摘要：目的 對寄生蟲病引起的貧血癥狀進(jìn)行臨床分析和研究。方法 對選取的我院12例出血患者進(jìn)行血象檢查、B超檢查、胃鏡、腸鏡等檢查，確診患者全部為寄生蟲感染病。對患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察并分析。結(jié)果 12例患者均被確診為寄生蟲病引起的貧血，經(jīng)過抗寄生蟲治療后，患者的貧血癥狀均得到改善并消失。結(jié)論 寄生蟲感染患者容易引發(fā)貧血癥狀，要重視對化驗(yàn)和檢查結(jié)果的嗜酸性粒細(xì)胞升高現(xiàn)象和鏡檢結(jié)果的分析，避免造成誤診和漏診，這對疾病的治療和患者的康復(fù)有重要意義。

關(guān)鍵詞：寄生蟲感染；貧血癥狀；胃鏡、腸鏡檢查；血象檢查

隨著醫(yī)療水平和人們生活水平、衛(wèi)生條件的提高，我國的寄生蟲發(fā)病率正在逐年下降。也正是因?yàn)榧纳x病的發(fā)病率較低，很容易被忽視，在診斷的過程中，寄生蟲病往往被誤診為其他疾病，尤其是寄生蟲引起的貧血被誤診的患者屢見不鮮[1]。為了研究寄生蟲引起的貧血癥狀，本研究中對我院12例貧血患者進(jìn)行一系列檢查和相應(yīng)治療，同時(shí)對臨床癥狀進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院12例（男4例，女8例）貧血患者，年齡50～76歲；患者最終均被確診為感染寄生蟲病。

1.2臨床表現(xiàn) 患者出現(xiàn)面色發(fā)白，食欲不振、頭暈?zāi)垦?、心慌乏力、呼吸困難等典型貧血癥狀，就診臨床初步診斷曾誤診為營養(yǎng)缺乏性貧血，因此需要深入檢查；另外其中2例患者出現(xiàn)大便發(fā)黑癥狀，與消化性潰瘍患者臨床癥狀極為相似。

1.3實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)和臨床檢查

1.3.1血常規(guī)化驗(yàn) 12例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.0～7.0×109/L，血紅蛋白30～70g/L，12例患者均出現(xiàn)嗜酸性含量升高；患者血凝三項(xiàng)檢查均顯示正常范圍；血腫瘤檢查AFP、CEA等檢查均為陰性。

1.3.2糞便常規(guī)化驗(yàn) 糞便隱血試驗(yàn)呈陽性。

1.3.3臨床檢查 經(jīng)過肝膽胰B超、子宮及雙側(cè)附件B超等檢查均顯示正常；4例患者結(jié)腸鏡檢查顯示寄生蟲感染伴有出血癥狀；8例患者在胃鏡檢查顯示，在胃底部、胃竇、十二指腸球部降段等處可見細(xì)小的寄生蟲，其中2例患者出現(xiàn)食管炎癥狀，2例患者出現(xiàn)淺表性胃炎癥狀，4例患者出現(xiàn)十二指腸球部變形。

1.4治療 對患者均行阿苯達(dá)唑等抗寄生蟲感染治療，必要時(shí)給予補(bǔ)血治療，對病情改善不理想患者給予加藥處理。

2 結(jié)果

12例患者檢查均被確診為寄生蟲感染而誘發(fā)的貧血癥狀，經(jīng)過抗寄生蟲治療后，患者貧血癥狀均得到改善，寄生蟲檢查正常后，貧血癥狀均消失，患者出院。

3 討論

3.1寄生蟲感染導(dǎo)致的貧血癥狀 寄生蟲感染曾經(jīng)是臨床高發(fā)疾病之一，近年來由于國家的高度重視，已經(jīng)得到控制。此病主要消化道存在寄生蟲而發(fā)病，誘發(fā)貧血時(shí)，患者出現(xiàn)食欲不振，心慌乏力，頭暈?zāi)垦?，惡心腹瀉等各種癥狀。對患者及時(shí)進(jìn)行抗寄生蟲抗感染治療，臨床癥狀得以改善，在感染改善后，貧血癥狀逐漸消失。但是，寄生蟲病的臨床癥狀特異性不明顯，在誘發(fā)貧血時(shí)，與其他疾病的鑒別診斷比較困難。因此，在鑒別診斷過程中，應(yīng)該進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查，仔細(xì)詢問病癥，減少誤診漏診現(xiàn)象[2]。

3.2寄生蟲導(dǎo)致貧血的機(jī)制 寄生蟲感染在農(nóng)村健康檢查中較為常見。寄生蟲具有吸血功能，自身能夠分泌蛋白酶來溶解腸粘膜，造成潰瘍和出血點(diǎn)，從而加重了貧血的發(fā)生。寄生蟲自身能夠分泌抗凝素阻礙凝血酶原的生效時(shí)間，導(dǎo)致出血量增多而產(chǎn)生貧血。對于嚴(yán)重感染患者，胃腸道大量出血也會(huì)出現(xiàn)嘔吐、便黑等現(xiàn)象。寄生蟲每天吸血位置和次數(shù)不等，被吸血位置的粘膜上會(huì)出現(xiàn)散點(diǎn)和群簇樣點(diǎn)發(fā)生自動(dòng)滲血，這一方面導(dǎo)致的患者慢性失血也相當(dāng)嚴(yán)重。本研究的12例患者均出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀可以作為有力的臨床依據(jù)[3]。

3.3誤診的發(fā)生和相應(yīng)措施 寄生蟲感染患者貧血非常容易被誤診為消化性貧血或胃病貧血等，主要是因?yàn)榕R床上對此病的認(rèn)識(shí)不夠，重視程度欠缺，除卻血象檢查外，常常忽視臨床檢查胃鏡、腸鏡等，甚至對胃鏡、腸鏡檢查中出現(xiàn)的少量十二指腸球部降段細(xì)小寄生蟲不仔細(xì)造成遺漏。由于近年來國家對寄生蟲發(fā)病的控制相當(dāng)?shù)轿?，發(fā)病率逐漸下降，因此臨床對其重視程度下降，常忽略了這方面的檢查，同時(shí)對蟲卵認(rèn)識(shí)程度不深，造成依賴片面實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的誤區(qū)，導(dǎo)致誤診。另外，在分析化驗(yàn)結(jié)果時(shí)不細(xì)致，也是誤診發(fā)生的原因之一，本研究中對12例患者的血嗜酸性粒細(xì)胞升高現(xiàn)象均未引起重視。針對誤診的發(fā)生，首先臨床醫(yī)生在接診的過程中應(yīng)該詳細(xì)詢問病史，尤其對既往發(fā)病患者的資料要格外重視。重視嗜酸性粒細(xì)胞上升現(xiàn)象，注意寄生蟲發(fā)病的化驗(yàn)檢查。另外，臨床癥狀和大便蟲卵檢查是常見寄生蟲診斷依據(jù)，如果仔細(xì)進(jìn)行，反復(fù)多次檢查大便蟲卵，也會(huì)有實(shí)質(zhì)性的發(fā)現(xiàn)，大便鏡檢等的仔細(xì)檢查對提高化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性非常重要。另外，不可忽視鏡檢，這對區(qū)別消化道疾病、腫瘤等原因造成的貧血有重要鑒別診斷意義。

4 結(jié)論

臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視寄生蟲感染誘發(fā)的貧血，在化驗(yàn)檢查和臨床癥狀分析時(shí)要重視嗜酸性粒細(xì)胞檢查和鏡檢等方面結(jié)果，以減少寄生蟲病誤診，避免貽誤治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙建秋，張志廣.鉤蟲病致重度缺鐵性貧血漏診一例[J].天津醫(yī)藥，2012，40（1）：33.

[2]虞春華，連金泉，劉建軍.寄生蟲卵漂浮法檢驗(yàn)中不同飽和溶液的檢測結(jié)果臨床分析[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（20）：1.

[3]余志金，彭曉峰，許岸高.以結(jié)腸占位為主要表現(xiàn)的腸道寄生蟲病[J].中華消化雜志，2012，32（6）：422-425.編輯/王敏