摘要：目的 探討中藥足浴合足部穴位按摩干預(yù)糖尿病足患者效果觀察。方法 將我院2012年9月～2013年3月收治的92例糖尿病足患者作為研究對象，按照1：1比例隨機(jī)分為兩組，各46例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組增加給予中藥足浴合足部穴位按摩，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 對照組總有效率為67.39%，觀察組總有效率為86.96%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在第1、2、3 個(gè)療程時(shí)，創(chuàng)面面積均小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥足浴合足部穴位按摩可有效提高糖尿病患者的臨床療效，降低并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；中藥足??；穴位按摩

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，臨床上又將其稱為糖尿病肢端壞疽性疾病[1]，因糖尿病足造成的截肢是非糖尿病足患者的15倍，每年的截肢患者中有50%是糖尿病患者，并且85%以上是因?yàn)樽悴繚儛夯斐缮畈扛腥净驂木宜?，?yán)重威脅著糖尿病患者的健康，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因[2]。本研究采用中藥足浴合足部穴位按摩旨在進(jìn)一步探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在糖尿病足中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)抽樣法收集分析湖南省人民醫(yī)院2012年9月～2013年3月92例糖尿病足患者為研究對象。既符合1999年WHO推薦糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)又符合2003年糖尿病足國際臨床指南定義中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男59例，女33例，年齡39～75歲，平均（60.75±3.41）歲；糖尿病病程1～14年，平均病程（6.35±1.18）年；糖尿病足病程1～15個(gè)月，平均（4.69±0.71）個(gè)月。按照Wagner分級法，1級37例，2級32例，3級15例，4級8例。按照1：1比例隨機(jī)分為兩組，各46例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 堅(jiān)持飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，并加用降糖藥控制血糖，丹參、紅花等活血化瘀類中藥改善微循環(huán)；給予常規(guī)護(hù)理：心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理及健康教育等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加中藥足浴、足部穴位按摩。①中藥足浴：選取大黃、丹參、毛冬青、乳香、沒藥、當(dāng)歸、紅花等藥物組成的藥液泡腳，以水面浸及踝關(guān)節(jié)以上10cm為宜，浸泡過程中可不斷加入熱水以維持水溫，1次/d，30min/次，療程為1個(gè)月。②足部穴位按摩：中藥足浴完畢后，擦干患者足部，取平臥位，足下墊軟枕，取足三里、太沖、涌泉、三陰交及太白穴，采取環(huán)旋轉(zhuǎn)按摩法進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位持續(xù)按摩2～3min，再以補(bǔ)法揉按各穴，繼而在太沖穴輔以瀉法按摩 3～5min，最后揉按足底部腎、膀胱等反射區(qū)，每個(gè)部位按摩2～3min，力度適中、持續(xù)，以有效刺激反射區(qū)，1次/d，療程為1個(gè)月。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：足部皮膚恢復(fù)正常，潰瘍面縮小>80%，臨床分級好轉(zhuǎn)≥2個(gè)級別；有效：足部皮膚部分恢復(fù)，潰瘍面縮小>50%，但不足80%，臨床分級好轉(zhuǎn)≥1個(gè)級別；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或加重者?？傆行?（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。治療后隨訪1～3個(gè)月，觀察患者截肢情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析 對照組顯效14例，有效17例，無效15例，總有效率為67.39%；觀察組顯效25例，有效15例，無效6例，總有效率為86.96%；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=0.03，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者截肢率比較分析 治療后，隨訪1～3個(gè)月，所有患者均得到隨訪，隨訪率為100%，其中對照組有3例患者因潰瘍面較深，治療后效果無好轉(zhuǎn)而截肢治療，2例患者因潰瘍面伴嚴(yán)重感染而截肢治療，截肢率為10.87%；觀察組有1例因嚴(yán)重感染而截肢3 例，截肢率為2.17%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=0.04，觀察組截肢率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致足部潰瘍感染加重、壞疽甚至截肢[4]。本研究中的中藥足浴中大黃、丹參、毛冬青、乳香、沒藥、當(dāng)歸、紅花等藥物組成的藥液泡腳，具有滋陰清熱涼血、降糖、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)止痛、活血化瘀之功效，具有改善微循環(huán)，糾正血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)局部組織修復(fù)，改善周圍組織營養(yǎng)、激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)功能[5]。本研究中的足部穴位按摩中的足三里補(bǔ)益氣血，具有提高人體免疫力的功能；太沖疏肝理氣、平肝降逆，具有鎮(zhèn)痛功能陰陵泉健脾利濕；涌泉可恢復(fù)元?dú)?，健身長壽；三陰交有調(diào)暢經(jīng)氣的作用[6]。諸穴并用能舒經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，改善局部微循環(huán)，改善局部供血、供氧，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)合中西的護(hù)理方法，結(jié)果顯示，觀察組總有效率86.96%明顯高于對照組總有效率67.39%（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可顯著提高糖尿病足患者的治療效果。同時(shí)隨訪截肢情況結(jié)果顯示，觀察組截肢率2.17%明顯低于對照組10.87%（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理不僅可提高糖尿病足的治療效果，還可降低患者的截肢率。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可顯著提高糖尿病足的治療效果，降低患者的截肢率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏