摘要：穴位注射天麻素注射液并小針刀術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，利用穴位、經(jīng)絡(luò)的特殊作用，天麻素注射液的藥理特性和小針刀松解術(shù)的共同作用，使患者腰部受力達(dá)到相對(duì)平衡，避免應(yīng)力集中導(dǎo)致腰部肌肉、肌腱、韌帶勞損。

關(guān)鍵詞：穴位注射并小針刀術(shù)；天麻素注射液；腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥[1]是因腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合癥，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。腰椎間盤(pán)突出癥中以L(fǎng)4～5、L5～S1間隙發(fā)病率最高。筆者于2010年6月～2012年9月利用穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥83例，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所治療的腰椎間盤(pán)突出癥83例，患者均在康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診、康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院部診斷治療，根據(jù)《臨床診療指南.物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2患者篩選 ①凡因積累傷力致腰椎間盤(pán)變性退變、突出；②遺傳因素致腰椎間盤(pán)突出癥。

1.3診斷

1.3.1均以腰椎CT確診為腰椎間盤(pán)突出癥

1.3.2體征 ①腰椎曲度異常；②腰部活動(dòng)受限、屈伸不利；③局部壓痛與放射痛及骶棘肌痙攣；④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)陽(yáng)性；⑤神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺(jué)異常、肌力下降、踝反射及肛門(mén)反射異常；⑥屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性；⑦運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)異常。

1.4方法

1.4.1術(shù)前準(zhǔn)備工作 小針刀手術(shù)包，一次性注射器20ml，一次性注射器5ml，準(zhǔn)備藥物：0.9%氯化鈉注射液100ml利多卡因注射液100mg×1支，天麻素注射液0.2g×3支備用。

1.4.2選擇穴位 華佗夾脊穴、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞、秩邊、腰俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、十七椎、環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、殷門(mén)、委中、承山，選擇壓痛明顯并出現(xiàn)放射感的穴位4～6穴，然后使用標(biāo)記筆做好標(biāo)記。

1.4.3首先按外科手術(shù)常規(guī)消毒操作規(guī)程 囑患者俯臥位，全身放松，根據(jù)具體疼痛選擇特定穴位，用標(biāo)記筆做好標(biāo)記，再用強(qiáng)力碘0.5%～0.6%嚴(yán)格按照外科手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行消毒，然后使用利多卡因注射液5ml，行局部浸潤(rùn)麻醉后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗注射器。取天麻素注射液0.2g×3支+0.9%氯化鈉注射液100ml配制成混合液20ml，行穴位注射。具體操作：左手拇指繃緊或捏起進(jìn)針部位皮膚，右手持針，刺入到所需的深度，當(dāng)出現(xiàn)針感后，注射混合液5～8ml，深度為0.5～3.0cm，效果以注藥后按經(jīng)絡(luò)走向擴(kuò)散為優(yōu)。出針，按壓針孔2～3min，最后行小針刀松解術(shù)，術(shù)閉出針，按壓針孔，用創(chuàng)口貼貼敷24h。患者治療結(jié)束后，囑患者臥床休息2h。7～10d治療1次，3次為1個(gè)療程，治療結(jié)束后隨訪(fǎng)2年以統(tǒng)計(jì)療效。小針刀術(shù)操作方法以《針刀醫(yī)學(xué)》[2]操作規(guī)程 朱漢章教授主編。

1.4.4術(shù)后功能鍛煉[3] ①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；②牽張訓(xùn)練；③增強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練；④放松訓(xùn)練；⑤被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩；⑥拮抗肌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；⑦關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。

1.4.5運(yùn)動(dòng)康復(fù)的作用 ①對(duì)韌帶和肌肉的作用：鍛煉能增強(qiáng)韌帶、肌腱的彈性和活動(dòng)性，促進(jìn)關(guān)節(jié)的滑液的分泌和改善關(guān)節(jié)周?chē)难h(huán)，消除韌帶和肌肉的攣縮和腫脹。②對(duì)椎間盤(pán)的作用：椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)，特別是軟骨板的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)液、軟骨細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)交換，主要?jiǎng)恿?lái)自液壓的變化，運(yùn)動(dòng)可使椎間盤(pán)產(chǎn)生液壓差，從而促使關(guān)節(jié)液與軟骨細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)交換，可有效地防止軟骨細(xì)胞的萎縮，阻止軟骨板的退變，肢體的功能鍛煉還可增強(qiáng)局部的血供促進(jìn)代謝產(chǎn)物和一些致痛物質(zhì)的轉(zhuǎn)變，從而減輕疼痛。

1.5臨床療效 依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]第二版將治療效果分為：治愈：非手術(shù)療法治療后癥狀消失；好轉(zhuǎn)：癥狀大部分消失，功能改善；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)緩解。83例患者臨床療效：治愈7例、好轉(zhuǎn)71例。無(wú)效5例。治愈率8%、好轉(zhuǎn)率85%、無(wú)效：7%。

2 分析

2.1藥物作用 天麻注射液0.6g+0.9%氯化鈉注射液混合液具有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛、解痙、消腫的作用；通過(guò)孫中吉[5]研究天麻素注射液的藥理作用：①鎮(zhèn)靜催眠作用；②抗驚厥作用；③鎮(zhèn)痛作用；④對(duì)腦細(xì)胞損傷的作用；⑤對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響；⑥增強(qiáng)免疫和抗遺忘抗衰老作用?，F(xiàn)代臨床研究證明，天麻素可增加中央和外周動(dòng)脈血管順應(yīng)性，降低外周阻力，同時(shí)可以改善血流動(dòng)力。

2.2機(jī)械擴(kuò)張作用 可以緩解局部的壓迫張力，使受壓的神經(jīng)根減壓。

2.3穴位作用 混合液進(jìn)入穴位后持續(xù)刺激作用時(shí)間延長(zhǎng)。

2.4小針刀作用 使用小針刀松解術(shù)可使局部張力降低，疼痛減輕，癥狀緩解。腰椎間盤(pán)突出癥的主因是壓應(yīng)力作用，同時(shí)在損傷過(guò)程還有拉應(yīng)力、剪應(yīng)力，并且其誘發(fā)因素與扭傷、勞累、受涼有關(guān)，這些因素可導(dǎo)致局部肌肉的痙攣、韌帶關(guān)節(jié)囊的緊張，同時(shí)由于剪力的作用，引起纖維環(huán)的破裂，髓核突出。由于力的作用，在受損部位出現(xiàn)應(yīng)力改變，正是這種應(yīng)力可致肌筋緊張、精神卡壓，出現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)等一系列病理變化。其治療就是要消除異常應(yīng)力。

參考文獻(xiàn)：

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[2]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：4，12，15.

[4]中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.

[5]王正榮，羅紅琳，肖靜，等.天麻素對(duì)動(dòng)脈血管順應(yīng)性以及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，1994，11（3）：197-201.

編輯/王敏