1 資料與方法

1.1一般資料 某女，53歲，右下頜后牙自發(fā)痛數(shù)日，來口腔科就診。患者于21日前右下頜后牙自發(fā)痛，遇冷熱食物時疼痛劇烈?？谇豢埔?7急性牙髓炎診治，用裂鉆開髓后，窩洞內(nèi)有鮮血冒出。探﹙++﹚，叩﹙±﹚沖洗后置樟腦酚棉球，2d后又在47窩洞內(nèi)置失活劑（亞砷酸）?；颊吒羧找蛱弁磩×遥S來口腔科，自述疼痛一天一夜，牙齦處潰爛，下半口牙及面部疼痛劇烈，無法進(jìn)食。醫(yī)生隨即取出窩洞內(nèi)失活劑，換樟腦酚棉球，全身用抗生素藥。2d后患者復(fù)診，自述下唇麻木，喝水時右側(cè)口角漏水，右側(cè)下頜牙及頭顳部疼痛劇烈。

1.2檢查 48近中阻生，47遠(yuǎn)中鄰面齲，松動Ⅲ，牙齦乳頭及附著齦顏色呈乳白色﹑青色。47叩﹙++﹚探﹙++﹚，窩洞內(nèi)有充填物﹙棉球﹚，取出棉球后，窩洞內(nèi)滲血﹙暗紅﹚。47排X線片后查，髓腔底穿通，牙槽骨周圍骨質(zhì)破壞。

1.3治療 47局麻下拔除，刮除牙槽窩內(nèi)壞死組織及牙槽骨，直至有鮮血滲出后，縫合傷口，置碘仿沙布塊止血?？诜紫蹁S及營養(yǎng)神經(jīng)藥物，配合針灸及物理治療損傷的下牙槽神經(jīng)。1w后拆線，創(chuàng)口愈合良好，下頜牙疼痛緩解，11d后下唇麻木癥狀消失，恢復(fù)正常功能，囑1個月后義齒修復(fù)47。

2 討論

下頜磨牙近遠(yuǎn)根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫段面呈\"U\"字形，開髓時易將根管側(cè)的連通誤認(rèn)為是被穿通的髓室底。牙髓炎在治療過程中出現(xiàn)冷熱痛﹑自發(fā)痛，輕微的叩痛，醫(yī)生考慮急性牙髓炎，開放引流是正確的；在引流后，探痛明顯，為下一步去髓放失活劑，臨床上也常見。但醫(yī)生對下頜磨牙髓腔的解剖生理疏忽，竟然把鉆穿了髓底后的鮮血誤以為是打開了牙髓腔；還濫用化學(xué)制劑﹙亞砷酸﹚失活劑，對口腔科藥物性能的了解不足，造成了47牙體及牙周組織化學(xué)性的損傷，直至損傷了下牙槽神經(jīng)。下牙神經(jīng)為下頜神經(jīng)分支中最大者，與舌神經(jīng)同經(jīng)翼外肌深面，下行于翼內(nèi)肌與下頜支入下頜神經(jīng)溝，下牙槽神經(jīng)沿下頜神經(jīng)溝下行，伴隨下牙槽血管經(jīng)下頜孔入下頜管，沿途分支在下頜骨牙槽突基底部吻合成下牙槽神經(jīng)叢，由該叢分出下牙支間支及根間支，分布于整個下頜牙及其牙周膜和牙槽骨。失活劑有多聚鉀醛﹑亞砷酸﹑金屬砷等。其作用機(jī)理主要使牙髓血管壁平滑肌麻痹，血管擴(kuò)張，形成血栓，造成循環(huán)障礙并通過細(xì)胞膜作用于線粒體，破壞細(xì)胞呼吸使其牙髓壞死。其中亞砷酸毒性較大，若藥物漏出，接觸牙齒周圍的軟組織，砷劑在牙髓組織中滲透無自限性，易造成牙槽骨壞死，甚至牙槽神經(jīng)的損傷。此病例口腔科醫(yī)生因臨床多年，自以為技術(shù)熟練，操作時太大意，動作粗魯，竟將髓底穿通后誤以為牙髓炎出血。

患者復(fù)診時問診不清隨意置放亞砷酸失活劑，造成了化學(xué)性的損傷牙周組織﹑牙槽骨及神經(jīng)。所以，口腔科醫(yī)生在治療時一定要熟練掌握牙體及其周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，操作要輕柔﹑規(guī)范，認(rèn)真對待每1例患者。還要掌握藥物的理化特點及優(yōu)缺點合理使用，這樣在臨床上才能運用自如，成功地治愈疾病。

編輯/王敏