摘要：目的 探討局麻下修補(bǔ)腹股溝疝的修補(bǔ)術(shù)護(hù)理方法。方法 根據(jù)本科2011年1月～12月收治的局部麻醉下實(shí)施小切口修補(bǔ)腹股溝疝的38例患者的臨床資料， 術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估、心理護(hù)理， 消除焦慮，術(shù)后加強(qiáng)?？谱o(hù)理，密切觀察患者切口情況，，疼痛，防止腹壓增加， 早期下床活動(dòng)給予相應(yīng)護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果 術(shù)后均痊愈出院，術(shù)后隨訪6個(gè)月，均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 加強(qiáng)腹股溝疝患者修補(bǔ)術(shù)后期護(hù)理和出院指導(dǎo)，對(duì)患者的手術(shù)成功與術(shù)后恢復(fù)起到重要作用。

關(guān)鍵詞：局部麻醉；腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理

腹股溝疝是外科常見的腹部疾病，手術(shù)是治愈的最好方法[1-3]。局部麻醉下行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥少，與傳統(tǒng)方式不同，患者術(shù)后可早期下床活動(dòng)，防止腸粘連及下肢靜脈栓塞，對(duì)全身器官功能影響較小， 無張力修補(bǔ)術(shù)局部麻醉，進(jìn)行時(shí)間短，疼痛小，費(fèi)用低，患者術(shù)后恢復(fù)快，而且住院時(shí)間短，復(fù)發(fā)率低[4，5]。尤其是針對(duì)具有心肺等其他疾病老年人，局麻對(duì)心肺等重要臟器影響小，不會(huì)出現(xiàn)因麻醉引起的并發(fā)癥，很適合老年及有慢性病的患者[6]，近年來已于臨床廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院采用局麻手術(shù)方式進(jìn)行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)38例，其中男性20例，女性18例，年齡36～80歲，在局麻下進(jìn)行的均為原發(fā)疝，其中單側(cè)疝 36例，雙側(cè)疝2例. 斜疝33例，直疝5例。

1.2方法 從內(nèi)環(huán)體表投影斜行向恥骨結(jié)節(jié)方向作一長(zhǎng)約4～5cm斜形切口，打開腹外斜肌腱膜是需順纖維方向，腹外斜肌腱膜進(jìn)行深面分離，分離時(shí)需注意保護(hù)髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)，顯露內(nèi)環(huán)及其周圍腹橫筋膜根據(jù)疝囊大小而定[7]。如若為小疝囊無需橫斷，疝囊比較大時(shí)橫斷后以可吸收縫線縫合關(guān)閉，無需采取高位結(jié)扎。疝囊作高位游離至疝囊頸部，沿疝囊切開腹橫筋膜一圈，直至露出腹膜外脂肪層，以達(dá)到創(chuàng)建足夠大的腹膜前間隙，腹膜前間隙內(nèi)至結(jié)節(jié)，外側(cè)至髂血管，下方超過恥骨梳韌帶為宜[8]。腹膜間隙中放入Kugel補(bǔ)片并將其展平，將補(bǔ)片定位帶與腹橫筋膜及腹股溝韌帶縫合固定2針。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1詳細(xì)詢問病史，做出全面評(píng)估。了解患者有無咳嗽，便秘，排尿困難等影響術(shù)后恢復(fù)因素。并與主管醫(yī)生及時(shí)溝通，咳嗽患者指導(dǎo)正確咳嗽方法，使用止咳化痰藥物，并囑咐患者禁煙。

2.2心理護(hù)理 患者對(duì)環(huán)境的改變，對(duì)無張力疝修補(bǔ)術(shù)不了解，術(shù)前易產(chǎn)生心理障礙，焦慮煩躁等，護(hù)理人員應(yīng)提前和患者溝通交流，對(duì)手術(shù)的目的、方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等做以詳盡解釋，并介紹此方法的優(yōu)點(diǎn)，消除患者的顧慮，使患者積極配合手術(shù)。

2.3此手術(shù)部位會(huì)陰部較近，為防止發(fā)生污染，應(yīng)在術(shù)前及時(shí)為患者剃皮，避免術(shù)后切口感染。備皮須徹底且防止剃破皮膚，備皮后局部抹洗，更換清潔衣褲。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1密切觀察傷口情況 出血是手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是術(shù)后早期觀察和護(hù)理的重點(diǎn)[9]。密切觀察傷口情況觀察傷口有無局部血腫，陰囊有無滲血水腫，常規(guī)置沙袋壓迫傷口12～24h，如陰囊水腫在陰囊下墊一小枕以便抬高陰囊。

3.2術(shù)后24h后下床進(jìn)行輕微活動(dòng)，自行行走于排便等。局部麻醉術(shù)后即可進(jìn)食。術(shù)后72h可恢復(fù)正常活動(dòng)，但跑步、負(fù)重等較激烈的活動(dòng)應(yīng)在手術(shù)后3個(gè)月才開始。注意降低患者腹內(nèi)壓，注意保暖，禁食生冷，以免受涼引起咳嗽，如出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)指導(dǎo)患者采用術(shù)前訓(xùn)練的胸式咳嗽，也可給予霧化吸入。保持大便通暢，便秘時(shí)可適當(dāng)用緩瀉劑。

3.3術(shù)后疼痛局麻手術(shù)方式創(chuàng)傷小，手術(shù)后疼痛輕微，無嚴(yán)重的、持續(xù)性疼痛。

3.4出院指導(dǎo)患者出院后囑咐其要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，防止感冒，3個(gè)月內(nèi)避免重負(fù)荷勞動(dòng)和激烈活動(dòng)。出現(xiàn)呼吸道感染、便秘、排尿困難等疾病時(shí)應(yīng)及時(shí)治療并定期做復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。

4 討論

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)剝離范圍大，縫合處張力過高，創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥多。無張力修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，局麻術(shù)后疼痛輕，患者恢復(fù)快，費(fèi)用低，復(fù)發(fā)率小，極大地減少了患者因長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，減少了護(hù)士的工作量，減輕了患者痛苦[10，11]。其優(yōu)點(diǎn)被越來越多的患者接受。而做好圍手術(shù)護(hù)理及疾病健康指導(dǎo)，能有效保證手術(shù)的成功，防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的順利康復(fù)也有著極其重要的意義。

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編輯/哈濤