王麗

本刊第9期曾推出封面報道《陡坡上的醫(yī)改》，對湖南省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點面臨的難題和原因進行了深入報道。

政府主導還是市場化運營，是困擾湖南省縣級公立醫(yī)院改革的方向性難題，如今這個問題有無答案？2015年是縣級公立醫(yī)院綜合改革在全國全面推行的開局之年，湖南省為全面推行縣級公立醫(yī)院改革做了哪些準備？《民生周刊》記者對此進行回訪。

湖南省衛(wèi)生廳政策法規(guī)處處長王湘生在接受采訪時說，縣級公立醫(yī)院改革的有效路徑，既不是完全由政府主導，也不是純粹市場化模式?！安还苁悄臈l路，其目標為，解決縣級醫(yī)院覆蓋的9億多人的看病問題。”

在地域上，已覆蓋中國半壁江山的全國縣級公立醫(yī)院改革試點工作已開展近2年。業(yè)內(nèi)人士指出，無論是第一批試點還是第二批試點，其改革的核心是破除以藥養(yǎng)醫(yī)，最終需要解決兩個問題——以藥養(yǎng)醫(yī)和補償機制。

目前，改革中破除以藥養(yǎng)醫(yī)突破口在于，取消基礎藥物15%的藥品加成。針對醫(yī)院這部分100%的藥品損失，80%通過調(diào)整服務價格彌補，其余20%通過政府加大投入和醫(yī)院內(nèi)部消化解決。

然而，在湖南省衛(wèi)生廳廳長張健看來，“取消藥品加成”只是政府在投入相對較少的情況下實現(xiàn)了醫(yī)院收入結構的轉換。由原來的“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉換成“以檢查單等醫(yī)療服務”養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)院趨利機制沒有改變，老百姓負擔只能是得到一定程度的解決?！?/p>

如何進一步減輕患者的負擔？為全面推行縣級公立醫(yī)院改革，湖南做了哪些準備？

“我省正抓緊制定分級診療辦法?！眲⑾嫔J為，分級診療是解決患者就醫(yī)無序、看病難的重要醫(yī)療模式。

近日，湖南省衛(wèi)生廳的一項調(diào)研顯示，在三級醫(yī)院治療的疾病，約60%是可在縣級醫(yī)院得到醫(yī)治，而縣級醫(yī)院里約50%的疾病可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構治療。

湖南省衛(wèi)生廳黨組書記詹鳴表示，要盡可能將群眾留在縣域內(nèi)就診，就要大力推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。明年全省縣級公立醫(yī)院將全面取消“以藥補醫(yī)”，實行藥品零差率銷售。

據(jù)王湘生介紹，湖南省正進一步明確各級醫(yī)療機構的職能分工，建立患者上轉和下轉的指標評價體系，探索建立醫(yī)療聯(lián)合體，暢通轉診通道，盡可能地將群眾留在縣域內(nèi)就診。

下一步，湖南省將調(diào)整醫(yī)保和價格政策，建立醫(yī)保和價格引導機制，進一步拉開基層醫(yī)療機構和城市大醫(yī)院的報銷比例，增大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構診療價格的差距，實行更加明顯的價格梯度，通過利益杠桿把病人引向基層。

不過，劉湘生也坦言，醫(yī)保、價格等調(diào)價方式只是吸引患者在基層首診的杠桿，最重要的是提升基層醫(yī)療機構的服務能力。“如果為了急于求成，采用強行規(guī)定的方式，損害將是患者的利益。”