摘要：目的 探討評(píng)價(jià)多層螺旋CT腦血管成像技術(shù)（CTA）及在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法 63例疑腦血管病變及顱內(nèi)占位患者進(jìn)行GE Brightspeed 16層螺旋CT腦血管造影掃描，將所采集的數(shù)據(jù)傳入ADW4.4高級(jí)后處理工作站， 采用最大密度投影（MIP）、容積顯示（VR）及曲面重建（CPR）等方法進(jìn)行血管顯示。其中29例作了DSA數(shù)字減影腦血管造影檢查。結(jié)果 63例檢查中發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤22例24個(gè)，動(dòng)脈狹窄14例，動(dòng)靜脈畸形4例，煙霧病4例，腦腫瘤2例 ，大腦中動(dòng)脈栓塞3例，腦血管無(wú)異常14例。CTA可清楚顯示1～5級(jí)腦血管結(jié)構(gòu)，觀(guān)察Willis環(huán)以及大腦前、中、后動(dòng)脈主干及其分支情況與腦動(dòng)脈不規(guī)則狹窄情況。觀(guān)察顯示動(dòng)脈瘤瘤體大小、位置、形態(tài) 及與載瘤動(dòng)脈位置關(guān)系。腦動(dòng)靜脈畸形者可見(jiàn)異常增粗迂曲的血管或血管團(tuán) ，部分并可見(jiàn)增粗的引流血管，空間立體結(jié)構(gòu)清晰。顯示動(dòng)脈阻斷閉塞情況及大體側(cè)支循環(huán)情況。比較經(jīng)DSA檢查的29例，其中23例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，DSA發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤22例26個(gè)，CTA22例24個(gè)，1例經(jīng)CT平掃顯示有蛛網(wǎng)膜下腔出血，而MSCTA與DSA均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，DSA動(dòng)脈狹窄3例、動(dòng)靜脈畸形2例、煙霧病1例與CTA大體一致。結(jié)論 多層螺旋CT腦血管成像技術(shù)是快速且有效的無(wú)創(chuàng)傷顱內(nèi)血管成像技術(shù)，能彌補(bǔ)和部分替代DSA，在臨床上值得廣泛使用。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT；血管造影術(shù)；圖像處理；數(shù)字減影

在臨床上最為常見(jiàn)的一種疾病便是腦血管病，它會(huì)直接對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重威脅[1]。而螺旋CT掃描則具有快速、薄層掃描和掃描范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，推進(jìn)了CT血管成像技術(shù)的發(fā)展.

1 資料與方法

1.1一般資料 取2011年1月～2013年10月我院所作螺旋CT腦血管造影檢查病例63例（男49例，女14例）。其中疑腦血管病變61例，顱內(nèi)占位2例。年齡37～85歲，平均（60.3±15.3）歲。

1.2方法 使用GE Brightspeed 16層螺旋CT機(jī)，行定位掃描，顱底至顱頂掃描范圍，層厚層距1.25mm，螺距1.375，床速27.5，經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注300mg/ml碘海醇60～70ml，速率4ml/s，采用示蹤技術(shù)，監(jiān)測(cè)區(qū)為肺動(dòng)脈干，達(dá)閾值120HU后觸發(fā)掃描。

1.3 CT血管造影成像 對(duì)顱腦原始掃描圖像數(shù)據(jù)傳至ADW4.4高級(jí)后處理工作站，采用最大密度投影（MIP）、容積顯示（VR）及曲面重建（CPR）等方法進(jìn)行血管重建處理，顯示腦血管情況，通過(guò)多個(gè)角度進(jìn)行全面觀(guān)察，結(jié)合原始斷面圖像及多平面MPR觀(guān)察進(jìn)行評(píng)估診斷。

2 結(jié)果

63例檢查中腦血管無(wú)異常14例，CTA清楚顯示 1～5級(jí)腦血管結(jié)構(gòu)，觀(guān)察Willis環(huán)以及大腦前、中、后動(dòng)脈主干及其分支情況；發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤22例24個(gè)，動(dòng)脈瘤瘤體大小、位置、形態(tài) 及與載瘤動(dòng)脈位置關(guān)系顯示清晰；動(dòng)脈狹窄14例，顯示狹窄動(dòng)脈部位，狹窄程度及立體表現(xiàn)；動(dòng)靜脈畸形4例， 可見(jiàn)異常增粗迂曲的血管或血管團(tuán) ，部分并可見(jiàn)增粗的引流血管，空間立體結(jié)構(gòu)清晰；煙霧病4例，顯示動(dòng)脈閉塞情形及大體側(cè)支循環(huán)情況；腦腫瘤2例 ，其中1例腦膜瘤顯示其一供血?jiǎng)用}；大腦中動(dòng)脈栓塞3例，顯示栓塞血管及血管端情況。比較經(jīng)DSA檢查的29例，其中23例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，DSA發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤22例26個(gè)，CTA22例24個(gè)，1例經(jīng)CT平掃顯示有蛛網(wǎng)膜下腔出血，而MSCTA與DSA均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，DSA動(dòng)脈狹窄3例、動(dòng)靜脈畸形2例、煙霧病1例與CTA大體一致。

3 討論

3.1螺旋CT腦血管造影檢查技術(shù)的保證 現(xiàn)在16排以上螺旋CT掃描速度很快，能在短時(shí)間內(nèi)完成腦血管范圍內(nèi)掃描，保證掃描期間內(nèi)腦動(dòng)脈在最佳造影劑濃度，是檢查及成像質(zhì)量關(guān)健，掃描過(guò)早，腦動(dòng)脈造影劑未達(dá)最大濃度，難以重建圖像；掃描過(guò)晚，腦靜脈靜脈竇濃度相對(duì)過(guò)高及蛛網(wǎng)膜下腔血管間隙造影進(jìn)入，引響動(dòng)靜脈走行分辨及重建動(dòng)脈邊緣銳利度，對(duì)小動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈扭曲易混消漏診。很多醫(yī)院采用經(jīng)驗(yàn)循環(huán)時(shí)間掃描，但不少并不適合個(gè)體。現(xiàn)在多層螺旋CT均有示蹤監(jiān)測(cè)CT值觸發(fā)掃描技術(shù)，我們采用肺動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，其血管較粗大，肺動(dòng)脈達(dá)合適濃度觸發(fā)掃描后，掃描床移動(dòng)至掃描起始位時(shí)間約4.5s，此時(shí)造影劑經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈剛好達(dá)相對(duì)最大濃度，腦靜脈顯影相對(duì)較淡或未顯影，成像質(zhì)量最佳。

3.2多層螺旋CT腦血管造影檢查優(yōu)勢(shì) 多層螺旋CT，能夠有效加快縱向掃描速度以及較高的Z軸分辨率，使圖像的信噪比以及空間分辨率得到了保證。正是因?yàn)檫@樣的原因，可以讓螺旋CT在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者腦血管進(jìn)行較長(zhǎng)范圍的掃描，獲得最清晰的圖像[2]。而對(duì)于多層螺旋CT腦血管成像而言，則是將螺旋CT薄層掃描技術(shù)經(jīng)過(guò)處理后的非侵襲性腦血管成像，無(wú)任何風(fēng)險(xiǎn)。螺旋CT成像技術(shù)對(duì)腦血管的病變有更好的顯示能力，能夠更加直觀(guān)的對(duì)腦血管異常進(jìn)行有效評(píng)估，診斷效果僅次于數(shù)字減影血管造影[3] 。

3.3多層螺旋CT腦血管造影重建圖像優(yōu)點(diǎn) 對(duì)迂曲分叉部及顱底迂曲分叉部動(dòng)脈瘤，由于迂曲動(dòng)脈對(duì)動(dòng)脈瘤的環(huán)抱包圍阻擋，DSA可能在任何攝影角度均無(wú)法顯示瘤頸情況，螺旋CT血管重建圖像，尤其容積顯示（VR）圖像，能夠多方位旋轉(zhuǎn)觀(guān)察，更好地顯示瘤頸情況及載瘤動(dòng)脈情況，為手術(shù)及介入插管導(dǎo)管塑形及栓塞提供莫大幫助指導(dǎo)。

總之，螺旋CT腦血管成像技術(shù)是快速且有效的無(wú)創(chuàng)傷顱內(nèi)血管成像技術(shù)，能彌補(bǔ)和部分替代DSA，在臨床上值得廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張漢良，壽偉信，周靜，等.多層螺旋CT腦血管成像技術(shù)及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥世界，2012，10：116-117.

[2]錢(qián)根年，陳自謙，李天然，等.16層螺旋CT腦血管成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，06：413-416.

[3]譚迎杰.16層螺旋CT腦血管成像的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，14：101-102.

編輯/王敏