摘要：目的 納米銀抗菌凝膠對(duì)富林蜜凝膠治療II°燒傷創(chuàng)面的影響。方法 2012年3月～2013年8月通過對(duì)120例II°燒傷創(chuàng)面淺II°72例、深I(lǐng)I°48例清創(chuàng)后應(yīng)用納米銀抗菌凝膠聯(lián)合富林蜜凝膠作為治療組，相應(yīng)部位應(yīng)用富林蜜凝膠作自身對(duì)照。結(jié)果 納米銀抗菌凝膠加富林蜜凝膠對(duì)淺II°深I(lǐng)I°燒傷創(chuàng)面的愈合時(shí)間均較對(duì)照組縮短（P<0.01）。結(jié)論 納米銀抗菌凝膠聯(lián)合富林蜜凝膠用于II°燒傷創(chuàng)面，增加了富林蜜凝膠抗感染力，協(xié)同其促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，顯著加強(qiáng)了富林蜜凝膠治療II°燒傷創(chuàng)面療效。

關(guān)鍵詞：納米銀抗菌凝膠；富林蜜凝膠；燒傷；創(chuàng)面愈合

II°燒傷創(chuàng)面愈合有賴于真皮層復(fù)蘇及生發(fā)層的上皮再生，而殘存的組織易干枯、感染、壞死至創(chuàng)面加深難以愈合，給患者康復(fù)治療帶來了困難，影響功能的恢復(fù)[1]。我科從2012年3月～2013年8月通過對(duì)120例II°燒傷創(chuàng)面作對(duì)照性研究觀察，發(fā)現(xiàn)納米銀抗菌凝膠聯(lián)合富林蜜凝膠可縮短II°燒傷創(chuàng)面的平均愈合時(shí)間，無不良反應(yīng)，證明納米銀抗菌凝膠聯(lián)合富林蜜凝膠對(duì)燒傷II°創(chuàng)面有顯著的促進(jìn)愈合的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2012年3月～2013年8月觀察燒傷的住院治療患者120例（男68例，女52例），平均25歲，平均燒傷面積15.32%（均無休克患者），燒傷原因中以熱液燒傷為主71例、電弧燒傷30例、火焰燒傷17例，激光燒傷2例，所有患者均有II°燒傷創(chuàng)面，淺II°72例、深I(lǐng)I°48例。

1.2材料 富林蜜凝膠（注冊(cè)號(hào)：國(guó)藥管械（進(jìn)）99第0410號(hào)），納米銀抗菌凝膠（粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2004第2640331號(hào)）。

1.3分組對(duì)照 選擇同一患者兩處大小相同、部位對(duì)稱或相近、基底相似的II°燒傷創(chuàng)面分A、B組作對(duì)照，其中A組用納米銀抗菌凝膠混合富林蜜凝膠作治療組，B組用富林蜜凝膠作對(duì)照組。

1.4治療方法 所有患者均為燒傷后24h內(nèi)入院并伴有輕度污染，入院后燒傷創(chuàng)面按常規(guī)方法予以徹底清創(chuàng)（禁用含碘、過氧化氫、凡士林產(chǎn)品）。A組納米銀抗菌凝膠與富林蜜凝膠以1：1比例混合后，外涂創(chuàng)面約4mm厚。B組富林蜜凝膠外涂創(chuàng)面約4mm厚。A、B兩組同樣以無菌敷料常規(guī)包扎固定，隔日換藥。

1.5觀察指標(biāo)和療效判斷指標(biāo) 根據(jù)中華燒傷學(xué)會(huì)三度四分法判斷燒傷深度。觀察并記錄兩組創(chuàng)面生長(zhǎng)情況及動(dòng)態(tài)變化，與對(duì)照組比較，較對(duì)照組提前1d以上為有效值，相同或小于1d為無效值。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 愈合時(shí)間（d）用x±s表示，比較采用t檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（見表1）。

2.2治療中治療組創(chuàng)面滲出少、分泌物稀薄無異味，細(xì)菌培養(yǎng)24h均無細(xì)菌生長(zhǎng)，換藥過程中及換藥后疼痛感輕。治療后6個(gè)月隨訪上皮有較好的抗?fàn)坷?、摩擦能力?/p>

2.3不良反應(yīng) 均未發(fā)現(xiàn)納米銀抗菌凝膠及富林蜜凝膠相關(guān)過敏反應(yīng)、毒副作用和過度增生現(xiàn)象。

3 討論

II°燒傷創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜的自身修復(fù)過程，許多機(jī)制和因素參與其中，創(chuàng)面局部微環(huán)境的變化、細(xì)菌的侵襲和創(chuàng)面處理都可至創(chuàng)面殘存的真皮組織干枯、感染、壞死，最后創(chuàng)面加深難以愈合。

富林蜜凝膠（Flamigel）是一種新型的具綜合性能的水活性膠體-水凝膠醫(yī)用傷口愈合敷料，它能覆蓋和保護(hù)創(chuàng)面，使傷口處于一濕潤(rùn)的微環(huán)境中，加速局部干燥、滲出或混合性開放性傷口的愈合。它兼具水化功能以及吸收功能并獨(dú)具激活水的特性（2～3）。對(duì)于干燥創(chuàng)面，能使創(chuàng)面水化，最終軟化并去除壞死組織。對(duì)于滲出創(chuàng)面，創(chuàng)面滲出物的靜電荷離子激活凝膠，隨后活化的凝膠吸收創(chuàng)面多余的滲出；富林蜜凝膠為創(chuàng)面營(yíng)造微酸性環(huán)境能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)并加強(qiáng)肉芽組織形成，有利于創(chuàng)面愈合，但富林蜜凝膠本身不具有抗菌作用，對(duì)感染或有潛在感染的燒傷創(chuàng)面治療效果欠佳。納米銀抗菌凝膠作為最新一代的天然抗菌劑[4-6]。特點(diǎn)：①?gòu)V譜抗菌殺菌且無任何的耐藥性，強(qiáng)效殺菌；②滲透性強(qiáng)，可由毛孔迅速滲入皮下殺菌，對(duì)各種耐藥細(xì)菌以及真菌引起的感染均有良好的殺菌作用；③促進(jìn)愈合：改善創(chuàng)傷周圍組織的微循環(huán)，有效地激活并促進(jìn)組織細(xì)胞的生長(zhǎng)，加速傷口的愈合，減少疤痕的生成；④納米銀顆粒外有一層保護(hù)膜，在人體內(nèi)能逐漸釋放，抗菌效果持久；⑤納米銀離子安全性高，不會(huì)與人體內(nèi)多種生物活性物質(zhì)結(jié)合而沉積，殺滅細(xì)菌后會(huì)從體內(nèi)完全排出，不會(huì)產(chǎn)生毒副作用。臨床上抗感染治療有較好的效果。

本臨床實(shí)驗(yàn)120例患者燒傷創(chuàng)面條件、面積、深度經(jīng)組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果表明，A、B兩區(qū)的II°創(chuàng)面愈合時(shí)間經(jīng)t檢驗(yàn)有顯著差異（P<0.01），提示納米銀抗菌凝膠加富林蜜凝膠對(duì)II°燒傷創(chuàng)面的愈合起到較顯著的促進(jìn)作用。因此認(rèn)為納米銀抗菌凝膠作為外用抗菌藥聯(lián)合富林蜜凝膠用于II°燒傷創(chuàng)面，能有效的控制各種細(xì)菌以及真菌的感染，減輕創(chuàng)面的炎性反應(yīng)，彌補(bǔ)富林蜜凝膠抗感染力差的缺點(diǎn)，協(xié)同其促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，顯著加強(qiáng)了富林蜜凝膠治療II°燒傷創(chuàng)面療效。

本臨床實(shí)驗(yàn)納米銀抗菌凝膠加富林蜜凝膠治療II°燒傷創(chuàng)面未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，對(duì)創(chuàng)面幾乎為零刺激，痛苦少。創(chuàng)面愈合后瘢痕增生輕，抗?fàn)坷?、摩擦、感染能力?qiáng)。聯(lián)合用藥既可以加強(qiáng)創(chuàng)面的抗感染能力，又能加速創(chuàng)面的愈合，提高愈合質(zhì)量，為燒傷創(chuàng)面的修復(fù)提供了新的治療方法，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎鰲，楊宗城.黎鰲燒傷學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：104.

[2]晁生武，王獻(xiàn)珍.富林蜜凝膠在II°燒傷及供皮區(qū)創(chuàng)面的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷與修復(fù)雜志，2008，3（3）：289-292.

[3]黎明，李衛(wèi)，陸平言.富林蜜凝膠治療68例燒傷創(chuàng)面的臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011：4.

[4]母瑞紅，曹紅英，王春仁，等.納米銀抗菌凝膠細(xì)胞毒性的研究[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2008：6.

[5]劉煥亮，王慧杰，襲著革.納米銀的抗菌原理及生物安全性研究進(jìn)展[J].環(huán)境與健康雜志，2009：8.

[6]王書杰，張宇.銀離子消毒劑的殺菌作用、機(jī)制、影響因素及應(yīng)用[J].中國(guó)感染控制雜志，2007：3.

編輯/王敏