摘要：目的 探討克氏針輔助鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪髕骨骨折的療效。方法 采用2.0mm克氏針兩枚，挑選大小合適的髕骨爪，一般應(yīng)比所測(cè)量髕骨縱徑小10%～20%，，放置于冰鹽水中5min左右將弧型爪旋直，定位髕骨爪各支位置，將髕骨爪各支經(jīng)股四頭肌腱及髕韌帶切口置于已復(fù)位好的髕骨上，觀察骨折對(duì)位情況，并做適當(dāng)調(diào)整，用克氏針輔助記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折，并觀察其術(shù)后療效。結(jié)果 50例髕骨骨折患者經(jīng)隨訪功能達(dá)到優(yōu)32例，良16例，可2例。優(yōu)良率96%。結(jié)論 克氏針輔助鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折療效確切，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：髕骨骨折；記憶合金；髕骨爪克氏針

髕骨骨折在臨床中較為常見(jiàn)，其治療方法多樣，各有特點(diǎn)目前無(wú)固定的術(shù)式[1]。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，有些髕骨骨折特別是髕骨前面皮質(zhì)碎裂嚴(yán)重?zé)o法復(fù)位的情況或在術(shù)中復(fù)位良好，術(shù)后隨著功能鍛煉的加強(qiáng)，發(fā)生前后及上下方向的再分離移位卻無(wú)法避免[2]。本院選取2008年6月～2012年3月患各種類型髕骨骨折的患者50例，采用克氏針輔助記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選2008年6月～2012年3月選取我科髕骨骨折患者50例，，男性28例，女性22例；年齡20～65歲，平均37.5歲。骨折類型：橫裂骨折28例，斜形骨折5例，粉碎性骨折8例，縱裂9例。均采用克氏針輔助記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療，傷后6h～3d接受手術(shù)，均為閉合新鮮骨折。

1.2方法 麻醉生效后沿膝關(guān)節(jié)髕骨皮紋取髕前下U形切口，常規(guī)顯露骨折處，清理關(guān)節(jié)腔及斷端的淤血及失活軟組織，反復(fù)沖洗骨折處及關(guān)節(jié)腔，將骨折復(fù)位，用兩把布巾鉗子零時(shí)固定，可打開(kāi)髕骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊約2cm，不僅僅有利于清除關(guān)節(jié)腔積血的同時(shí)還可以在骨折復(fù)位同時(shí)輔助復(fù)位，零時(shí)應(yīng)用布巾鉗子固定，還可以輔助檢查髕骨關(guān)節(jié)面是否達(dá)到解剖復(fù)位[3]。選用2.0mm克氏針兩枚，自骨折遠(yuǎn)端向髕骨上極平行于髕骨縱行軸鉆出，再次檢查關(guān)節(jié)面復(fù)位良好，鋼絲鉗剪端髕骨上極處克氏針折彎尾端，而沿髕骨縱軸加壓將髕骨下極克氏針折彎剪斷。檢查骨折復(fù)位情況及關(guān)節(jié)面復(fù)位情況。如縱行骨折方法沿髕骨外側(cè)極向內(nèi)側(cè)打入兩枚克氏其余方法相同，測(cè)量髕骨垂直于骨折線的直徑，挑選大小合適的髕骨爪，一般應(yīng)比所測(cè)量髕骨縱徑小10%～20%，，放置于冰鹽水中5min左右將弧型爪旋直，定位髕骨爪各支位置，縱行切開(kāi)股四頭肌腱及髕韌帶達(dá)骨質(zhì)，將髕骨爪各支經(jīng)股四頭肌腱及髕韌帶切口置于已復(fù)位好的髕骨上，觀察骨折對(duì)位情況，并做適當(dāng)調(diào)整[4]。沿所切開(kāi)的關(guān)節(jié)囊處伸入手指檢查關(guān)節(jié)面是否平整。然后髕骨爪及其腰部用40°的無(wú)菌生理鹽水紗布均勻地?zé)岱?，使髕骨爪自行回位固定于髕骨上，并產(chǎn)生持續(xù)的自加壓力固定，檢查是否固定牢固，如不牢固，可更換小一號(hào)的髕骨爪。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后待麻醉失效后即可進(jìn)行股四頭等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，術(shù)后第2d可在CPM機(jī)輔助下行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后3d左右可在雙拐保護(hù)下下床不負(fù)重行走，術(shù)后4w左右復(fù)查拍片間骨折線模糊后可拄拐部分負(fù)重行走，術(shù)后8w左右拍片間骨折臨床愈合后可棄拐行走。

2 結(jié)果

本組50例患者均獲得隨訪，隨訪6～24個(gè)月，平均12個(gè)月，所以病例切口一期愈合，無(wú)骨折不愈合或延遲愈合，無(wú)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直、內(nèi)固定物折斷及松動(dòng)脫落等并發(fā)癥，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分4級(jí)：優(yōu)為關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)疼痛及肌肉萎縮，下蹲正常。共32例；良為關(guān)節(jié)功能接近正常，無(wú)疼痛，有輕度肌肉萎縮，下蹲稍差。共16例；可為關(guān)節(jié)功能受限，但大于90度，有時(shí)疼痛，有肌肉萎縮，平地行走無(wú)跛行，上下樓及下蹲不便，計(jì)2例；差為關(guān)節(jié)功能受限不足90度，疼痛，跛行下蹲困難，有明顯肌肉萎縮，計(jì)0例。優(yōu)良率96%。

3 討論

目前以張力帶克氏針?lè)ㄖ委燇x骨骨折的方法已大面積在臨床應(yīng)用[5]，通過(guò)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，，張力帶鋼絲內(nèi)固定把股四頭肌和髕韌帶相互作用而產(chǎn)生的髕骨縱向張應(yīng)力通過(guò)張力帶作用轉(zhuǎn)變?yōu)閴簯?yīng)力而獲得堅(jiān)強(qiáng)固定，是一種較理想和成熟固定方法.但鋼絲作為張力帶有較多缺點(diǎn)，如鋼絲在彈性強(qiáng)度不夠及在長(zhǎng)期應(yīng)力下的耐疲勞性不佳，這就有此手術(shù)后出現(xiàn)鋼絲斷裂，鋼絲斷裂導(dǎo)致張力帶失效內(nèi)固定失敗，而鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪的生物力學(xué)及良好的組織相容性及其爪形的設(shè)計(jì)與髕骨解剖外形及力學(xué)結(jié)構(gòu)較好的相適應(yīng)[6]，已有較多的文獻(xiàn)報(bào)道：?jiǎn)渭儾捎眯螤钣洃浐辖痼x骨爪治療髕骨骨折僅適用于簡(jiǎn)單的橫行及碎裂較輕的骨折，有很好療效，與克氏針張力帶相比較手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單、損傷較小等優(yōu)勢(shì)[7]。然而在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，有些髕骨骨折特別是髕骨前面皮質(zhì)碎裂嚴(yán)重，而進(jìn)關(guān)節(jié)面由于有強(qiáng)度較高的關(guān)節(jié)下軟骨碎裂較前側(cè)輕，在單純置入髕骨爪后出現(xiàn)髕骨兩端在髕骨爪強(qiáng)大的恢復(fù)力的作用下由于髕骨外側(cè)皮質(zhì)碎裂嚴(yán)重故失去支撐力在恢復(fù)力的作用下形成髕骨兩端上翹，究其原因，在膝關(guān)節(jié)屈伸的過(guò)程中，有使骨折發(fā)生位移的作用力，還有使骨折分離的縱向牽引力，盡管髕骨爪有縱向的加壓作用，還是難免關(guān)節(jié)面發(fā)生再移位。對(duì)于髕骨關(guān)節(jié)面無(wú)法復(fù)位的情況.還有如在術(shù)中復(fù)位良好，術(shù)后隨著功能鍛煉的加強(qiáng)，關(guān)節(jié)面有發(fā)生再位移的情況，本手術(shù)在髕骨骨折線垂直方向打入兩枚克氏針，從而避免了已碎裂的髕骨在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)下發(fā)生前后及上下方向的再分離移位，使得髕骨一克氏針為軸向髕骨爪為聚合力使得髕骨稱為一體，從而避免骨折移位及關(guān)節(jié)面不平整導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，我們根據(jù)張力帶的原理，術(shù)中予以配合克氏針固定。克氏針可沿骨折線軸向固定主要的骨折塊，使得髕骨爪的聚合力在一個(gè)平面中避免出現(xiàn)分離而導(dǎo)致骨塊移位。選擇克氏針輔助鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪，保留了上述兩種手術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，又克服了各自方法的不足[8，9]。

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編輯/哈濤