摘要：目的 觀察探討CT與超聲于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的定性診斷效用，總結(jié)診斷方法。方法 對(duì)手術(shù)病理證實(shí)甲狀腺癌患者50例（共121個(gè)結(jié)節(jié)）分別行CT、超聲定性診斷，就結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 超聲診斷準(zhǔn)確率85.95%、惡性腫瘤敏感度72.09%，CT診斷74.38%和58.17%，兩種方法聯(lián)合診斷89.26%和79.06%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；針對(duì)粗大鈣化超聲診斷準(zhǔn)確率64.71%、惡性腫瘤敏感度75.00%，CT診斷82.35%和100%，聯(lián)合診斷94.12%和100.00%，三種方法準(zhǔn)確率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)定性檢查超聲診斷效相對(duì)較高，對(duì)于鈣化結(jié)節(jié)CT診斷效用較高，CT聯(lián)合超聲可提高定性診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：CT；超聲；甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)；定性診斷

甲狀腺疾病是臨床內(nèi)分泌病譜中多發(fā)病、常見(jiàn)病，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是常見(jiàn)的甲狀腺疾病之一，其中有4%～17%患者可合并甲狀腺癌，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)甲狀腺癌行手術(shù)病理證實(shí)、治療，復(fù)發(fā)率高，因此探究可靠、有效的非病理性診斷方法對(duì)于該病的診療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年1月～2013年1月某院收治甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)并經(jīng)手術(shù)病理性證實(shí)為甲狀腺癌患者50例（男17例，女33例），年齡25～71歲，平均（48.1±15.4）歲。共發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)121個(gè)，最大直徑4～44mm，平均（13.65±9.56）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行手術(shù)治療，同時(shí)擴(kuò)大清掃；術(shù)前接受CT和超聲診斷，并保留有完整的診斷資料。

1.2方法 選用ALOKA prosouivgα6、LOGIQE3型彩色多普勒超聲儀，頻率7.5～13兆赫茲，選用X線掃描儀。檢查前給予充分醫(yī)囑，取得患者配合，患者取仰臥位，頭微后仰，暴露頸部甲狀腺區(qū)域，先行二維超聲檢查，獲取甲狀腺與結(jié)節(jié)征象信息，后行彩色多普勒超聲診斷，獲取結(jié)節(jié)內(nèi)部、周圍組織征象信息。CT掃描時(shí)，患者取仰臥位，仰起頸部，掃描范圍咽喉部致鎖骨上緣，螺距1.0，層厚3.75mm，層距3.75，若掃描效果不佳，選用對(duì)比劑，靜脈注射，稍待50～60s開(kāi)始掃描，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行集中掃描，所有診斷均由經(jīng)驗(yàn)豐富的專家交叉進(jìn)行處理[2]。

1.3觀察指標(biāo) 病灶數(shù)目、大小與形態(tài)、位置、密度、鈣化情況，彩色超聲觀察內(nèi)部血流情況。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺癌頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：食管、氣管溝見(jiàn)淋巴結(jié)，短徑≥5mm，其它區(qū)域淋巴結(jié)短經(jīng)≥8mm；若見(jiàn)異常增強(qiáng)，環(huán)狀、線性增強(qiáng)，可直接判斷為轉(zhuǎn)移[2]。CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)呈不規(guī)則形態(tài)、平掃邊緣失征，咬餅狀缺損、鈣化且呈細(xì)顆粒狀[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果 52例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)合并甲狀腺癌患者121例結(jié)節(jié)中惡性43個(gè)，其中乳頭狀癌40個(gè)、髓樣癌3個(gè)；良性78個(gè)。

2.2 CT、超聲診斷效用 超聲診斷準(zhǔn)確率85.95%、惡性腫瘤敏感度72.09%，CT診斷準(zhǔn)確率74.38%、惡性腫瘤敏感度58.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩種方法聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率89.26%、惡性腫瘤敏感性79.06%；針對(duì)粗大鈣化超聲診斷準(zhǔn)確率64.71%、惡性腫瘤敏感度75.00%，CT診斷準(zhǔn)確率82.35%、惡性腫瘤敏感度100%，聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率94.12%、惡性腫瘤敏感度100.00%，3種方法準(zhǔn)確率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

CT與超聲均為腫瘤常用診斷方法，對(duì)于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)以甲狀腺腫居多，該病是在甲狀腺腫病基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，結(jié)節(jié)質(zhì)軟或稍硬、光滑無(wú)觸痛，進(jìn)展緩慢；而與之相對(duì)，甲狀腺癌也起源于濾泡上皮細(xì)胞但通常質(zhì)地堅(jiān)硬、表面不平，進(jìn)展迅速，可侵犯、轉(zhuǎn)移、壓迫，該病早期診斷是關(guān)鍵。

本次研究中運(yùn)用CT、超聲定性診斷，超聲診斷效用較好，筆者認(rèn)為可能與惡性結(jié)節(jié)密度與良性腫瘤差異較大有關(guān)；對(duì)于出現(xiàn)粗大鈣化結(jié)節(jié)，超聲獲取內(nèi)部征象不易，而CT運(yùn)用透射可穿透鈣化層反映內(nèi)部情況，準(zhǔn)確率較高。值得注意的是，CT聯(lián)合超聲診斷可能提高準(zhǔn)確率，但針對(duì)粗大鈣化定性診斷效用與單純采用CT診斷差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，有研究表明在進(jìn)行診斷中運(yùn)用兩名以上的醫(yī)師進(jìn)行交叉診斷，改進(jìn)超聲、CT診斷方法也能夠提高診斷效用，如劉芳等運(yùn)用超聲彈性成像定性診斷甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，敏感度達(dá)到90.91%高于此次研究單純超聲85.95%[4]。

綜上所述，CT、超聲均為甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷重要方法，超聲診斷效用較高，針對(duì)粗大鈣化CT診斷效果較好，兩者結(jié)合可提高診斷效率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極引進(jìn)新方法、新技術(shù)，選擇合適的診斷流程，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]韓志江，陳文輝，周健，等.微小甲狀腺癌的CT特點(diǎn)[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（2）：135-138.

[2]蔣元文，李冰翠，孫國(guó)良，等.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2010，25（5）：493-496.

[3]張潔華.彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（12）：856-857.

[4]劉芳，肖螢.超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（6）：1028-1029.

編輯/王敏