摘要：高血壓病又稱原發(fā)性高血壓，是一種病因未明的以動(dòng)脈壓力持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的疾病。目前其門診治療除限制鈉攝入、減輕體重及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等一般措施外以口服降壓藥物為主要治療手段（一般以西藥為主）。

關(guān)鍵詞：高血壓；門診；用藥

高血壓病，是一種病因未明的疾病。流行病學(xué)研究認(rèn)為其與遺傳、飲食（高鈉、低鉀、低鈣）肥胖等因素有關(guān)[1，2]。目前認(rèn)為其出現(xiàn)血壓升高及維持高血壓狀態(tài)與腎素-血管緊張素系統(tǒng)、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活、血管內(nèi)皮功能異常及胰島素抵抗有關(guān)[3]。其一般治療為限制鈉攝入、減輕體重及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。其主要治療以長(zhǎng)期口服降壓藥物為主。高血壓住院治療可應(yīng)用靜脈擴(kuò)血管藥物，但不能長(zhǎng)期應(yīng)用，無(wú)法取代口服藥物的主體作用[4]。門診治療高血壓病主要為根據(jù)病情選擇各類口服降壓藥物。

1 我院門診高血壓用藥情況分析

我院目前常用降壓藥物有以下幾類：①鈣通道阻滯劑如硝苯地平及其緩釋劑、控釋劑，長(zhǎng)效制劑如非洛地平、拉西地平、氨氯地平等；②ACEI及ARB類如卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利及纈沙坦、坎地沙坦等；③B受體阻滯劑如貝他樂克 （美托洛爾）；④利尿劑如氫氯噻嗪；⑤復(fù)方制劑（包括中西藥合劑）如北京降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片等。常用降壓藥物聯(lián)用情況：1+2、1+3、1+4、1+2+3、1+2+3+4。少用藥物：吲達(dá)帕胺等。 輕中度（1級(jí)、 2級(jí)）高血壓可用北京降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片等復(fù)方制劑，也可選用1或2類藥物中一種，療效欠佳可選用1+3、1+4等聯(lián)合用藥。重度（3級(jí)）高血壓多需根據(jù)情況選用1+2、1+3、1+4、1+2+3、1+2+3+4聯(lián)合治療方案[5]。

2 高血壓用藥常用劑量

上述藥物的常用劑量：①非洛地平2.5-5mg，qd-bid；拉西地平4～6mg，qd；氨氯地平5mg，qd-bid；硝苯地平10～20mg，tid；硝苯地平緩釋片10～20mg，bid；硝苯地平控釋片30mg，qd；②卡托普利25～50mg，bid-tid；依那普利10mg，qd；貝那普利10～20mg，qd；培哚普利2～4mg，qd；纈沙坦80mg，qd；坎地沙坦8mg，qd；③美托洛爾12.5～25mg，qd-bid；④氫氯噻嗪12.5～25mg，qd -bid。

3 各類降壓藥物用藥情況

以上各類降壓藥物用藥情況：鈣通道阻滯劑單用占總數(shù)30%，聯(lián)用占35%。ACEI及ARB單用占總數(shù)20%，聯(lián)用占15%（降壓藥物聯(lián)用以鈣通道阻滯劑聯(lián)用ACEI及ARB類為多，也可再聯(lián)用美托洛爾和/或氫氯噻嗪。）鈣通道阻滯劑、ACEI（ARB類）及美托洛爾和/或氫氯噻嗪聯(lián)用屬極少數(shù)，僅適用于少數(shù)頑固（2藥聯(lián)用控制欠佳）高血壓病。B受體阻滯劑、利尿劑一般不單用。一般不單用。降壓藥物聯(lián)用以鈣通道阻滯劑聯(lián)用其他降壓藥物為主，ACEI及ARB類聯(lián)用以鈣通道阻滯劑為主，聯(lián)用其他降壓藥物少見。

我院門診對(duì)高血壓病控制率（以降至140/90mmHg及以下為準(zhǔn)）：1級(jí) 90%，2級(jí) 75%，3級(jí)70%，好轉(zhuǎn)率（以下降至150～160/90～95mmHg為準(zhǔn)，只限2級(jí)及3級(jí)高血壓），2級(jí)15%，3級(jí)18%。

4 常見不良反應(yīng)

上述藥物不良反應(yīng)：①鈣通道阻滯劑：常見為頭痛、對(duì)稱性下肢水腫及心動(dòng)過速等，可聯(lián)用氫氯噻嗪利尿消腫，聯(lián)用美托洛爾治療心動(dòng)過速。堅(jiān)持應(yīng)用頭痛可逐漸耐受；②ACEI及ARB類：副作用較少，多可耐受。ACEI類偶可致頑固刺激性咳嗽，換用ARB類即可；③B受體阻滯劑：主要為心動(dòng)過緩，可減量應(yīng)用或停藥。抑制心肌收縮并促進(jìn)支氣管痙攣，有心衰急性加重及支氣管哮喘者禁用；④利尿劑：氫氯噻嗪長(zhǎng)期應(yīng)用可致低鉀、低鈉等電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)可聯(lián)用保鉀利尿劑[6]。

5 特殊情況用藥

5.1青年人（40歲以下）的高血壓常與遺傳有關(guān)，以舒張壓升高為主，在限制鈉攝入、減輕體重及運(yùn)動(dòng)后血壓仍高的應(yīng)盡早加用降壓藥物，且宜堅(jiān)持應(yīng)用，以減少心腦腎等重要臟器病變。治療藥物可以鈣通道阻滯劑為主。必要時(shí)可聯(lián)用ACEI及ARB類和/或B受體阻滯劑，一般不用利尿劑[7]。應(yīng)盡量將血壓降至130/80mmHg。

5.2老年人（65歲以上）的高血壓以收縮壓升高為主，應(yīng)慎用降壓作用較強(qiáng)的鈣通道阻滯劑，以免舒張壓過低，致平均動(dòng)脈壓過低影響心腦腎等重要臟器血供。同時(shí)也應(yīng)慎用B受體阻滯劑，以免導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩。

5.3有腦血管卒中病史（腦梗塞、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，不包括短暫性腦缺血發(fā)作）者，為防血壓過低影響腦供血，血壓控制在140～160/90～95mmHg即可[8]。

5.4有糖尿病者，WTO認(rèn)為其血壓應(yīng)降至130/85mmHg及以下，但臨床達(dá)標(biāo)者不足50%。臨床經(jīng)驗(yàn)表明其血壓降至140/90mmHg仍可明顯降低心腦血管病及腎病發(fā)病率。

5.5用藥后出現(xiàn)低血壓的，鈣通道阻滯劑和B受體阻滯劑不可驟然停藥，ACEI及ARB類和氫氯噻嗪可立即停藥。因?yàn)锽受體阻滯劑驟然停藥可出現(xiàn)心率明顯加快，鈣通道阻滯劑驟然停藥可致反跳血壓明顯上升，二者均可引起心臟負(fù)荷明顯加重，以致心肌耗氧量增加誘發(fā)心肌相對(duì)供血不足，引起心絞痛甚或心肌梗死，并有可能引起腦血管痙攣并有誘發(fā)腦血管意外的可能[9]。

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[9]朱曉莎.高血壓用藥注意事項(xiàng)[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，2.編輯/哈濤