摘要：目的 探討經(jīng)多藥聯(lián)合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥的臨床療效。方法 選取我院收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者36例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，給予對照組熊去氧膽酸治療，給予觀察組多藥聯(lián)合治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組和對照組兩組患者在實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、療效以及圍產(chǎn)兒結(jié)局方面存在的差異，以P<0.5具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者行多藥聯(lián)合治療效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥；熊去氧膽酸；多藥聯(lián)合

妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP），是產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)的瘙癢等并發(fā)癥，胎兒早產(chǎn)率以及圍產(chǎn)兒死亡率高，越來越受到人們的重視 。當(dāng)前尚沒有特效藥治療，主要通過降低（阻止）膽汁酸生成、促進(jìn)排泄、保肝護(hù)肝，以降低產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率 。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年10月～2013年10月收治的孕期不足37周的妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥患者36例，年齡在22～35歲，平均（28.2±5.1）歲。其中初產(chǎn)婦為31例，在妊娠中期和晚期均出現(xiàn)不同程度的瘙癢癥狀，3例出現(xiàn)不規(guī)律宮縮。實(shí)驗(yàn)室檢查門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）為57.9～695.0μmol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）為62.1～779.9μmol/L，總膽汁酸（TBA）為12.7～301.1μmol/L。按照隨機(jī)分組法，將其分為觀察組和對照組，每組為18例，兩組患者在文化程度、年齡、體重等方面存在差異（P>0.5），具有可比性。

1.2方法 分別給予兩組患者藥物治療，提醒患者臥床休息，盡可能取左側(cè)臥位，視實(shí)際情況給予患者吸氧治療，兩組患者在治療前后于清晨空腹抽血，結(jié)合測肝功能，并對黃疸瘙癢等癥狀變化情況進(jìn)行記錄。對照組：患者口服熊去氧膽酸進(jìn)行治療，藥量為250mg/次，3次/d，連服14d。觀察組：在對照組行熊去氧膽酸治療的基礎(chǔ)上，施加800mg思美泰（肌注，1次/d，連用7d）、地塞米松（10～12mg/d，服用7d，后3d減量至停藥）、5～10ml丹參注射液加500ml低分子右旋糖酐（靜滴，1次/d，連用14d）、25%硫酸鎂注射液加500ml的5%葡萄糖（靜滴，10～15g/h，1次/d，連用7d）、30mg維生素K 注射液加100ml氯化鈉注射液（靜滴，1次/d，連用3d）聯(lián)合治療。

1.3療效判定 顯效：AST、ALT、TBA三項(xiàng)指標(biāo)正常；有效：AST、ALT、TBA三項(xiàng)指標(biāo)下降幅度在50%左右；無效：AST、ALT、TBA三項(xiàng)指標(biāo)下降幅度在50%以下、不下降或者是升高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件對兩組患者的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，以χ2檢驗(yàn)，以P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療過程中，對照組有5例患者在停藥7d后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為41.67%；觀察組無復(fù)發(fā)，明顯優(yōu)于對照組。兩組患者治療有效率比較：對照組不及觀察組，兩組患者在治療有效率方面存在的差異以P<0.5存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。兩組患者生化指標(biāo)比較：對照組患者的AST、ALT、TBA三項(xiàng)指標(biāo)均高于觀察組，兩組患者在生化指標(biāo)方面的差異以P<0.5存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。兩組患者圍產(chǎn)兒結(jié)局比較：觀察組羊水胎糞污染、胎兒窘迫發(fā)生率明顯低于對照組，兩組患者在羊水胎糞污染、胎兒窘迫發(fā)生率方面的差異以P<0.5存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），在臨床上表現(xiàn)為膽酸升高、皮膚瘙癢、肝功能異常癥狀，具有復(fù)發(fā)性，本次分娩后會迅速消失，但口服避孕藥、雌激素藥物或者再次妊娠時還會復(fù)發(fā) 。其發(fā)病機(jī)理尚未明確，主要危害孕婦及其胎兒，大大提高了圍產(chǎn)兒的發(fā)病率和死亡率，因此，探索行之有效的治療辦法，在臨床上是極為必要的。

熊去氧膽酸是當(dāng)前治療ICP時，應(yīng)用較為廣泛的藥物，它的主要成分是與人體膽汁酸相近的黑熊膽汁酸，可抑制疏水性膽汁酸的吸收，達(dá)到降低血清膽汁酸含量目的，從而促使患者肝功能指標(biāo)正常，減輕瘙癢癥狀，但停藥后會復(fù)發(fā) 。地塞米松在降低雌激素分泌、減少膽汁淤積方面，可以發(fā)揮重要作用，且在停藥后未見復(fù)發(fā)現(xiàn)象產(chǎn)生，但是長期堅(jiān)持用藥還尚待商榷，本研究證明短期內(nèi)服用是安全的。丹參注射液可以改善患者的微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞代謝，使毛細(xì)血管的通透性降低，維持胎盤功能。能量合劑和維生素類具有保肝功能，可提高胎兒（缺氧）耐受性。思美泰中的活性成分腺苷蛋氨酸可對肝臟細(xì)胞膜的流動性起到調(diào)節(jié)作用，有效阻止肝內(nèi)膽汁的進(jìn)一步瘀積；硫酸鎂能幫助胎盤恢復(fù)正常的血流灌注，通過使血管舒張來改善胎兒缺氧狀況，從而加速胎兒生長發(fā)育、松弛子宮平滑肌，達(dá)到預(yù)防早產(chǎn)目的。

由本研究結(jié)果可以看出，ICP患者行多藥聯(lián)合治療時，所用藥物不但經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全，且效果顯著，值得推廣。

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編輯/王敏