侯洪濤++++++郭忠偉

[摘要] 目的 探討肝癌患者腹部掃描診斷中應(yīng)用低劑量CT診查的臨床價(jià)值，為臨床診斷提供參考。 方法 選擇2011年12月～2013年12月浙江省立同德醫(yī)院住院部CT室收治的肝癌患者48例，初次CT診查應(yīng)用常規(guī)劑量進(jìn)行，復(fù)查分別使用70%、50%低劑量CT診查。對(duì)比不同劑量CT診查圖像結(jié)果及射線劑量。 結(jié)果 常規(guī)劑量診斷圖像治療優(yōu)良率為95.83%，70.0%劑量診斷圖像治療優(yōu)良率為93.75%，50.0%劑量診斷圖像治療優(yōu)良率為89.58%。圖像優(yōu)良率大致呈降低趨勢(shì)，但三種劑量掃描圖像質(zhì)量相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；常規(guī)劑量噪聲為（11.76±0.35），70%劑量噪聲為（12.03±0.44），50%劑量噪聲為（12.42±0.52），三組掃描噪聲值相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。常規(guī)劑量輻射劑量水平為（96.59±0.82）mGy，70%劑量輻射劑量水平為（67.74±0.93）mGy，50%劑量輻射劑量水平為（48.17±0.91）mGy，隨著掃描劑量降低，輻射水平明顯降低，低劑量掃描輻射水平與常規(guī)劑量對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 肝癌患者腹部掃描應(yīng)用CT診查時(shí)，低劑量CT診查結(jié)果可信，輻射劑量小，可優(yōu)先考慮使用。

[關(guān)鍵詞] 肝癌；腹部掃描；診斷；低劑量；CT

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）12（a）-0077-04

肝癌在臨床中屬于常見(jiàn)疾病之一，在臨床中具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身體健康。加強(qiáng)對(duì)該病的診斷在臨床中具有重要的意義。臨床中常常依據(jù)其發(fā)病的原因和臨床表現(xiàn)以及臨床檢查結(jié)果進(jìn)行判斷，整體效果并不是很理想。傳統(tǒng)的CT診斷中，其輻射劑量較高，對(duì)患者的副作用也相對(duì)比較大。因此，臨床中如何有效地提高該病的診斷，降低CT診斷的輻射劑量是醫(yī)生們關(guān)注的重點(diǎn)。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，雙源CT逐漸得到臨床應(yīng)用，這種診斷方法具有無(wú)創(chuàng)、時(shí)間分辨率較高、掃描速度快、覆蓋范圍相對(duì)寬、輻射劑量較低、準(zhǔn)確率相對(duì)較高的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中具有廣泛的應(yīng)用效果。CT診斷的劣勢(shì)或者說(shuō)長(zhǎng)期潛在危險(xiǎn)是高劑量的射線輻射，雖然目前沒(méi)有資料明確指出危害的發(fā)生時(shí)間及程度，但對(duì)人體可能會(huì)造成長(zhǎng)期危害[1-2]。因此，本文旨在探討肝癌患者腹部掃描診斷中應(yīng)用低劑量CT診查的臨床價(jià)值，為臨床診斷提供參考，選擇肝癌患者48例做低劑量診斷對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2013年12月浙江省立同德醫(yī)院住院部CT室收治的頭部外傷并實(shí)施CT掃描診斷患者48例。男29例，女19例；年齡41～83歲，平均（58.92±9.21）歲；體重49～82 kg，平均（62.39±10.33）kg。所有患者及家屬對(duì)研究知情且同意；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

CT使用SIEMENS SOMATOM Definition Flash CT雙源多層螺旋機(jī)。層間距以及層厚均為5 mm，噪聲指數(shù)（NI）=9。初次診斷實(shí)施常規(guī)劑量檢測(cè)，患者上腹部實(shí)施增強(qiáng)掃描，且掃描序列主要包括動(dòng)脈期與門(mén)脈期，均采取單源掃描技術(shù)，從其膈頂?shù)狡涓闻K的下緣，而非掃描的部位需要采取鉛衣進(jìn)行保護(hù)。然后，需要開(kāi)啟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)技術(shù)，掃描參數(shù)為管電壓120 kV，電流260 mA；復(fù)查診斷使用低劑量掃描，分別為70%劑量（120 kV，180 mA）、50%劑量（120 kV，130 mA）。增強(qiáng)掃描時(shí)需要采取非離子型對(duì)比劑碘海醇注射液，劑量控制為1.5 mL/kg體征，并且由高壓注射器按照3.0 mL/s的速度經(jīng)前臂靜脈團(tuán)進(jìn)行注射，并在注射對(duì)比劑之后的30 s與70 s進(jìn)行采集動(dòng)脈期與門(mén)脈期的圖像。

將采集的圖像輸入隨機(jī)的工作站Viewing軟件中，并且需要手動(dòng)勾畫(huà)動(dòng)脈期與門(mén)脈期圖像上的肝臟和胰腺以及豎肌興趣區(qū)域，測(cè)定各個(gè)興趣區(qū)內(nèi)的CT值，并且選取肝臟和胰腺以及豎脊肌的平均CT值。同時(shí)，需要測(cè)定相同層面上腹壁皮下脂肪均勻區(qū)域中的脂肪CT標(biāo)準(zhǔn)差，稱之為脂肪SD。最后，需要計(jì)算動(dòng)脈期與門(mén)脈期肝臟-豎脊肌與胰腺-豎脊肌的噪聲比（CNR），為（興趣區(qū)CT均值-豎脊肌CT均值）/脂肪SD；動(dòng)脈期與門(mén)脈期肝臟與胰腺信噪比（SNR），為興趣區(qū)域CT均值/脂肪SD。

劑量測(cè)定：患者在進(jìn)行CTCA檢查時(shí)會(huì)產(chǎn)生自動(dòng)生成容積CT劑量指數(shù)與劑量長(zhǎng)度成績(jī)，將其記錄下，并依據(jù)ED=劑量長(zhǎng)度乘積×C（換算因子）。然后，依據(jù)歐洲CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南提出胸部平均值0.017，從而有效地計(jì)算出ED值。由于數(shù)字血管造影系統(tǒng)本身配備有劑量面積乘積測(cè)定裝置與記錄系統(tǒng)，從而實(shí)時(shí)地顯示患者診療過(guò)程中所受射線照射劑量面積乘積，有效地計(jì)算ED值。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以常規(guī)劑量圖像結(jié)果（下文簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)圖像）為判別標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。分別由3位有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師相互獨(dú)立判別，以至少兩者結(jié)果一致為準(zhǔn)。圖像可信度分為優(yōu)、良、中、差。優(yōu)：經(jīng)肉眼判別與標(biāo)準(zhǔn)圖像幾乎無(wú)差異；良：相比標(biāo)準(zhǔn)圖像略粗，但診斷結(jié)果不受后處理以及軸掃圖像影響；中：明顯粗于標(biāo)準(zhǔn)圖像，信噪比不達(dá)標(biāo)，病灶邊緣模糊；差：圖像質(zhì)量、信噪比、病灶顯示嚴(yán)重影響診斷，難以判別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種劑量診斷圖像質(zhì)量比較

隨著掃描劑量降低，圖像優(yōu)良率大致呈降低趨勢(shì)，但四種劑量掃描圖像質(zhì)量相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三種劑量診斷噪聲及掃描輻射劑量比較

三組掃描噪聲值相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。隨著掃描劑量降低，輻射水平明顯降低，低劑量掃描輻射水平與常規(guī)劑量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

CT診斷技術(shù)目前在臨床應(yīng)用十分廣泛，對(duì)臨床診治意義重大。但是隨著射線輻射逐漸被人們認(rèn)識(shí)并熟悉，射線帶來(lái)的潛在危害也日益凸顯。劑量超出標(biāo)準(zhǔn)會(huì)給診斷對(duì)象帶來(lái)長(zhǎng)期的危害，這點(diǎn)已經(jīng)被大量資料證實(shí)[5-7]。臨床中隨著多層螺旋CT的不斷應(yīng)用，而上腹部疾病檢查中常常采取CT掃描，且輻射劑量問(wèn)題也越來(lái)越受到人們的高度關(guān)注。研究顯示，為了有效地降低公眾輻射劑量，需要嚴(yán)格把握CT臨床中的適應(yīng)指征，且應(yīng)普及現(xiàn)有設(shè)備的低劑量掃描措施。因此，探討降低掃描劑量是否能夠取得可信的診斷結(jié)果，對(duì)于降低人體危害十分重要。

臨床中CT輻射劑量降低主要是取決于機(jī)器系統(tǒng)特性提高與檢查方法以及掃描參數(shù)（主要包括了管電流與管電壓以及掃描時(shí)間與掃描范圍等）的優(yōu)化情況。一般情況下，可以在現(xiàn)有的設(shè)備上對(duì)上述參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而達(dá)到低劑量CT掃描的效果。臨床研究顯示，為了有效獲取較好的CT圖像治療，一般采取降低管電流量，且這種操作方法比較簡(jiǎn)單可行。本次研究中將管電流控制為260 mAs，從而更好地進(jìn)行低劑量CT掃描。

CT圖像的質(zhì)量與輻射水平直接相關(guān)，若輻射水平降低，則X線光子數(shù)量及密度都會(huì)相應(yīng)降低，提升噪聲水平，雖然對(duì)空間分辨率沒(méi)有太大影響，但對(duì)顯示細(xì)節(jié)的低對(duì)比分辨率影響較大。近年來(lái)CT探測(cè)器光電轉(zhuǎn)換技術(shù)等不斷升級(jí)[8-9]，都為低劑量CT掃描診斷創(chuàng)造了理論可能。降低輻射水平方法較多，降低CT管電流是常用的方法。由于肝癌患者需要多次實(shí)施CT掃描，射線累積水平較高[10-11]，本文認(rèn)為初次診斷對(duì)于后續(xù)治療十分重要，因此應(yīng)該使用常規(guī)劑量，完全顯示所有病灶細(xì)節(jié)。在復(fù)查診斷中，由于病灶有針對(duì)性，掃描關(guān)心的重點(diǎn)突出，因此無(wú)需清晰顯示所有頭部細(xì)節(jié)。本文使用兩種低劑量掃描，圖像優(yōu)良率水平表明隨著掃描劑量降低，圖像質(zhì)量大致呈降低趨勢(shì)，與理論分析一致[12-13]，但四種劑量掃描圖像質(zhì)量相近，對(duì)于復(fù)查診斷已經(jīng)能夠滿足要求。進(jìn)一步說(shuō)明，臨床中對(duì)于肝癌患者在進(jìn)行腹部CT掃描中，給予低劑量掃描是可行的，對(duì)其圖像的質(zhì)量影響并不大，從而減少對(duì)其身體的損害。臨床研究顯示，輻射劑量超過(guò)250 mGy時(shí)，容易引發(fā)癌癥[14-16]，本文雖然單次診斷均未達(dá)到此劑量，但是肝癌患者腹部多次診斷會(huì)累積輻射水平，因此盡可能降低每次輻射劑量對(duì)患者的保護(hù)十分重要。本文研究結(jié)果顯示，隨著掃描劑量降低，輻射水平明顯降低，達(dá)到了降低累積輻射的目的。因此，在降低對(duì)比劑的劑量進(jìn)行CT掃描時(shí)，可以有效地降低輻射的水平，從而達(dá)到對(duì)其保護(hù)的作用。

對(duì)于不同患者實(shí)際條件（如體重、年齡等）應(yīng)該選擇不同的合理輻射量，既要考慮到高輻射帶來(lái)的危害，又要考慮到低劑量水平對(duì)診斷質(zhì)量的影響。本研究存在一定不足，一方面降低CT劑量的方法較多，而本文只研究了降低電流帶來(lái)的影響，其他方法尚未研究，且結(jié)果保守認(rèn)為只適用于涉及的CT機(jī)型，在后續(xù)研究中可以繼續(xù)完善。當(dāng)然，低劑量CT診斷研究涉及內(nèi)容廣泛，需要醫(yī)學(xué)工作者共同長(zhǎng)期完成。

總之，肝癌患者腹部掃描應(yīng)用CT診查時(shí)，低劑量CT診查結(jié)果可信，在應(yīng)用低劑量診斷時(shí)，應(yīng)通過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師判斷。低劑量CT診查輻射劑量小，可優(yōu)先考慮使用。

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（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：張瑜杰）

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（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：張瑜杰）