慢性牙周炎是一種機(jī)會致病菌引起的慢性感染性疾病，是導(dǎo)致牙齒缺失、影響咀嚼功能的主要因素之一。過去臨床上常采用切開引流，聯(lián)合全身應(yīng)用抗生素治療，但存在療程長、用藥劑量大、不良反應(yīng)多等缺點[1]。抗生素的應(yīng)用已成為牙周炎治療的重要輔助手段[2-4]。目前四環(huán)素類藥物研究較多。本文采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療慢性牙周炎184例，取得良好效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2012年4月在我院口腔內(nèi)科門診治療的慢性牙周炎患者184例，隨機(jī)分為兩組。觀察組92例（男48例，女44例），年齡22～54歲，平均（39.75±1.43）歲；對照組92例（男45例，女47例），年齡24～62歲，平均 （40.34±1.79）歲。所有患者均符合慢性牙周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，距本次治療6個月內(nèi)未進(jìn)行任何牙周病治療，1w內(nèi)未使用過抗生素；平時不使用漱口水；全身健康，無系統(tǒng)性疾??；排除凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全患者。兩組一般資料情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者就診時先行口腔衛(wèi)生宣教，再進(jìn)行基礎(chǔ)治療（即用超聲波潔治器去除齦上牙石，然后用3‰H2O2液和1‰洗必汰液交替沖洗牙周袋）。對照組患者把復(fù)方碘甘油放入已形成的牙周袋內(nèi)，用藥2次/w，連用4w。治療組患牙隔濕后，將2%鹽酸米諾環(huán)素軟膏注射器針頭插入牙周袋底，緩慢注入軟膏（邊注射邊后退），直至軟膏充滿至齦緣處，用藥1次/w，連用4w，全過程均由一人操作完成。囑患者2h內(nèi)勿漱口和進(jìn)食，無需全身應(yīng)用抗生素，必須注意口腔清潔。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5] 痊愈：自覺疼痛癥狀消失，牙周袋無溢膿，頜下淋巴結(jié)恢復(fù)正常，牙齒無叩痛；顯效：癥狀和牙齦紅腫明顯減輕，牙周袋無溢膿，叩痛減輕；無效：癥狀和體征均無改善。痊愈+顯效=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

慢性牙周炎（chmnic periodontitis，CP）最常見于成年人，但也可發(fā)生于兒童和青少年。是一類病因復(fù)雜的炎癥破壞性疾病，主要病變?yōu)檠乐苎装Y、牙周袋形成和牙槽骨吸收。牙齦卟啉單胞菌是引起慢性牙周炎的主要病原菌。臨床上使用機(jī)械方法去除菌斑、牙石，消除微生物和菌斑對牙齦的化學(xué)刺激，是恢復(fù)牙周組織健康、治療牙周病的有效措施之一[6]。臨床上主要通過非手術(shù)治療（菌斑控制、潔刮治和根面平整、輔助藥物治療、維護(hù)治療）與手術(shù)治療的方法治療牙周炎[7]。由于慢性牙周炎的形成中有菌斑的形成，并會引起牙床的損害性反應(yīng)，因此用藥主要針對上述兩個方面。由于口腔解剖的特殊性，可以經(jīng)局部和全身給藥[8]。四環(huán)素類抗生素是由放線菌產(chǎn)生的一類廣譜抗生素，包括金霉素、土霉素、四環(huán)素及第二代半合成類二甲胺基四環(huán)紊（米諾環(huán)素）、多西環(huán)素等。四環(huán)素類藥物四環(huán)素為抑菌性廣譜抗生素。除革蘭氏陽性、陰性細(xì)菌外，對立克次氏體、衣原體、支原體、螺旋體均有作用，尤其是對放線桿菌（Aa）有較強(qiáng)抑菌作用。近年研究表明四環(huán)素族藥物還能抑制膠原酶活性，阻止骨吸收，促進(jìn)牙周組織再生。用這類藥物處理根面還能使根面輕度脫礦，并使暴露的膠原刺激牙周膜細(xì)胞在根面上遷移，直接促進(jìn)細(xì)胞附著與生長[9]。然而長期口服四環(huán)素類藥物易產(chǎn)生耐藥菌株，嚴(yán)重者導(dǎo)致菌群失調(diào)。因此，在全身抗生素治療禁忌的情況下，采用局部緩釋藥物治療可能為不錯的選擇[10]。局部應(yīng)用緩釋型抗生素是近年來治療牙周病的新途徑。米諾環(huán)素是半合成四環(huán)素族藥物，與四環(huán)素之間無完全交叉耐藥。鹽酸米諾環(huán)素軟膏主要成分由鹽酸二甲胺四環(huán)素、氨基烷基異丁烯酸共聚物、羥已基纖維素及濃甘油等組成的膏狀緩釋劑型。此膏遇水變硬形成一層膜，可控制緩慢釋放其藥物成分，并保持局部藥物濃度長達(dá)7d。所以對厭氧菌或兼性厭氧菌（如牙齦卟啉菌、中間普氏菌、產(chǎn)黑色素普氏菌、腐蝕?？暇⒑怂髼U菌等）具有抑菌作用，還對參與破壞牙周組織和形成牙周袋有關(guān)的膠原酶的活性水平具有明顯的抑制作用，從而達(dá)到阻止牙周組織的破壞，促進(jìn)牙周韌帶細(xì)胞向成骨細(xì)胞方向轉(zhuǎn)化的趨勢[11]。

本文應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療慢性牙周炎184例，總有效率為92.39%，取得良好效果。由于鹽酸米諾環(huán)素軟膏具有脂溶性高、滲透性好、抗菌作用最強(qiáng)及耐藥性較少的特點，且局部應(yīng)用副作用少。故筆者認(rèn)為鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種安全、有效的輔助治療慢性牙周炎的方法，具有臨床推廣價值。

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編輯/王敏