摘要：目的 分析椎間孔鏡在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用。方法 本組抽取我院于2011年4月～2013年4月收治的腰椎間盤突出患者120例，將患者隨機(jī)均分為兩組，其中觀察組采用椎間孔鏡治療，對(duì)照組采用保守治療，觀察兩組患者的VAS評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后第4w和術(shù)后第9個(gè)月的VAS評(píng)分情況明顯對(duì)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用椎間孔鏡治療腰椎間盤突出，有利于緩解患者的疼痛狀況，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出；椎間孔鏡；臨床治療

筆者對(duì)醫(yī)院近2年收治的腰椎間盤突出患者的病例資料進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組抽取我院于2011年4月～2013年4月收治的腰椎間盤突出患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴隨出現(xiàn)腰部疼痛或下肢疼痛；③經(jīng)保守治療無(wú)效者；④單節(jié)段腰椎間盤突出者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心肺功能障礙者；②二次腰椎間盤手術(shù)者；③腰椎間盤炎癥者。將患者隨機(jī)均分為兩組，觀察組60例（男性32例，女性28例），年齡40～71歲，平均（59.66±1.08）歲，對(duì)照組60例（男性33例，女性27例），年齡39～70歲，平均（58.72±1.97）歲。

1.2一般方法

1.2.1觀察組 ①輔助患者取俯臥位，充分暴露手術(shù)部位。利用X線透視機(jī)，觀察單節(jié)段腰間盤突出位置，于病變中心位置取縱線，作平行于椎間隙與縱線相交于椎間盤中心位置。沿椎間盤的傾斜方向取其一條側(cè)位線，經(jīng)椎間的橫線相交，焦點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)。根據(jù)患者的身體情況，適當(dāng)調(diào)整穿刺點(diǎn)位置。②對(duì)周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，取3ml濃度為1%的利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行局部麻醉。取穿刺針對(duì)病變位置行穿刺處理，進(jìn)針至上關(guān)節(jié)突前外側(cè)下緣即可。取2ml碘帕醇造影劑和1ml亞甲藍(lán)混合液經(jīng)穿刺點(diǎn)注入，觀察患者腰椎間盤突出的疼痛情況和染色情況。③經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲后，并取7mm手術(shù)切口，取出穿刺針，對(duì)切口部位行擴(kuò)張?zhí)幚怼Ｖ萌牒线m安全套管，取椎間孔鏡經(jīng)套管至椎管內(nèi)，觀察椎間盤髓核的染色情況，若呈藍(lán)色則表明椎間盤髓核受損。取出受損髓核，切除神經(jīng)根周圍突出組織。④沖洗髓核，并行徹底止血處理，對(duì)腰椎間盤部位進(jìn)行減壓處理，行成形術(shù)修復(fù)纖維環(huán)受損部位，拔出安全套管。⑤術(shù)后輔助患者臥床休息，取抗感染藥物進(jìn)行常規(guī)治療，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況，輔助其進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.2.2對(duì)照組 主要為保守治療。①臥床休息、局部理療、外敷中藥、中藥離子導(dǎo)入，1d/次。②治療期間，予以患者200mg塞來(lái)昔布服治療，直至療程結(jié)束；取200ml甘露醇行靜脈滴注，連續(xù)用藥3d及活血化瘀如丹參靜點(diǎn)藥物。若患者存在其他并發(fā)癥狀，取藥物進(jìn)行針對(duì)性治療。

1.3臨床觀察標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS評(píng)分對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后第4w、術(shù)后第9個(gè)月的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分；9個(gè)月后進(jìn)行隨訪，觀察患者的復(fù)發(fā)情況.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，并t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組患者VAS評(píng)分情況 治療前，兩組患者的疼痛狀況無(wú)顯著差異，治療后疼痛狀況明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后第4w和術(shù)后第9個(gè)月的疼痛狀況明顯對(duì)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2術(shù)后隨訪情況 術(shù)后9個(gè)月進(jìn)行隨訪，觀察組患者中39例患者中，無(wú)1例病情復(fù)發(fā)，對(duì)照組39例患者中，9例病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.77%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出是一種常見的臨床癥狀，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛等，直接影響著患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)治療的方式以保守治療為主，但是復(fù)發(fā)率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，椎間孔鏡逐漸廣泛的應(yīng)用于臨床治療腰椎間盤突出中。

采用椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，能夠減少對(duì)患者腰椎組織結(jié)果的損傷，有效緩解患者的術(shù)后疼痛感[2]。術(shù)中注入造影劑和亞甲藍(lán)混合液后，在椎間孔鏡的輔助下能夠清楚的觀察到受損部位，并予以摘除，降低復(fù)發(fā)率[3]。本組研究中，觀察組患者的術(shù)后4wVAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析兩組患者病情復(fù)發(fā)情況，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有學(xué)者對(duì)不同方式在治療椎間盤突出癥中的應(yīng)用進(jìn)行分析時(shí)[4]，椎間孔鏡治療組的并發(fā)癥發(fā)生率，明顯低于椎板間開窗術(shù)和保守治療。

綜上所述，采用椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，能夠有效緩解患者的疼痛狀況，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝旭華，雷云坤，李天鵬，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2012（5）：463-465.

[2]陳之光，付勤.椎間孔鏡經(jīng)不同入路治療腰椎間盤突出癥的臨床進(jìn)展[J].中國(guó)骨傷，2012（12）：1057-1060.

[3]趙學(xué)軍，傅志儉，宋文閣，等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013（1）：8-12.

[4]吳小程，周躍，李長(zhǎng)青.經(jīng)皮椎間孔鏡與顯微內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤突出癥的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（09）：843-846.

編輯/王敏