摘要：目的 觀察尼可剎米治療頑固性呃逆的臨床療效。方法 對(duì)頑固性呃逆患者給予尼可剎米肌注，并與胃復(fù)安肌注組進(jìn)行比較，觀察兩組治療的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 尼可剎米治療組中，38例治療有效，6例好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)91.7%。胃復(fù)安治療組中，7例治療有效，10例好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)68%。兩組比較P<0.05，差異有顯著性。結(jié)論 肌注尼可剎米治療頑固性呃逆是一種快速、有效、安全的方法。

關(guān)鍵詞：頑固性呃逆；治療；尼可剎米

頑固性呃逆（intractable hiccup，IH）俗稱(chēng)“打嗝”，是膈肌的一種短暫現(xiàn)象，其同時(shí)并發(fā)有吸氣期聲門(mén)突然關(guān)閉，一種常見(jiàn)的臨床應(yīng)急癥，其多發(fā)于有器質(zhì)性疾患的人群，該病癥嚴(yán)重的影響患者的講話、進(jìn)食、睡眠，甚至是患者的正常呼吸，同時(shí)影響患者的心情，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)消耗患者大量的能量，導(dǎo)致患者發(fā)生死亡。目前，頑固性呃逆發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有完全清晰，治療方法多種多樣，但是效果并不理想。為了降低患者的痛苦，改善患者的癥狀，本院急診用尼可剎米肌注治療頑固性呃逆48例，有較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 共有73例（男性35例，女性13例）患者，年齡30～75歲，均為本院2005年1月～2013年12月的急診病例。患者起病前無(wú)明確病因，呃逆持續(xù)時(shí)間2～7d。在接受治療前均仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查，必要時(shí)行胸片和心電圖等檢查，排除有癲癇、惡性腫瘤、急性心肌梗死和其它嚴(yán)重心腦血管疾病患者。將73例患者分為治療組和對(duì)照組，其中治療組48例，對(duì)照組25例。

1.2方法 治療組：給予單次劑量尼可剎米0.375g肌注，對(duì)體重<50kg患者單次給予0.25g肌注，30min后觀察呃逆有無(wú)停止和患者是否會(huì)出現(xiàn)抽搐和其它不良反應(yīng)。如4h內(nèi)癥狀無(wú)改善或再次發(fā)作可重復(fù)給予尼可剎米肌注，24h內(nèi)不超過(guò)2次。對(duì)照組：給予單次劑量胃復(fù)安10mg 肌注，如2h內(nèi)無(wú)效給予尼可剎米肌注。

1.3療效評(píng)定 有效：經(jīng)治療后呃逆2h內(nèi)完全停止，如2～4h后再次復(fù)發(fā)，重復(fù)注射后仍有效者為有效；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后呃逆停止又復(fù)發(fā)，但頻率明顯減少，間歇時(shí)間延長(zhǎng)；無(wú)效：經(jīng)治療后呃逆無(wú)減少或停止。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0軟件分析數(shù)據(jù)，基于χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

尼可剎米治療組中，30例經(jīng)一次尼可剎米肌注后呃逆停止，8例患者經(jīng)2～4h后再次復(fù)發(fā)，重復(fù)注射后呃逆完全停止，6例好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)91.7%，與對(duì)照組比較P<0.05。對(duì)照組中8例患者經(jīng)胃復(fù)安治療無(wú)效后改用尼可剎米肌注后呃逆停止。尼可剎米治療組有3例患者出現(xiàn)面部潮紅、出汗等不良反應(yīng)，未見(jiàn)抽搐、嘔吐、心律失常和其它明顯不良反應(yīng)（見(jiàn)表1）。

3 討論

呃逆是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到各種刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門(mén)突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音一種癥狀。如果膈肌陣發(fā)性痙攣持續(xù)超過(guò)48h未停止者，稱(chēng)為頑固性呃逆（intractable hiccup，IH）。頑固性呃逆的病因復(fù)雜，可能是各種腫瘤或其它嚴(yán)重疾病的信號(hào)[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，由于患者的電解質(zhì)發(fā)生紊亂，同時(shí)患者伴有低血鈣、低血鈉和低血鉀等現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致頑固性呃逆發(fā)生。因呃逆的發(fā)病機(jī)制不明，目前無(wú)特殊的治療方法，常采用穴位注射為主的綜合治療方法[2]，但起效較慢。因頑固性呃逆給患者生活帶來(lái)很大的困擾，須快速控制癥狀、減輕患者痛苦，再進(jìn)一步檢查明確病因。

呃逆的常見(jiàn)原因?yàn)殡跎窠?jīng)受刺激導(dǎo)致膈肌痙攣所致，而直接控制膈肌痙攣的神經(jīng)反射中樞位于頸3～5脊髓節(jié)段，而此中樞又直接受延髓呼吸中樞的支配。尼可剎米是中樞性呼吸興奮劑，可選擇性的興奮延髓呼吸中樞，也可作用于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，并提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，使呼吸加快加深，并對(duì)頸3～5脊髓節(jié)段的膈神經(jīng)反射中樞產(chǎn)生影響和調(diào)節(jié)作用，使膈肌及其它輔助呼吸肌活動(dòng)幅度增大及頻率加快，從而有效抑制呃逆反射弧的持續(xù)存在，迅速達(dá)到緩解膈肌痙攣及終止呃逆的目的。陳元良等報(bào)道靜注尼可剎米對(duì)麻醉術(shù)后頻繁、頑固性呃逆有很好的療效[3]。

本組患者給予常規(guī)一次尼可剎米0.375g肌注，未見(jiàn)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，而且對(duì)大多數(shù)患者具有起效快、效果滿意等優(yōu)點(diǎn)[4]。呃逆可能是惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病的非特異性癥狀，因此呃逆控制后應(yīng)進(jìn)一步查找引起頑固性呃逆的病因，以免控制癥狀后影響嚴(yán)重疾病的診斷。本組患者中有3例患者最終診斷為胸部或肝臟惡性腫瘤[5]。

總之，肌注尼可剎米治療頑固性呃逆是一種快速、有效、安全的方法，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹鴻博，王盛春.穴位注射654-2加針刺翳風(fēng)穴治療癌癥引起頑固性呃逆67例療效觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2007，14（16）：1276-1277.

[2]婁鋒.綜合治療頑固性呃逆51例[J].中華全科醫(yī)師雜志，2005，4（1）：56-57

[3]陳元良，張明途，杜光生，等.靜注尼可剎米對(duì)麻醉術(shù)后頻繁、頑固性呃逆的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（8）：1083.

[4]徐翔.巴氯芬治療腦卒中后發(fā)生頑固性呃逆的療效觀察（附43例分析）[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，21（01）：1245-1247

[5]李偉英.德巴金治療腦卒中頑固性呃逆的療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，17（01）：1346-1347.

編輯/王敏