摘要：頸部血管超聲的無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)有利于早期方便及時(shí)地發(fā)現(xiàn)心血管事件的高危人群，超聲能夠無(wú)創(chuàng)和實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、形態(tài)和功能的改變?，F(xiàn)對(duì)2009年10月～2013年10月我院彩色多普勒超聲技術(shù)用于頸動(dòng)脈血管功能的超聲技術(shù)進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲；頸動(dòng)脈血管；斑塊性質(zhì)；臨床價(jià)值

頸動(dòng)脈血管功能和結(jié)構(gòu)損害是許多心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的早期血管改變，其與預(yù)后的確切關(guān)系引起學(xué)術(shù)界的高度重視，傳統(tǒng)上，對(duì)動(dòng)脈病變的評(píng)價(jià)主要通過(guò)動(dòng)脈造影和血管內(nèi)超聲，但二者均為創(chuàng)傷性檢查，很難作為常規(guī)篩查措施，彩色多普勒超聲技術(shù)因其具有無(wú)創(chuàng)和實(shí)時(shí)檢測(cè)血管結(jié)構(gòu)和功能改變的特點(diǎn)，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，患者無(wú)痛苦，便于重復(fù)檢查等諸多優(yōu)點(diǎn)，而在近年來(lái)逐漸引起學(xué)術(shù)界的重視。

1 頸動(dòng)脈病變的超聲檢測(cè)

頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)可作為觀察全身動(dòng)脈粥樣硬化病變的窗口，可動(dòng)態(tài)觀察早期動(dòng)脈粥樣硬化的改變，其中頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）可作為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈疾病的獨(dú)立因子。目前超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)改變的指標(biāo)為IMT和粥樣硬化斑塊形成。檢測(cè)時(shí)取頸總動(dòng)脈分叉處近端后壁1.5cm處測(cè)量IMT，正常值；20～39歲<0.65mm，40～59歲<0.75mm，>60歲則<0.85mm，高于該年齡段正常值則被判定為IMT增厚。大量文獻(xiàn)已經(jīng)證實(shí)了超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT的可靠性和重要性，在彩色多普勒超聲檢查時(shí)，當(dāng)血管縱行掃描及橫切掃描時(shí)見(jiàn)突入管腔的回聲結(jié)構(gòu)，或突入管腔的血流異常缺損，或局部IMT>1.3mm則診斷為粥樣硬化斑塊，其超聲表現(xiàn)為：①扁平斑：為早期少量類(lèi)脂質(zhì)積聚，局部隆起或彌漫性增厚>1.3mm，超聲顯示動(dòng)脈管壁偏心性增厚，內(nèi)膜不光滑，呈較均勻的低回聲；②軟斑：斑塊突出于管腔內(nèi)局部顯示不同強(qiáng)度的混合性回聲或均勻的弱回聲，表面有連續(xù)的的回聲輪廓及光滑的纖維帽；③硬斑：斑塊內(nèi)鈣化或纖維化，局部回聲增強(qiáng)，后方伴聲影或較為明顯的聲衰減；④潰瘍斑：斑塊表面不規(guī)則，有時(shí)呈穴狀或壁龕樣影像，潰瘍邊緣回聲較低，斑塊的進(jìn)行性發(fā)展或斑塊的性質(zhì)能提示是否處于血管性疾病的高危狀態(tài)[1]。

超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的檢查手段。大量臨床實(shí)驗(yàn)證明頸動(dòng)脈壁IMT可以作為反應(yīng)冠狀動(dòng)脈病變的窗口，IMT、斑塊與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病有著許多共同的危險(xiǎn)因子，即年齡、男性、吸煙、高血壓、糖尿病、高密度脂蛋白水平降低和低密度脂蛋白水平升高。因此，可以通過(guò)超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生及程度來(lái)估測(cè)冠心病的危險(xiǎn)性及嚴(yán)重程度。有報(bào)道指出，當(dāng)IMT的進(jìn)展速度在0.034mm/年或更快時(shí)，未來(lái)發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性明顯提高。

自2009年10月～2013年10月年我院超聲科對(duì)3560例有適應(yīng)癥的患者做彩色多普勒超聲檢測(cè)，這些患者中有患高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作，對(duì)這些患者的血管超聲檢查，做一個(gè)回顧性分析、總結(jié)，認(rèn)為頸動(dòng)脈IMT可作為一種無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)手段觀察早期冠心病病變，不僅適用于有危險(xiǎn)因素患者的常規(guī)檢測(cè)手段，還可用于無(wú)癥狀患者的檢查和監(jiān)測(cè)。頸動(dòng)脈超聲操作的方便性、低費(fèi)用和可重復(fù)性，可無(wú)創(chuàng)性的篩選出一些高危的人群和無(wú)癥狀性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，提前予以干預(yù)措施，對(duì)于減少冠心病和腦血管的發(fā)病率和病死率具有重要意義[2]。

2 討論

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是動(dòng)脈硬化的明顯特征，主要是動(dòng)脈內(nèi)膜的脂質(zhì)、復(fù)合碳水化合物和血液成份的灶狀堆積，平滑肌細(xì)胞增生，膠原纖維增生，伴有壞死和鈣化病理該變，在大動(dòng)脈分叉處和起始部斑塊發(fā)生率較高，除脂質(zhì)代謝紊亂和動(dòng)脈壁功能障礙是引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的原因外，由于局部血管擴(kuò)張，血流形成渦流區(qū)域，血流速度減低也是形成斑塊的重要因素之一。因此，低切變力、低流速的血流動(dòng)力學(xué)特征是形成斑塊的重要因素。

本研究結(jié)果表明：高血壓、腦血管病、糖尿病患者頸動(dòng)脈大部分有不同程度的粥樣硬化斑塊形成，尤以高血壓、腦血管病變患者明顯，他們是造成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的主要因素。本研究結(jié)果顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位以BIF最為多見(jiàn)，往往累及雙側(cè)，其次CCA處，ICA和ECA較少見(jiàn)。高血壓、腦血管病、糖尿病等全身性疾病常繼發(fā)頸部血管形態(tài)學(xué)改變，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、粥樣斑塊形成、血栓及狹窄閉塞。因此，這些疾病的危險(xiǎn)因素為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成提供了病理基礎(chǔ)。

頸動(dòng)脈是腦供血的重要通路，頸動(dòng)脈與顱內(nèi)血供有直接相關(guān)性，而顱外段血管病變者占頸動(dòng)脈病變的2/3。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊尤其是軟斑、潰瘍斑形成后，如果出現(xiàn)斑塊破裂、出血、血栓形成以及栓子脫落，是導(dǎo)致腦梗死的主要原因。而臨床癥狀與粥樣硬化斑塊所致狹窄程度關(guān)系密切：狹窄輕度者可無(wú)癥狀；狹窄明顯者可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，引起腦部血供障礙，起病突然，歷時(shí)短暫。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與臨床之間也有密切關(guān)系：一般而言低回聲斑塊為不穩(wěn)定斑塊，脂質(zhì)多、纖維帽薄、脆弱，易破裂出血，形成血栓，隨之脫落而引起腦梗死；硬斑為穩(wěn)定斑塊，斑塊脂質(zhì)少，纖維帽完整較厚，表面鈣化，不宜破裂，較少引發(fā)心腦血管意外。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)超聲對(duì)頸動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)、形態(tài)、斑塊性質(zhì)的測(cè)定，將有助于我們盡早采取積極有效地治療和選擇更為合理有效的藥物，判斷藥物療效，從而有效地控制心血管病的發(fā)病率和死亡率。因此，無(wú)創(chuàng)超聲在血管病變檢測(cè)中具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊曉麗.超聲在血管病變?cè)缙跈z測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，12.

[2]周永昌，郭萬(wàn)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006.

編輯/王敏