功能上是一個(gè)獨(dú)立的單元，但不是一個(gè)獨(dú)立的解剖實(shí)體，用解剖學(xué)的觀點(diǎn)和方法無(wú)法研究和認(rèn)識(shí)它?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的脾切除手術(shù)恰恰說(shuō)明了這一點(diǎn)。中醫(yī)的脾藏，作為人體的一個(gè)功能子系統(tǒng)，它只作為一個(gè)符號(hào)而存在，不是解剖學(xué)的實(shí)體結(jié)構(gòu)-脾臟。如果把脾藏等同與脾臟，脾切除了，脾的主運(yùn)化，主統(tǒng)血，主肌肉、四肢的功能也就隨之消失了，人的生命怎樣維持呢？

2.3功能子系統(tǒng)所包含的功能要素往往是某個(gè)解剖單元多項(xiàng)功能中的一項(xiàng)，多個(gè)解剖單元各以其多種功能項(xiàng)中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)參與同一個(gè)功能子系統(tǒng)，一個(gè)解剖單元的多項(xiàng)功能可以分別參與多個(gè)功能子系統(tǒng)。這在藏象學(xué)說(shuō)中也有很好的體現(xiàn)。\"血\"作為人體的一個(gè)功能子系統(tǒng)，是由肝、心、脾、肺等功能子系統(tǒng)的肝藏血，脾統(tǒng)血，心主血脈，肺朝白脈的功能項(xiàng)共同參與的。

2.4它在整體上形成特定的獨(dú)立功能，這種功能是整體性的，是該子系統(tǒng)的系統(tǒng)質(zhì)，它不是系統(tǒng)內(nèi)各功能項(xiàng)的代數(shù)和，也不同于相關(guān)任何一個(gè)解剖單元的功能或相關(guān)的各解剖單元的功能之和。腎藏作為一個(gè)功能子系統(tǒng)，分別參與藏精，生長(zhǎng)，生殖發(fā)育，主水的功能。但是，象腎臟一樣，分成腎小球的主要功能是濾過(guò)，腎小管的主要功能是重吸收，把腎藏分成幾部分是不可能的。

同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種研究成果也證實(shí)了五藏是作為人體的功能子系統(tǒng)而存在的。如，腎藏的研究顯示：腎藏的虛實(shí)變化與腎臟有一定關(guān)系，但不是主要的，其主體性內(nèi)容與神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫相關(guān)；脾藏功能與脾臟相去甚遠(yuǎn)，它包括了以消化系統(tǒng)為主要功能，并涉及自主神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫、血液、代謝等多方面功能的綜合單位：肝藏是人體內(nèi)調(diào)節(jié)物質(zhì)流動(dòng)和分布的功能系統(tǒng)……。這些研究更證實(shí)了五藏具有人體功能子系統(tǒng)的特點(diǎn)。

3討論

以功能為核心的藏象學(xué)說(shuō)中的五藏，不同于西醫(yī)解剖、生理學(xué)上的五臟，五藏系統(tǒng)具有比五臟更復(fù)雜的內(nèi)涵和外延，中醫(yī)臟腑的生理是指五藏系統(tǒng)的綜合功能而言[3]。它拋棄了實(shí)際臟器的解剖，重功能而輕實(shí)質(zhì)，重整體而輕實(shí)質(zhì)，把五藏作為人體的功能子系統(tǒng)去理解和應(yīng)用，是中醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)的一大貢獻(xiàn)。不明白這些，就會(huì)對(duì)五藏的理解誤入歧途，對(duì)藏象學(xué)說(shuō)產(chǎn)生懷疑，甚至對(duì)中醫(yī)的發(fā)展失去信心。也就是說(shuō)，認(rèn)識(shí)五藏的本質(zhì)是人體的功能子系統(tǒng)，是發(fā)展中醫(yī)，振興中醫(yī)的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)：

[1]祝世吶.中醫(yī)系統(tǒng)論與系統(tǒng)工程學(xué)[M].北京.中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社，2002：259-272.

[2]馮澤永.中西醫(yī)學(xué)比較[M].北京.科學(xué)出版社，2001：43-45.

[3]陸原，白東艷.中西醫(yī)解剖學(xué)發(fā)展之比較[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2001，22（7）：50.編輯/孫杰