摘 要：在醫(yī)療保險經辦業(yè)務的產生、發(fā)展和不斷完善的過程中，如何有效使用醫(yī)療基金，完善醫(yī)保就醫(yī)，增強醫(yī)保服務，促進醫(yī)療保險體系的建康良性發(fā)展給我們提經辦機構供了探索的目標。

關鍵詞：醫(yī)療保險體系；激勵機制；醫(yī)療經辦機構；社區(qū)；

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：1674-3520（2014）-08-00-01

醫(yī)療保險機構、醫(yī)療經辦機構和患者三位一體密不可分，在醫(yī)院、社區(qū)以及醫(yī)保經辦機構之間建立與之相適應的激勵機制會更好的促進醫(yī)療保險體系的良性發(fā)展，凈化醫(yī)療保險環(huán)境，為參保人提供更方便，更優(yōu)質，更貼心的醫(yī)保服務。

一、建立醫(yī)療保險激勵機制

醫(yī)療保險改革是一項極其復雜的工程，涉及到多方面的因素，既要控制醫(yī)療費用的合理支出，又要滿足參保人員治療需要，這是兩難的老問題，怎么辦？建立一個良好的醫(yī)療費用控制的激勵機制是解決這個問題的根本方法。

（一）建立對醫(yī)療機構激勵約束機制的設計

社會保險經辦機構根據參保人、定點醫(yī)院、藥店上報的各種診療費用的歷史數據，進行分析和總結，并向社會公布，例如可以包括對不同醫(yī)院主要病種的平均費用，不同病種的住院時間、各種醫(yī)療器械的使用效率，醫(yī)療服務的總體滿意度等，讓消費者對不同的醫(yī)院的情況有個大體的了解和判斷，從而幫助病人在選擇醫(yī)院時做出更加正確的決定。

并通過對不同的醫(yī)院、醫(yī)院的不同部門、藥店的信息的公布，這種能在一定程度上反映他們的情況信號，可無形中形成之間某種良性競爭，激勵定點單位努力控制不必要的費用，吸引更多的患者到自己所在的醫(yī)院或部門就診。正如讓-雅克.拉豐在他著名的著作《激勵理論》的論述的：各種可驗證的信號可以委托人用來對代理人的激勵進行改進。

（二）建立醫(yī)院評級機制，引導醫(yī)療消費的市場需求

斯蒂利茨曾指出的：競爭即使不能保證成本的降低，但卻可以有效地阻止高額利潤的產生。對定點醫(yī)院引入競爭機制，是阻止醫(yī)院獲得不合理的高額利潤的一種方法。社保機構根據定點醫(yī)院向社會公布各種有效真實的信息，以簽訂“治病和服務的有效”為標準綜合對定點醫(yī)院實行評級制度，對不同的醫(yī)院費用的情況和患者的滿意度進行綜合評級，并對滿意度高的等級給予報銷費用更多的優(yōu)勢，從經濟利益角度引導患者向費用控制較好醫(yī)院就診，促其之間展開競爭。

（三）實行醫(yī)院淘汰機制和自我舉薦，優(yōu)勝劣汰的形式

考察、調研、分醫(yī)院級別、考慮地理分布、參保人滿意度，合理診療等，擇優(yōu)定點醫(yī)療機構、定點藥店，實行“醫(yī)保協(xié)議”簽訂，續(xù)訂，解除制度。對診療準確、費用合理、群眾滿意度高的，加以續(xù)簽協(xié)議，給以一定獎勵，在建立健全醫(yī)保激勵制度的同時，還應有考核和約束機制，獎優(yōu)罰劣，優(yōu)勝劣汰，公開透明，制度要落實到位，措施見到成效。

二、加強社區(qū)激勵和引導機制的作用

社區(qū)是連著最基礎、最廣大居民的切身利益。社區(qū)衛(wèi)生服務機構與定點醫(yī)院、藥店是相輔相成，互相補充的，它的發(fā)展與成熟會大大緩解大型醫(yī)院的就診壓力，致力于各種疑難病癥的治療和醫(yī)學方面的研究。建立社區(qū)激勵機制來激勵社區(qū)衛(wèi)生服務機構的能動性，使其主動為居民提供優(yōu)質高效的服務，從而使居民自覺、方便地選擇在社區(qū)進行有關常見病、多發(fā)病以及慢性病的診治是很有必要、很現(xiàn)實的問題。

（一）環(huán)境和支持激勵機制促進社區(qū)醫(yī)療機構的良性發(fā)展

在各生活小區(qū)，辦公集中區(qū)設立社區(qū)醫(yī)療機構點，配備全科大夫，添置必要的診療設備，增加經費的投入，提高醫(yī)務人員的待遇水平，以環(huán)境、資金和激勵機制支持社區(qū)醫(yī)療機構的發(fā)展，使其發(fā)揮出自身的優(yōu)勢，以較低的成本，進行常見病、多發(fā)病的診治，做好社區(qū)居民的預防保健、健康宣傳、健康教育等初級保健工作，從而走上良性發(fā)展的道路。

（二）目標激勵促使社區(qū)醫(yī)務人員業(yè)務技能及服務水平的提高

加了社區(qū)優(yōu)質服務為目標激發(fā)社區(qū)醫(yī)務人員的積極性，以社區(qū)為家，不斷地學習以提高自身的業(yè)務技能以及服務水平，同時能夠吸引符合條件的高素質醫(yī)務人員到社區(qū)來，從而增強社區(qū)醫(yī)生隊伍，提高社區(qū)診療水平。充分調動全體醫(yī)務人員的主觀能動性，為社區(qū)居民提供更加優(yōu)質的服務。

（三）政策激勵促使居民自覺地選擇在社區(qū)進行首診

醫(yī)療保險政策對患者進社區(qū)就醫(yī)進行政策激勵，以大港油田為例：全年門診醫(yī)療費用在起付線一致的情況下，三級醫(yī)院報銷55%，二級醫(yī)院報銷65%，而社區(qū)醫(yī)院則報銷75%。在社區(qū)醫(yī)療機構良性發(fā)展、社區(qū)醫(yī)務人員素質提高的前提下，社區(qū)居民能夠建立起對社區(qū)醫(yī)療機構的信任，患者會根據不同病情需要實現(xiàn)就診在大醫(yī)院與社區(qū)之間分流?；疾r能夠更多地就近選擇在社區(qū)進行首診，從而得到廉價、便捷、及時的醫(yī)療服務。

三、加強建立醫(yī)保機構內部的激勵機制

先進有效的激勵管理機制是實施人才管理的一個具有激勵和約束作用的重要體系。通過建立公平、公正、公開而有效的激勵管理體系來達到企業(yè)利益和員工個人需要的“雙贏”。

（一）運用期望激勵機制，調動員工的工作積極性，激發(fā)員工的內在潛能。

醫(yī)療保機構為下設的各社會保險管理所投入財力、物力為其改善辦公環(huán)境，引進新的辦公設備，增加工作人員的業(yè)務培訓。秉承“讓每名員工的特長得到提升”的理念，在員工隊伍的整體素質提升上做文章。運用期望激勵機制，注重員工培養(yǎng)，為他們實現(xiàn)自我價值搭建平臺，激發(fā)員工的內在潛能，形成能者上，平者讓、庸者下的良性競爭機制，激活“人”這個生產力中最活躍的要素，為實現(xiàn)企業(yè)目標提供強有力的人員保障。

（二）堅持輿論激勵的原則以正確的典型引導員工。

輿論激勵鋒如豎起一面旗幟，指明員工的前進方向。樹立各方面的典型，如服務明星、優(yōu)秀黨員等，宣傳其事跡并給予以重獎，使員工學有榜樣趕有目標。對階段工作突出的單位和個人，要及時以通報嘉獎令的方式表揚，達到弘揚正氣的目的。

（三）注重對員工的感情激勵。如職工生病、婚、喪、嫁等大事單位領導要親自到場，體現(xiàn)人性的關懷。堅持開展節(jié)假日給職工發(fā)慰問信、金秋助學、困難慰問等系列行之有效的活動，使員工真正感受到單位的溫暖，進一步增強職工隊伍的凝聚力。

綜上所述，激勵對其組織的生存和發(fā)展有著非常重要的作用，運用多種激勵機制，把激勵的手段和目的結合起來，改變思維模式，真正建立起適合中國特色、時代特點和醫(yī)療保險機構需求的開放的激勵體系，使醫(yī)療保險在摸索中不斷完發(fā)展和完善，逐步走出一條良性發(fā)展的路子來。