摘要：目的 分析銀汞合金充填術(shù)失敗原因，以指導(dǎo)臨床治療。方法 對(duì)2007年12月～2009年4月就診的銀汞合金充填術(shù)失敗70例患牙作回顧性分析。結(jié)果 銀汞合金充填術(shù)失敗原因有充填后疼痛、食物嵌塞和充填物懸突、充填物脫落或折斷、牙體折裂、邊緣微滲漏及繼發(fā)齲等。結(jié)論 提示臨床醫(yī)生正確判明牙髓狀況，規(guī)范地備洞、充填、適時(shí)調(diào)牙合可提高治療成功率。

關(guān)鍵詞：銀汞合金；充填術(shù)；失敗

銀汞合金充填術(shù)是目前治療牙體實(shí)質(zhì)性缺損的有效方法[1]。銀汞合金耐磨、性質(zhì)穩(wěn)定、價(jià)格低廉、技術(shù)敏感性低等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，在近代牙科臨床中使用已有150多年歷史[2]，但仍有各種因素導(dǎo)致充填失敗。本文通過(guò)對(duì)來(lái)本科就診的70例銀汞合金充填失敗病例進(jìn)行分析研究，以避免此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療成功率。

1 臨床資料

2007年12月～2009年4月來(lái)我院口腔科就診的患者，男46例，女21例，共70例患牙，患牙均為雙尖牙或磨牙，失敗時(shí)間1個(gè)月～3年。

2 方法

通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，復(fù)習(xí)病例，常規(guī)、X線(xiàn)和去除充填物檢查等，找出其失敗原因進(jìn)行分析處理，其中絕大多數(shù)病例在重新處理后6個(gè)月以上，再次查閱病例，核對(duì)其失敗原因。

3 結(jié)果

70例失敗的銀汞合金充填術(shù)中，充填物折斷、脫落和牙體折裂、繼發(fā)齲的患牙39例（占55.71%），充填后疼痛、食物嵌塞和充填物懸突的患牙31例（占44.29%）。

4 討論

4.1充填物折斷、脫落的原因分析 造成充填物折斷和脫落，常由于以下列原因：①洞形制備不當(dāng)，沒(méi)有良好的抗力形和固位形，如洞深不足，充填物過(guò)薄，鳩尾峽部制備的過(guò)淺，過(guò)窄，軸髓線(xiàn)角過(guò)銳，洞底不平等會(huì)造成充填物折斷；②銀汞合金調(diào)制不當(dāng)，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，比例不當(dāng)，調(diào)制過(guò)程中未嚴(yán)格隔濕，充填壓力不足，產(chǎn)生氣泡等；③充填物沒(méi)有完全固化前，過(guò)早承擔(dān)咬合力，易引起折裂。

4.2充填術(shù)后牙體折裂的原因分析 充填術(shù)后牙體折裂多見(jiàn)于死髓牙。造成牙體折裂常由于以下原因：①存在薄壁弱尖；②磨除牙體組織過(guò)多，造成牙體抗力不足；③洞形制備時(shí)點(diǎn)、線(xiàn)角過(guò)銳，造成應(yīng)力集中；④充填物過(guò)高及過(guò)度膨脹也可造成牙體折裂。

4.3邊緣微滲漏及繼發(fā)齲的原因分析 ①制備洞形時(shí)沒(méi)有去凈齲壞組織，導(dǎo)致繼發(fā)齲發(fā)展；②由于充填材料固化時(shí)本身體積收縮，充填時(shí)壓力不足，充填物和洞緣受力時(shí)發(fā)生折裂、破碎等，均可以造成充填物和洞壁間不密合，產(chǎn)生微滲漏。

4.4充填后疼痛的原因分析 充填后疼痛可分為牙髓性疼痛和牙周性疼痛。牙髓性疼痛：①激發(fā)痛，多由于備洞過(guò)程中對(duì)牙髓的機(jī)械刺激，連續(xù)的鉆磨產(chǎn)熱以及鉆牙的負(fù)壓激惹了牙髓，導(dǎo)致牙髓充血；②產(chǎn)生微電流，當(dāng)對(duì)頜相對(duì)的牙有異種金屬修復(fù)體，咬合時(shí)兩種不同電位的金屬接觸，形成電位差，產(chǎn)生微電流；③自發(fā)痛，常由于詢(xún)問(wèn)病史不細(xì)致或患者病史敘述模糊，未嚴(yán)格掌握牙髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，此類(lèi)患者就診時(shí)已出現(xiàn)過(guò)輕微自發(fā)痛，溫度刺激痛、叩痛、或存在牙隱裂而未引起醫(yī)生重視，造成牙髓逐漸發(fā)炎，甚至壞死；④邊緣微滲漏及繼發(fā)齲，導(dǎo)致牙髓炎癥。牙周性疼痛與溫度無(wú)關(guān)，咀嚼時(shí)可加重。多由于充填物過(guò)高，咬合時(shí)有早接觸；充填物形成懸突或壓迫牙齦，造成牙菌斑堆積，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎出血，萎縮，甚至牙槽骨吸收。

4.5食物嵌塞和充填物懸突的原因分析 造成食物嵌塞和充填物懸突都是因?yàn)闆](méi)有恢復(fù)和鄰牙的良好的鄰接關(guān)系。多由于牙間隙多寬，充填時(shí)沒(méi)有安放成形片或安放位置不當(dāng)，頸部未加木楔或木楔未卡緊。

5 結(jié)語(yǔ)

銀汞合金作為臨床最常用的材料之一，廣泛用于充填齲損的后牙。它有操作簡(jiǎn)便、耐磨、硬度高等優(yōu)點(diǎn)。但也存在邊緣有微滲漏，對(duì)固位洞型要求高等不足[3]，常由于各種因素造成充填術(shù)失敗。通過(guò)我們對(duì)70例銀汞合金充填術(shù)失敗病例的分析，證明造成銀汞合金充填術(shù)失敗的原因主要有充填后疼痛、食物嵌塞和充填物懸突、充填物脫落或折斷、牙體折裂、邊緣微滲漏及繼發(fā)齲等。提示我們?cè)谂R床工作中要正確判明牙髓狀況，嚴(yán)格按規(guī)范備洞、充填、適合的進(jìn)行調(diào)牙合，提高治療成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜石秋.銀汞合金充填術(shù)失敗150例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，1998，5（5）：306-307.

[2]柴謙，林東.銀汞合金在牙科應(yīng)用中的不良事件[J].中國(guó)藥物警戒，2006，3（4）：195-204.

[3]胥志明，劉曄，張琳. 銀汞合金粘結(jié)108例效果比較[J].航空航天醫(yī)藥，2006，17（2）：72.

編輯/王敏