摘要：目的 探討奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者的臨床應(yīng)用和療效。方法 選取我院在2011年1月～2013年1月收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者60例，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和普萘洛爾治療，對照組單用奧曲肽治療。結(jié)果 觀察組總有效率（93.3%、）明顯大于對照組（80.0%），且治療后的門靜脈和脾靜脈血流量下降情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05；兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者可快速改善患者出血癥狀，降低門靜脈壓力，療效顯著。

關(guān)鍵詞：奧曲肽；普萘洛爾；肝硬化；上消化道出血；療效

由門靜脈高壓導(dǎo)致的上消化道出血是各種肝硬化患者失代償期的嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)病快、出血量大的特點，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此對患者采用緊急有效的止血措施尤為重要。我院近年來聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年1月～2013年1月收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者60例（男性43例，女性17例），年齡41～73歲，平均年齡42.1歲，所有患者均經(jīng)病史、臨床癥狀、B超以及胃鏡等檢查明確診斷，出血原因均為靜脈曲張破裂，出血時間均≤72h，其中輕度17例，中度31例，重度12例，且所有患者中均排除肝性腦病、肝癌以及對所用藥物過敏等患者。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，觀察組聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和普萘洛爾治療，對照組單用奧曲肽治療，兩組患者在性別、年齡、出血時間以及病癥程度等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 兩組患者均首先給予止血、保肝、補充血容量、抑制胃酸分泌、抗感染以及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予奧曲肽注射液（浙江震元制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080343）治療，首劑劑量為0.1mg奧曲肽注射液稀釋于5%葡萄糖注射液250～500ml中行靜脈滴注，隨后以25μg/h的速度持續(xù)微量泵注射。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予普萘洛爾注射液（重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H50021242）治療，將06mg普萘洛爾注射液稀釋于5%葡萄糖注射液250～500ml中行靜脈滴注。兩組患者均于出血停止后的24～48h內(nèi)停藥。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后均應(yīng)用彩色多普勒超聲儀對兩組患者的門靜脈和脾靜脈的內(nèi)徑以及血流速度進行測定，并以此計算門靜脈血流量和脾靜脈血流量。同時對兩組患者中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行觀察。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24h內(nèi)患者的臨床癥狀消失，出血完全控制；有效：48h患者的臨床癥狀消失，出血完全控制；無效：48h后患者的臨床癥狀未改善或甚至加重，出血未停止。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組和對照組總有效率分別為93.3%和80.0%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 對兩組患者治療前后的門靜脈血流量和脾靜脈血流量進行計算比較，結(jié)果顯示兩組患者治療前的兩項指標(biāo)均無明顯差異（P>0.05），治療后兩項指標(biāo)均明顯下降（P<0.05），且觀察組下降更為明顯（P<0.05），見表2。

2.3不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，共3例患者出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，但均可耐受。

3 討論

晚期肝硬化患者門脈高壓時會引起食道胃底靜脈曲張發(fā)生破裂，其中50%的患者表現(xiàn)為消化道大出血，一旦治療不及時將會對患者生命造成威脅。臨床中常規(guī)藥物治療包括補充血容量、抑制胃酸分泌、垂體后葉素應(yīng)用以及糾正水電解質(zhì)紊亂等，但是療效并不理想[1]。

奧曲肽是臨床上常用的治療和預(yù)防門脈高壓引起的食管靜脈曲張出血的常用藥物，是人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其藥理作用表現(xiàn)在其具有多重生理活性，可抑制生長激素、促甲狀腺激素、胃腸道和胰腺分泌的病理性分泌過多[2]，同時其可選擇性地減少門靜脈及其側(cè)枝循環(huán)的血流量和壓力，降低食管胃底曲張靜脈的壓力，并可增加食管下段括約肌的壓力，抑制胃腸蠕動，以減少胃部內(nèi)容物的反流[3]。普萘洛爾為β受體阻斷劑，其可與去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)或擬腎上腺素因藥物競爭β受體，從而抑制去甲腎上腺素能經(jīng)神支配器官的β效應(yīng)，阻斷心肌的受體，減慢心率，抑制心臟收縮力與房室傳導(dǎo)，減少血流量，進而降低門脈壓，同時普萘洛爾注射液還可降低奇靜脈血流，從而預(yù)防曲張靜脈出血[4]。

在本組的資料中對在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療的對照組和聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和普萘洛爾治療的觀察組比較，對照組患者治療的總有效率明顯大于對照組，且治療后的門靜脈血流量和脾靜脈血流量的下降程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果與匡大鵬[5]研究結(jié)果一致，提示奧曲肽和普萘洛爾兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療肝硬化上消化道出血患者可協(xié)同作用，迅速改善患者的臨床癥狀，減低門靜脈血流量，提高療效，同時兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，提示兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，在常規(guī)保肝、抑酸、補充血容量治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽和普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者安全、有效，可快速改善患者的臨床癥狀，降低門靜脈壓力，改善血流動力學(xué)，同時值得一提的是，由于本組資料樣本較少，對于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的遠(yuǎn)期療效還待進一步加大樣本研究。

參考文獻：

[1]占國清，鄭三菊，李儒貴，等.肝硬化并上消化道出血患者預(yù)后的影響因素[J].臨床消化病雜志，2011，24（15）：43-45.

[2]薛根正，張引苗.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].山西醫(yī)療雜志，2009，33（2）：172-173.

[3]應(yīng)春蘭.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J].中國禮區(qū)醫(yī)師，2011，7（19）：50-51.

[4]古新江，張紅.觀察奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，7（14）：195-196.

[5]匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，44（8）：96-97.

編輯/王敏