摘要：目的 通過實(shí)施血清學(xué)分析，對快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）以及梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）兩種方法對于梅毒的診斷以及療效的價(jià)值進(jìn)行探討。方法 準(zhǔn)備5種血清，分別是潛伏期梅毒患者血清40份、一期梅毒患者血清40份、二期梅毒患者血清40份、非梅毒患者的血清40份以及健康人的血清40份，針對這5種血清，分別使用RPR、TPPA進(jìn)行檢測診斷，對比結(jié)果；并對梅毒治愈6、9個(gè)月的40例患者利用TPPA、RPR跟蹤檢測。結(jié)果 對于潛伏期梅毒患者，利用RPR檢測40例中有33例陽性，TPPA檢測40例中40例陽性；對于一期梅毒患者，利用RPR檢測40例中有31例陽性，TPPA檢測40例中40例陽性；對于二期梅毒患者，利用RPR檢測40例中有40例陽性，TPPA檢測40例中40例陽性；對于非梅毒患者，利用RPR檢測40例中有1例陽性，TPPA檢測40例中40例無陽性；對于健康人士，RPR、TPPA兩種方法均顯示陰性。梅毒治愈、9個(gè)月的患者TPPA檢測仍為陽性，RPR檢測均為陰性。結(jié)論 RPR與TPPA檢測各有優(yōu)缺點(diǎn)，RPR在診斷潛伏期梅毒、一期梅毒時(shí)準(zhǔn)確率比較低，可以用TPPA檢測方法進(jìn)行復(fù)檢，但RPR方法可以用來判斷梅毒治療的療效。

關(guān)鍵詞：血清學(xué)分析；梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)；快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)；梅毒

梅毒（syphilis）是一種慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，是由蒼白螺旋體（treponemapallidum，TP）引起的[1]。性傳播是一種傳播方式，除此之外，血液傳播也是梅毒傳播的重要途徑之一，因此特別地對于無償獻(xiàn)血等場合下，對梅毒的檢測與診斷顯得非常重要。本研究對RPR以及TPPA檢測在梅毒診斷領(lǐng)域中的應(yīng)用做了相應(yīng)的試驗(yàn)，并對試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析與總結(jié)，以下是資料的詳細(xì)情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我科確診的梅毒患者120例，其中潛伏期梅毒患者40例，一期梅毒患者40例，二期梅毒患者40例，非梅毒患者40例，此外40例健康人士作為結(jié)果對照。以上患者或非患者均在空腹情況下靜脈采血然后分離血清。此外對40例已治愈6、9個(gè)月的梅毒患者進(jìn)行跟蹤檢測。

1.2選取試劑 快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)使用上?？迫A公司的產(chǎn)品，梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)使用珠海麗珠試劑股份有限公司的產(chǎn)品。試劑均在有效期范圍內(nèi)。

1.3檢測方法 RPR的使用方法：根據(jù)使用說明書操作，注意判斷結(jié)果時(shí)保證光線充足。

TPPA的使用方法：根據(jù)說明書并參考王育瑛[2]所述方法進(jìn)行操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對結(jié)果利用統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件SPSS13.0進(jìn)行錄入與分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種方法的檢測結(jié)果 對于潛伏期梅毒患者，利用RPR檢測40例中有33例陽性，TPPA檢測40例中40例陽性；對于一期梅毒患者，利用RPR檢測40例中有31例陽性，TPPA檢測40例中40例陽性；對于二期梅毒患者，利用RPR檢測40例中有40例陽性，TPPA檢測40例中40例陽性；對于非梅毒患者，利用RPR檢測40例中有1例陽性（后確診此患者患有其它疾病，此例屬假陽性），TPPA檢測40例中40例無陽性；對于健康人士，RPR、TPPA兩種方法均顯示陰性（見表1）。從結(jié)果可以看出除了對于二期梅毒患者，RPR的檢測準(zhǔn)確度都不如TPPA，因此可以將TPPA作為梅毒的確認(rèn)手段。梅毒患者與對照組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TPPA不能對梅毒治療效果進(jìn)行判別，但是RPR可以（見表2）。

3 討論

梅毒的傳播路徑有性傳播、胎傳播[3]和血液傳播。很多錯誤的性交行為會將早期梅毒患者的梅毒傳播給同伴。人體感染梅毒之后，梅毒螺旋體以很快的傳播速度侵蝕全身，螺旋體幾乎可以侵犯全身所有的器官和組織[4]。由于梅毒患者的病程比較長，而且癥狀比較復(fù)雜，因此某些醫(yī)生在診治的過程中會出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。

針對梅毒的血清試驗(yàn)包括特異性試驗(yàn)和非特異性試驗(yàn)。RPR是非特異性梅毒血清試驗(yàn)，檢測患者血清中的反應(yīng)素（抗脂質(zhì)抗體），如果檢測血清中存在反應(yīng)素即產(chǎn)生凝集反應(yīng)，因此檢測時(shí)間短，步驟簡便且檢測所需成本較低，使用率比較高。但是RPR存在一個(gè)缺點(diǎn)，就是準(zhǔn)確度不夠高，這是由它的非特異性決定的，在梅毒一期、梅毒潛伏期都有可能性出現(xiàn)檢測假陰性。因此RPR檢測方法的局限性較大，特別的應(yīng)該提出它不適合進(jìn)行篩檢實(shí)驗(yàn)，比如不允許假陰性存在的無償獻(xiàn)血檢測中，如果使用RPR法檢測血液，可能將梅毒患者的血液漏檢，如果不正常血液流通到醫(yī)院中使用，危害將不可想象，因此有必要對RPR法診斷的結(jié)果進(jìn)行再次確認(rèn)，這就可以用到下面的TPPA檢測方法。

TPPA法是梅毒特異性抗體的檢測，試驗(yàn)載體是明膠顆粒，TPPA方法的優(yōu)點(diǎn)是避免了血細(xì)胞自溶造成的漏檢[5]，因此TPPA法相比RPR法的準(zhǔn)確度要高出不少，因此可以利用TPPA作為確診梅毒的一種工具。TPPA也有它的局限性，那就是它不能判斷梅毒的治療效果。而RPR沒有這個(gè)問題，因此對于治療效果的判別可以通過RPR檢測確認(rèn)。TPPA的另一個(gè)缺點(diǎn)就是試劑的成本比較貴，操作步驟上也比RPR繁瑣和復(fù)雜，因此在面對規(guī)模和數(shù)量很大的試驗(yàn)時(shí)這個(gè)檢測方法顯然在成本和時(shí)間上都不經(jīng)濟(jì)。

總的說來，并沒有完美的適合各種場合的試驗(yàn)方法，RPR檢測法成本低操作簡便，但是它的準(zhǔn)確率并不是非常高，因此可以利用TPPA檢測進(jìn)行確認(rèn)檢測，但是TPPA成本高且操作周期長步驟麻煩，因此不適用于大規(guī)模的檢測，且TPPA不能對梅毒的療效進(jìn)行判別，這個(gè)時(shí)候可以利用RPR的優(yōu)點(diǎn)來進(jìn)行補(bǔ)充。當(dāng)然，將RPR和TPPA兩種方法結(jié)合起來進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率和可信度更高，因此不同的場合應(yīng)該選取不同的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]張林偉，張娜，高素萍.RPR、TP-ELISA和TPPA在無償獻(xiàn)血者梅毒篩查中的應(yīng)用評價(jià)[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2011，18（6）：372-374.

[2]王育瑛，趙文波，彭敏峰，等.TPPA和RPR聯(lián)合檢測梅毒抗體的實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（4）：488-489.

[3]周琳，胡雪玲，張建倩.RPR、TPPA、TP-ELISA3種檢測梅毒方法的比較及評價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，12（1）：86-87.

[4]王珍光，郭建巍，馬驄，等.梅毒檢測方法的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（1）：152-154.

[5]勾宗蓉，呂連華.兩種梅毒血清試驗(yàn)對梅毒診斷及療效的價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：49-500.編輯/王敏