王學(xué)義+劉仲學(xué)

摘 要：目的：探討針刀治療頭夾肌損傷的治療方法。方法：對68例頭夾肌勞損患者進(jìn)行針刀術(shù)治療，7天一次，3次為一療程，對其療效進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果：按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定，治愈62例，好轉(zhuǎn)6例，治愈率91%，有效率9%，總有效率100%。結(jié)論：針刀可有效緩解頭夾肌勞損患者的疼痛癥狀，改善臨床體征，小針刀治療頭夾肌勞損效果良好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：頭夾肌勞損 ?微創(chuàng) ?針刀松解

中圖分類號：R772 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）11（a）-0215-01

頭夾肌起于項韌帶的下部（約當(dāng)?shù)?頸椎以下）以及第3胸椎棘突，肌纖維斜向外上方，止于上項線的外側(cè)部，單側(cè)收縮時，頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，兩側(cè)收縮時，使頭后仰。長時間挑擔(dān)子、玩電腦頭等活動，特別是隨著人們生活方式的改變和人口老齡化的到來，使頭夾肌長時間處于緊張狀態(tài)，肌肉附著處受損，故此類患者也不斷增加，嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作。針刀閉合型手術(shù)治療此病，無切口，無瘢痕，療效極佳[1]。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者中，男26例，女42例，年齡20～75歲，其中20～35歲20例，36～45歲32例，46～75歲16例。其中7例有外傷史，38例有伏案低頭工作勞累史，18例有多年挑擔(dān)史。X光片頸椎曲度改變者32例，椎體融合、畸形等病變者12例，X光片可見頸背部隆起的軟組織影。

1.2 病因病理

頭夾肌的淺層有斜方肌、背闊肌，深層有骶棘肌，它是使頭部后仰的主要肌肉之一。頭頸部的活動以第1胸椎為支點(diǎn)，而第1胸椎本身活動幅度則較小。頭頸部在頻繁大幅度的活動時，第7頸椎棘突成為應(yīng)力的中心。因此，頭夾肌第7頸椎的附著處極易受損。頭夾肌的附著處損傷后，頭頸部其他肌肉活動可影響頭夾肌的修復(fù)。即使是肌腱處在制動狀態(tài)，但肌腹會在其他肌肉的活動下不停地活動。因此，頭夾肌損傷后，其修復(fù)和損傷同時進(jìn)行，因而，損傷點(diǎn)的瘢痕組織越來越厚，脂肪堆積逐漸增多。在第七頸椎棘突處，呈彌漫性隆起，直徑約50～100 mm大小不等。皮膚色澤正常，捫之包塊酷似脂肪瘤，包塊無分隔感，與皮膚和基底部均無明顯分離感（即與皮膚、基底均粘連）。[2]

1.3 臨床癥狀

患側(cè)枕骨緣的上項線或第7頸椎棘突處疼痛，轉(zhuǎn)頭或仰頭受限，頸項部有僵硬感。熱敷可使頸項松弛，但附著處疼痛始終存在。氣候變化時，不適感加重。更有嚴(yán)重者引起上肢麻木感，頭暈，目眩。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）有外傷史或伏案工作或長時間看電視、打電腦、以往有長期挑擔(dān)勞損史。（2）在第7頸椎棘突處或枕骨上項線單側(cè)或雙側(cè)壓痛。（3）用手掌壓住頸后部，將頸部下壓使其低頭。令患者努力抬頭后伸，即引起疼痛加劇。（4）第七頸椎處有隆起的包快。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）頸椎急性損傷者;（2）后縱韌帶或突出物鈣化致使神經(jīng)根受壓者;（3）高血壓、心臟病、精神病患者以及婦女妊娠期等;（4）伴有腰椎滑脫、腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤等病變或風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。

2 治療方法

患者俯臥位或騎椅坐位，常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，帶手套。（1）疼痛及壓痛點(diǎn)在枕骨上項線單側(cè)或雙側(cè)，針身角度與骨面成90 。角，直達(dá)骨面，先縱行剝離，后橫行剝離3～4次，必要時可以與肌纖維呈垂直作“+”字切割2～3刀即可，出針后用紗布或創(chuàng)可貼固定。（2）疼痛及壓痛點(diǎn)在第七頸椎棘突，可在棘突頂及上、下、左、右分別定點(diǎn)，嚴(yán)格無菌操作，針刀快速刺入皮膚，刀口線與肌纖維走行一致，深度達(dá)病灶即可（不必非到骨面，不要損傷項韌帶），縱行切割2～3刀，然后取大號拔罐器拔罐，可見罐壁可有氣霧狀，個別患者在針眼處有氣泡出現(xiàn)，拔罐5～10 min，使之出血5～10 mL，起罐后，清理患處，創(chuàng)可貼固定。治療每周1次，5次為1療程。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分法（VAS），分4級：無痛、輕度、中度和重度疼痛。評分0～10分，0為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。（1）治愈：無痛，VAS評分為0分;（2）好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，VAS評分降低3分以上;（3）無效：疼痛程度無顯著變化，VAS評分降低3分以下。

4 治療結(jié)果

癥狀完全消失（治愈）62例，好轉(zhuǎn)6例，治愈率91%，有效率9%，總有效率100%。

5 討論

頭夾肌損傷是臨床中常見的疾病，長期挑扁擔(dān)的人容易患此病，故又稱“扁擔(dān)肩”。頭夾肌在第7頸椎損傷后，局部附著的肌組織變性、變硬、機(jī)化、增生、肥大，纖維脂肪組織也有所增生，堆積。依據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷的理論，頭夾肌在下位頸椎損傷后，引起粘連、疤痕、攣縮和增生。造成枕項部的動態(tài)平衡失調(diào)，急性發(fā)作時，炎性物質(zhì)滲出刺激神經(jīng)末梢使上述臨床表現(xiàn)加劇。這種病癥造成了頸部的疼痛不適以及外形上的不美感困擾很多患者。其根本原因就是肌腱附著點(diǎn)長期負(fù)重勞損導(dǎo)致動態(tài)力學(xué)平衡失調(diào)后出現(xiàn)的一種代償機(jī)制。

針刀醫(yī)學(xué)是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)，借鑒外科手術(shù)原理，以針刀為主要治療手段的一門醫(yī)學(xué)新學(xué)科。針刀是一種將中醫(yī)的針和西醫(yī)的刀融合到一起，吸取了針和刀優(yōu)點(diǎn)的全新的醫(yī)療器械，在臨床治療上發(fā)揮針和刀的雙重治療作用;同時，將一部分開放手術(shù)變?yōu)殚]合性手術(shù)，極大的減輕了患者的痛苦，也避免了手術(shù)創(chuàng)傷帶來的后遺癥和并發(fā)癥[4]。根據(jù)這個原理，我們用小針刀深入病灶，切開疤痕，剝離松解粘連，使局部組織血運(yùn)得到了改善，從而建立新的動態(tài)平衡，達(dá)到根治病痛的目的，以及使增生的纖維脂肪組織參與循環(huán)而吸收，隆起的部分得以平坦，改變其外形不美觀的一系列問題，臨床上取得了理想的效果。本組所見，小針刀治療頭夾肌損傷為針刀醫(yī)學(xué)在臨床中的應(yīng)用有了更新的突破！

6 注意事項

（1）頸項部治療從風(fēng)池穴入口，刀刃直抵骨膜松解、剝離，安全可靠，見效較快;（2）針刀用力得當(dāng)，取點(diǎn)要準(zhǔn)，速度要慢;（3）施術(shù)過程中不斷詢問患者是否出現(xiàn)心悸、氣短、頭暈等癥狀，可隨時停止施術(shù)，避免發(fā)生暈針反應(yīng);（4）術(shù)后囑病人仰頭伸展運(yùn)動，提高療效。[3]

參考文獻(xiàn)

[1] 龐繼光.隆椎部纖維脂肪墊癥.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].深圳：海天出版社，2006：165.

[2] 蒲勤.針刀治療頭項部轉(zhuǎn)動癥案例[J].中國針刀醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（4）：7.

[3] 朱漢章，權(quán)伍成，張秀芬，等.針刀治療頸椎病臨床療效評價[J].中國針灸，2006，26（5）：316-318.endprint