張興樂++++++李樂++++++蘇哲君+++++++王鵬

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)種植球帽固位義齒在下頜無(wú)牙頜的臨床應(yīng)用效果。 方法 選擇2010年1月～2013年5月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科完成種植球帽固位義齒的患者14例，粘固球帽前后進(jìn)行咀嚼效率測(cè)試，戴用3個(gè)月后進(jìn)行滿意度調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 粘固球帽后全口覆蓋義齒的咀嚼效率由粘固之前的（51.6±4.3）%提高到粘固之后的（70.7±5.0）%，改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；咀嚼滿意度由粘固之前的21.4%提高到100.0%，固位滿意度由粘固之前的14.3%提高到100.0%，兩個(gè)方面的提高也明顯，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 下頜種植球帽固位義齒具有很好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 種植體；覆蓋義齒；球帽附著體

[中圖分類號(hào)] R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）12（a）-0043-04

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化越來越高，無(wú)牙的老年人口日益增多，讓他們擁有幸福的晚年，提高他們的生活質(zhì)量是社會(huì)的一個(gè)重要議題。由于口腔健康保持和天然牙牙周維護(hù)意識(shí)的缺失，造成很多天然牙脫落或者被拔除，并且伴有牙槽骨高度和寬度的喪失。因此，很多需要佩戴總義齒的老年患者下頜骨都嚴(yán)重萎縮，給口腔科醫(yī)師的義齒修復(fù)工作造成很多困難。相關(guān)研究表明，20%～30%患者佩戴的全口義齒存在疼痛不適、固位穩(wěn)定性差、咀嚼效率低等問題[1]。有很多學(xué)者對(duì)這些問題的解決措施進(jìn)行了相關(guān)探索和研究，隨著種植技術(shù)的日益成熟和治療應(yīng)用的普及，種植球帽附著體因其能均勻地將應(yīng)力傳遞到兩側(cè)余留牙槽嵴上[2]，常常被應(yīng)用到下頜骨嚴(yán)重萎縮的患者。本文通過臨床病例應(yīng)用種植球帽前后咀嚼效率和患者滿意度的對(duì)照研究，對(duì)下頜種植球帽固位義齒的穩(wěn)定性進(jìn)行分析總結(jié)，評(píng)價(jià)其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年5月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科完成的種植球帽固位義齒患者14例，所有患者相同的治療階段，如種植體的外科植入、種植球帽覆蓋義齒的取模和試戴、覆蓋義齒的技工室制作等分別由同一醫(yī)師和（或）技師完成。其中男7例，女7例，年齡56～74歲；均為上頜義齒尚具有穩(wěn)定固位，下頜總義齒固位不良，影響其飲食和日常生活交往，且患者對(duì)提升下頜義齒的固位有強(qiáng)烈的要求。入選標(biāo)準(zhǔn)：上下頜位關(guān)系基本正常；身體及心理狀況較好，無(wú)全身系統(tǒng)性疾?。粺o(wú)種植手術(shù)禁忌證，無(wú)黏膜及頜骨病變；經(jīng)濟(jì)上能夠支付種植球帽覆蓋義齒的相關(guān)費(fèi)用。所有患者或患者家屬均術(shù)前閱讀知情同意書并簽字確認(rèn)。

1.2 材料

每例患者下頜骨左右大約原尖牙的位置各植入登騰種植體1顆，共計(jì)28顆。登騰種植體和登騰種植體球帽附著體（韓國(guó)登騰），硅橡膠（DMG，德國(guó)），藻酸鹽印模材（武漢紅葉），自制牙合平面平行測(cè)量尺。

1.3 方法

1.3.1 制訂修復(fù)方案 術(shù)前首先對(duì)患者的身體狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行全身狀況的相關(guān)化驗(yàn)和檢查，排除系統(tǒng)性疾病的可能，以免影響種植體的愈合和修復(fù)后的治療效果。檢查患者口腔內(nèi)牙槽嵴頂附著齦的寬度和厚度，進(jìn)行錐形束CT（CBCT）檢查，測(cè)量下頜骨種植區(qū)頜骨高度，觀察骨質(zhì)狀況和重要解剖結(jié)構(gòu)的位置，評(píng)估種植床的可用牙槽骨高度和寬度，選擇適合患者本人的種植修復(fù)方案，簽署手術(shù)知情同意書。

1.3.2 種植體植入 術(shù)前選擇大小合適的無(wú)牙頜托盤，用紅色打樣膏和藻酸鹽印模材取全口義齒模型，石膏模型凝固后，涂布分離劑，在模型上制作樹脂暫基托和蠟堤，應(yīng)用自制牙合平面平行尺確定合適的上頜咬合平面，根據(jù)面部顳肌收縮法確定上下頜的頜位關(guān)系，通過蠟堤頜位記錄將上下頜的咬合頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移到頜架上，送到技工室進(jìn)行排牙。參照CBCT影像資料數(shù)據(jù)和排牙后的模型，設(shè)計(jì)術(shù)中種植體的植入位置和方向，讓植體軸向盡量與牙列的咬合力方向一致，植入點(diǎn)盡量選擇在原尖牙周圍骨量充足區(qū)域，制作外科手術(shù)引導(dǎo)模板。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，進(jìn)行種植體的植入手術(shù)。在無(wú)菌消毒和局部浸潤(rùn)麻醉下，切開種植床上方的黏骨膜，分離黏骨膜瓣，暴露種植區(qū)牙槽骨，在預(yù)先制作的外科手術(shù)引導(dǎo)模板的協(xié)助下確定種植體的植入位點(diǎn)，按照登騰種植體的標(biāo)準(zhǔn)植入程序在下頜骨雙側(cè)大約尖牙位置分別植入相應(yīng)直徑的登騰種植體，種植體方向盡量與全口義齒牙合力的傳導(dǎo)方向相符，并力求相互平行。植入種植體后放置愈合螺絲，拉攏縫合切開的黏骨膜瓣，囑患者暫時(shí)避免戴用原有的總義齒，避免造成創(chuàng)口裂開，并進(jìn)行相應(yīng)的抗炎治療。術(shù)后進(jìn)行CBCT檢查，切口愈合后（大約10 d）拆除縫線。待術(shù)區(qū)腫脹消失后，相應(yīng)調(diào)改患者原有的義齒，避免咀嚼時(shí)對(duì)種植體造成壓力創(chuàng)傷，讓患者進(jìn)食時(shí)臨時(shí)戴用。等待種植體骨愈合期間，若患者有不適及時(shí)進(jìn)行復(fù)診和處置。

1.3.3 制作球帽固位義齒 種植體植入約3個(gè)月后，患者復(fù)診，先拍X線片檢查種植體與頜骨是否形成良好的骨結(jié)合，檢查種植體周圍有無(wú)骨組織的炎性吸收，如果X線片中顯示種植體骨結(jié)合良好且種植體周圍沒有明顯骨組織炎性吸收，而且口腔內(nèi)種植體上方牙齦健康狀況良好，則可以局麻下切開種植體上方黏骨膜，切開后檢查種植體有無(wú)松動(dòng)，叩診有無(wú)疼痛，叩診是否為實(shí)音，這些檢查都沒有問題后，卸下愈合螺絲，安放愈合基臺(tái)，縫合切開的牙齦。待牙齦愈合穩(wěn)定后卸下愈合基臺(tái)，測(cè)量牙齦黏膜厚度，選擇穿齦高度合適的登騰球基臺(tái)，旋入后用扭力扳手加力至35 N，穩(wěn)定15 min后，重新用扭力扳手加力到35 N，加力完畢后把球帽部件正確放置到種植體的球基臺(tái)上。選擇型號(hào)大小適合的無(wú)牙頜托盤，應(yīng)用DMG硅橡膠制取下頜牙槽嵴功能性印模，等待30 min后灌注石膏模型，取完模型后把球帽收起放好。同時(shí)對(duì)原有舊義齒的球基臺(tái)相應(yīng)部位進(jìn)行調(diào)整，避免球基臺(tái)與臨時(shí)戴用的舊義齒相互干擾，避免損傷種植體和影響進(jìn)食，等石膏模型凝固后，在模型上涂布分離劑后制作樹脂暫基托，暫基托制作完成后用蠟片制作蠟堤，用自制的平面平行尺確定上頜蠟堤平面，囑患者戴入暫基托，應(yīng)用顳肌收縮法確定上下頜的垂直距離和相互位置關(guān)系。同樣通過蠟堤頜位記錄將上下頜模型固定到頜架上，送到技工室排牙。技工完成排牙后，約患者復(fù)診試戴總義齒，試戴義齒時(shí)要確認(rèn)義齒牙列咬合的準(zhǔn)確性及外形的美觀效果，注意檢查球帽附著體不對(duì)義齒基托形成支點(diǎn)。蠟牙試戴合適后交回到技工室完成后續(xù)的制作步驟。制作完義齒后，先讓患者試戴制作好的全口義齒，調(diào)整正中、前伸和側(cè)方的干擾點(diǎn)，調(diào)整合適后先讓患者戴用2周，待患者對(duì)義齒無(wú)不適主訴后進(jìn)行復(fù)診。

1.3.4 測(cè)定咀嚼效率 患者戴用義齒2周無(wú)不適后進(jìn)行復(fù)診，測(cè)定球帽粘固前義齒的咀嚼效率。事先準(zhǔn)備好去皮分瓣花生米5.0 g，讓患者戴義齒咀嚼30 s，然后吐入杯中，清水漱口，漱出物全部收集于杯中。將收集物全部放入篩孔為2 mm的篩子中，用緩慢的自來水沖洗20 s，烘干稱重過濾物，計(jì)算患者戴用義齒的咀嚼效率[3]。

1.3.5 粘固球帽附著體 義齒未粘固球帽附著體時(shí)的咀嚼效率測(cè)試完畢后，于義齒基托制備2 mm的自凝溢出道并與球帽窩的位置對(duì)應(yīng)，將球帽放置于種植體球基臺(tái)的上方，用蠟填充其對(duì)接位置的縫隙，防止自凝進(jìn)入。把拔絲期的自凝樹脂填充于球帽窩中，囑患者戴入義齒并做正中咬合，讓多余樹脂從溢出道中溢出，用沾有自凝牙托水的小棉球?qū)σ绯龅臉渲M(jìn)行修整，樹脂凝固后對(duì)義齒進(jìn)行修整拋光（圖1～2）。粘固球帽后囑患者戴用義齒1周，無(wú)不適后復(fù)診，測(cè)量此時(shí)義齒的咀嚼效率，方法同球帽粘固前咀嚼效率的測(cè)量。

1.3.6 評(píng)價(jià)患者滿意度 磁性附著體粘固后，讓患者戴用義齒3個(gè)月，約患者復(fù)診調(diào)查滿意度，不能及時(shí)復(fù)診的患者進(jìn)行電話隨訪。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]的評(píng)分表，按照美觀度、語(yǔ)言功能、咀嚼功能、固位功能、舒適性5個(gè)方面進(jìn)行打分，最高為10分，最低為0分，以評(píng)分≥6分為滿意。為能讓患者明白評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分前為每例患者詳細(xì)解釋表格中的內(nèi)容，囑其進(jìn)行客觀真實(shí)的打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所得數(shù)據(jù)，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咀嚼效率的比較

粘固種植球帽附著體后，14例全口義齒的咀嚼效率由粘固之前的（51.6±4.3）%提高到粘固之后的（70.7±5.0）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 滿意度調(diào)查

義齒戴用3個(gè)月后的問卷調(diào)查結(jié)果顯示：14例種植球帽附著體固位義齒在外觀、語(yǔ)言、咀嚼、固位、舒適性等方面的滿意度均有提高，其中咀嚼和固為滿意度提高明顯，與舊義齒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

目前我國(guó)大多數(shù)老年人牙列缺失后，牙槽嵴的萎縮都比較嚴(yán)重，這與他們天然牙存在時(shí)牙周維護(hù)差，拔牙后佩戴義齒時(shí)間長(zhǎng)有一定關(guān)系。其中下頜牙槽嵴的萎縮往往比上頜嚴(yán)重，尤其是佩戴下頜總義齒多年的患者，這類患者的下頜總義齒修復(fù)固位穩(wěn)定性差，咀嚼效率低，影響了患者的進(jìn)食，讓他們感到非?？鄲?，進(jìn)行義齒修復(fù)時(shí)，醫(yī)生很難按照傳統(tǒng)的治療方法制作完成患者滿意的下頜義齒。隨著種植技術(shù)的不斷進(jìn)步，種植體已經(jīng)可以進(jìn)行多種方式的義齒修復(fù)，種植附著體的應(yīng)用也日益普及，種植附著體固位義齒使義齒修復(fù)生物學(xué)及工藝學(xué)技術(shù)的寬容度得以擴(kuò)大，使義齒固位不良的傳統(tǒng)問題得到很好的解決[5]。種植覆蓋義齒的固位形式有很多種，應(yīng)用較多的有桿卡、磁性附著體、locator基臺(tái)、球帽等等，一般認(rèn)為球帽附著體是下頜覆蓋義齒一種很好固位形式，可以讓咬合力量更均勻的分布，避免牙槽嵴局部應(yīng)力過度集中[6]。球帽附著體是利用陰性結(jié)構(gòu)卡抱陽(yáng)性結(jié)構(gòu)形成固位力來固位全口義齒[7]，義齒咬合力主要由基托下牙槽嵴頂黏膜承擔(dān)，種植體不會(huì)承擔(dān)多大的垂直向咬合力，種植球帽附著體主要對(duì)基托起穩(wěn)定作用，避免咀嚼食物時(shí)過大的垂直咬合力對(duì)種植體造成創(chuàng)傷。根據(jù)這一原理，Dentium種植系統(tǒng)的球帽附著體利用橡膠彈性O(shè)-形環(huán)固位結(jié)構(gòu)與球帽卡抱，球帽的頂端預(yù)留有一定的緩沖空間，保持固位穩(wěn)定的同時(shí)能對(duì)各垂直向壓力進(jìn)行適當(dāng)緩沖，橡膠彈性O(shè)-形環(huán)本身的彈性對(duì)側(cè)向的壓力也可以進(jìn)行適當(dāng)緩沖，這樣就從垂直和側(cè)方兩個(gè)方向上避免了義齒基托下沉?xí)r的扭矩對(duì)種植體的創(chuàng)傷[8]，使義齒在咀嚼進(jìn)食時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)力能夠更廣泛均勻地分布到牙槽嵴上， 降低種植體周圍骨組織的吸收，維持其長(zhǎng)期穩(wěn)定性[9]。

患者下頜牙槽嵴萎縮后牙槽嵴變低平，咀嚼時(shí)舌體各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)頻繁，加上咀嚼時(shí)義齒左右側(cè)向運(yùn)動(dòng)，下頜義齒容易受到側(cè)向力而產(chǎn)生移位。種植球帽固位義齒既可以抵抗側(cè)向力，又能對(duì)義齒垂直下沉?xí)r產(chǎn)生的壓力有一定的緩沖，發(fā)揮其雙向的力學(xué)優(yōu)勢(shì)，是下頜義齒修復(fù)的一種良好選擇。本研究中14例患者完成種植球帽固位義齒修復(fù)后，義齒固位力均得到很大提高，咀嚼效率和固位力在客觀和主觀方面都得到了明顯改善。由于種植球帽固位義齒的球帽固位體是覆蓋在義齒基托下方，不會(huì)對(duì)義齒外形造成明顯改變，所以種植球帽固位義齒與患者原有的傳統(tǒng)義齒相比，在外觀、語(yǔ)言、舒適性等方面改變不顯著。而且，對(duì)于雙種植體支持的種植覆蓋義齒，已經(jīng)有相關(guān)的研究表明球形固位體和其他固位體在提升咀嚼效率方面不存在顯著差異[10]，而且球帽附著體由于其結(jié)構(gòu)相對(duì)簡(jiǎn)單，出現(xiàn)損壞的概率更小，更易于應(yīng)用和維護(hù)[11]。還有一些學(xué)者的相關(guān)研究還表明小直徑的附著體可以更好的減小種植覆蓋義齒患者下頜骨皮質(zhì)的應(yīng)力集中[12]，這樣更證明了種植球帽固位義齒具有生物力學(xué)上的優(yōu)勢(shì)，所以本研究中14例病例中，咀嚼效率在固位得到提升后都大大提高，另外義齒的穩(wěn)定性提高后，減少義齒在口內(nèi)游走造成的患者口腔內(nèi)不適的感覺，滿意度也就得到相應(yīng)的提高。當(dāng)然，球帽狀固位體是靠金屬圈槽內(nèi)的橡膠圈抱住球基臺(tái)產(chǎn)生固位，由于每天都要取戴，磨擦與橡膠老化等原因都會(huì)使固位力下降，需要定期更換橡膠圈。隨著加工工藝的發(fā)展，現(xiàn)在一些陶瓷材料的球基臺(tái)被應(yīng)用到臨床中，陶瓷基臺(tái)具有更低的磨損率[13]，隨著性能的不斷完善會(huì)很好的提高對(duì)種植球帽覆蓋義齒的臨床療效。此外，種植體的牙周衛(wèi)生問題也需要醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督和維護(hù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭艷，焦婷.下頜種植覆蓋義齒的臨床應(yīng)用和研究[J].口腔頜頜面修復(fù)學(xué)雜志，2010，11（3）：183-186.

[2] Tokuhisa M，Matsushita Y，Koyano K. In vitro study of a mandibular implant overdenture retained with ball，maget，or bar attachments： comparison of load transfer and denture stability [J]. Int J Prothodont，2003，16：128-134.

[3] 劉鴻翎，魏福利，董來鎖.重量法測(cè)量121例正常牙合咀嚼效能的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（6）：841-844.

[4] 李超宏，王貽寧，吳忠榮.全口義齒滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)與研究[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1999，3（15）：163-164.

[5] Vere J，Deans RF. Tooth-supported，magnet-retained overdentures：a review [J].Dental Update，2009，36（5）：305-310.

[6] Dashti MH，Atashrazm P，Emadi MI，et al. The effects of two attachment types on the stresses introduced to the mandibular residual ridge：a 3D finite element analysis [J]. Quintessence Int，2013，44（8）：585–590.

[7] 張富強(qiáng).附著體義齒[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：116-117.

[8] 宋文植，尹萬(wàn)忠.設(shè)置緩沖間隙對(duì)下頜種植覆蓋義齒應(yīng)力分布的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35（4）：262-265.

[9] Yang TC，Maeda Y，Gonda T，et al. Attachment systems for implant overdenture： influence of implant inclination on retentive and lateral forces [J]. Clin Oral Implants Res，2011， 22（11）：1315-1319.

[10] Elsyad MA，Hegazy SA，Hammouda NI，et al. Chewing efficiency and electromyographic activity of masseter muscle with three designs of implant-supported mandibular overdentures：a cross-over study [J]. Clin Oral Implants Res，2013，10：1111-1137.

[11] Krennmair G，Seemann R ，F(xiàn)azekas A，et al. Patient preference and satisfaction with implant-supported mandibular overdentures retained with ball or locator attachments： a crossover clinical trial [J]. Int J Oral Maxillofac Implants，2012，27（6）：1560-1568.

[12] John J，Rangarajan V，Savadi RC，et al. A finite element analysis of stress distribution in the bone，around the implant supporting a mandibular overdenture with ball/o ring and magnetic attachment [J]. J Indian Prosthodont Soc，2012，12（1）：37-44.

[13] Büttel AE，Lüthy H，Sendi P，et al. Wear of ceramic and titanium ball attachments in subjects with an implant-retained overdenture：a controlled clinical trial [J]. J Prosthet Dent，2012，107（2）：109-113.

（收稿日期：2014-08-12 本文編輯：蘇 暢）

[3] 劉鴻翎，魏福利，董來鎖.重量法測(cè)量121例正常牙合咀嚼效能的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（6）：841-844.

[4] 李超宏，王貽寧，吳忠榮.全口義齒滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)與研究[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1999，3（15）：163-164.

[5] Vere J，Deans RF. Tooth-supported，magnet-retained overdentures：a review [J].Dental Update，2009，36（5）：305-310.

[6] Dashti MH，Atashrazm P，Emadi MI，et al. The effects of two attachment types on the stresses introduced to the mandibular residual ridge：a 3D finite element analysis [J]. Quintessence Int，2013，44（8）：585–590.

[7] 張富強(qiáng).附著體義齒[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：116-117.

[8] 宋文植，尹萬(wàn)忠.設(shè)置緩沖間隙對(duì)下頜種植覆蓋義齒應(yīng)力分布的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35（4）：262-265.

[9] Yang TC，Maeda Y，Gonda T，et al. Attachment systems for implant overdenture： influence of implant inclination on retentive and lateral forces [J]. Clin Oral Implants Res，2011， 22（11）：1315-1319.

[10] Elsyad MA，Hegazy SA，Hammouda NI，et al. Chewing efficiency and electromyographic activity of masseter muscle with three designs of implant-supported mandibular overdentures：a cross-over study [J]. Clin Oral Implants Res，2013，10：1111-1137.

[11] Krennmair G，Seemann R ，F(xiàn)azekas A，et al. Patient preference and satisfaction with implant-supported mandibular overdentures retained with ball or locator attachments： a crossover clinical trial [J]. Int J Oral Maxillofac Implants，2012，27（6）：1560-1568.

[12] John J，Rangarajan V，Savadi RC，et al. A finite element analysis of stress distribution in the bone，around the implant supporting a mandibular overdenture with ball/o ring and magnetic attachment [J]. J Indian Prosthodont Soc，2012，12（1）：37-44.

[13] Büttel AE，Lüthy H，Sendi P，et al. Wear of ceramic and titanium ball attachments in subjects with an implant-retained overdenture：a controlled clinical trial [J]. J Prosthet Dent，2012，107（2）：109-113.

（收稿日期：2014-08-12 本文編輯：蘇 暢）

[3] 劉鴻翎，魏福利，董來鎖.重量法測(cè)量121例正常牙合咀嚼效能的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（6）：841-844.

[4] 李超宏，王貽寧，吳忠榮.全口義齒滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)與研究[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1999，3（15）：163-164.

[5] Vere J，Deans RF. Tooth-supported，magnet-retained overdentures：a review [J].Dental Update，2009，36（5）：305-310.

[6] Dashti MH，Atashrazm P，Emadi MI，et al. The effects of two attachment types on the stresses introduced to the mandibular residual ridge：a 3D finite element analysis [J]. Quintessence Int，2013，44（8）：585–590.

[7] 張富強(qiáng).附著體義齒[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：116-117.

[8] 宋文植，尹萬(wàn)忠.設(shè)置緩沖間隙對(duì)下頜種植覆蓋義齒應(yīng)力分布的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35（4）：262-265.

[9] Yang TC，Maeda Y，Gonda T，et al. Attachment systems for implant overdenture： influence of implant inclination on retentive and lateral forces [J]. Clin Oral Implants Res，2011， 22（11）：1315-1319.

[10] Elsyad MA，Hegazy SA，Hammouda NI，et al. Chewing efficiency and electromyographic activity of masseter muscle with three designs of implant-supported mandibular overdentures：a cross-over study [J]. Clin Oral Implants Res，2013，10：1111-1137.

[11] Krennmair G，Seemann R ，F(xiàn)azekas A，et al. Patient preference and satisfaction with implant-supported mandibular overdentures retained with ball or locator attachments： a crossover clinical trial [J]. Int J Oral Maxillofac Implants，2012，27（6）：1560-1568.

[12] John J，Rangarajan V，Savadi RC，et al. A finite element analysis of stress distribution in the bone，around the implant supporting a mandibular overdenture with ball/o ring and magnetic attachment [J]. J Indian Prosthodont Soc，2012，12（1）：37-44.

[13] Büttel AE，Lüthy H，Sendi P，et al. Wear of ceramic and titanium ball attachments in subjects with an implant-retained overdenture：a controlled clinical trial [J]. J Prosthet Dent，2012，107（2）：109-113.

（收稿日期：2014-08-12 本文編輯：蘇 暢）