1.石河子大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院(新疆兵團醫(yī)院)醫(yī)學影像科(新疆 烏魯木齊 830002)

2.新疆疾病預防控制中心(新疆 830001)

3.新疆農(nóng)一師醫(yī)院放射科(新疆 843000)

阿熱普江1 方 佳1 馬 靜1 宋法亮1 木尼熱2 何新雄3

1 資料與方法

1.1 病例選擇 回顧性分析2011年1月～2013年3月期間在新疆兵團醫(yī)院檢查的30例經(jīng)手術(shù)證實的前列腺癌患者的病例資料。入組患者年齡50～81歲,平均71歲。均有前列腺疾病臨床癥狀，在手術(shù)前進行了MRS和PSA檢查。

1.2 MR掃描方法 所有患者均使用Philips Achieva1.5T MR磁共振掃描儀，采用腹部體線圈外加S1線圈。

1.2.1 MRI掃描成像序列：軸位T1WI、T2WI和壓脂T2WI，冠狀位T1WI、壓脂T2WI和矢狀位壓脂T2WI。成像參數(shù)為T1WI：TR 660ms，TE 12.5ms；T2WI：TR 4060ms，TE 120ms；采集帶寬：156.3～158.1 Hz；矩陣：256×256；FOV：180mm×100mm；信號平均次數(shù)：2；層厚：3mm。

1.2.2 MRS掃描：采用多體素點分辨波譜(PRESS序列)分析(SVS)。病灶定域為SVS立方采樣，體素大小為6×6×6mm，帶寬1000Hz，TR 1200ms，TE120sm平均采集時間16min；位置選擇結(jié)合MRI掃描圖像，冠狀位及軸位T1WI、T2WI、壓脂T2WI序列上顯示的異常信號區(qū)為感興趣區(qū)，常規(guī)四個感興趣區(qū)。采集MRS數(shù)據(jù)前進行自動勻場、壓水、壓脂，線寬小于15Hz后開始MRS數(shù)據(jù)采集。MRS采集數(shù)據(jù)經(jīng)設(shè)備自配軟件自動處理，生成磁共振波譜曲線。

1.2.3 MRI分析：(1)前列腺大小的測量；(2)軸位T1WI、T2WI和壓脂T2WI，冠狀位和矢狀位T1WI、壓脂T2WI序列觀察并分析前列腺移行帶及前列腺包膜信號變化。

1.2.4 MRS分析：磁共振譜線圖像上反映的前列腺代謝物質(zhì)分別如下：枸椽酸鹽(citrate，Cit)峰在2.7ppm處，膽堿(choline，Cho)峰在3.25ppm、肌酸(creatine，Cre)峰在3.05ppm處。(1)觀察并分析前列腺代謝物枸櫞酸鹽(Cit)、膽堿復合物(Cho)、肌酸(Cre)的波峰形態(tài)及化學位移；(2)測定并計算(Cho+Cre)/Cit值。

2 結(jié) 果

2.1 前列腺癌MRI表現(xiàn) 30例患者前列腺不同程度增大，中央?yún)^(qū)信號不均勻，呈混雜信號，可見多個增生結(jié)節(jié)，周圍帶信號變化多樣化，22例患者T2WI及壓脂T2WI上前列腺周圍帶出現(xiàn)較低信號(腫瘤信號)，8例患者前列腺周圍帶區(qū)未見出現(xiàn)明顯的異常信號，但T2WI及壓脂T2WI上前列腺包膜信號中斷。

2.2 前列腺癌MRS譜線圖像分析 30例患者中22例患者全部感興趣區(qū)所得的(Cho+Cre)/Cit平均值最小為0.448，最大為1.733，平均為0.872(圖1)；只有8例患者部分感興區(qū)所得的(Cho+Cre)/Cit平均值最小為0.753，最大為2.547，平均為1.211(圖2)。

3 討 論

前列腺癌是男性生殖系統(tǒng)常見的疾病之一，采用磁共振掃描，腹部線圈結(jié)合其他線圈，薄層掃描，可獲得高質(zhì)量的圖像；其診斷準確性明顯高于超聲和CT，敏感性可達70%～90%1[1-2]。近年來，MRS技術(shù)作為無創(chuàng)分析活體組織的代謝成分的檢查方法被應(yīng)用于前列腺疾病中。目前多用于前列腺癌和前列腺良性病變的鑒別診斷[3]。

前列腺MRS檢查中最易觀察到的代謝物是Choline(膽堿，Cho)、Citrate(枸椽酸鹽，Cit)和Creatine(肌酸，Cre)，也是最有價值的指標。精液的主要成分是枸椽酸鹽(Cit)，由正?；蛄夹栽錾那傲邢俳M織分泌和濃縮的，因此在正常或前列腺的良性病變中，Cit含量較高[4]。而前列腺癌組織由于減少或喪失了分泌和濃縮Cit的能力，因此前列腺癌組織的枸椽酸鹽(Cit)含量較低。另外，正常前列腺周圍帶含有較多的腺管，分泌能力大于中央帶，因此周圍帶Cit水平顯著高于中央帶。Cit共振峰一般約在2.62ppm處出現(xiàn)。本試驗中，22例患者在所選擇的感興趣區(qū)內(nèi)獲得的譜線表現(xiàn)為明顯高大的共振峰，平均峰值為218.28ppm。

膽堿(Cho)一般與細胞膜的合成與降解功能有關(guān)，其化學位移共振峰一般位于3.25ppm，前列腺癌組織的細胞增殖速度快，細胞膜合成與降解活躍，因此膽堿(Cho)較正常組織含量高；在前列腺癌與正常前列腺組織中肌酸(Cre)的濃度和含量一般無明顯差異[5]。用1.5TMR掃描儀得到的MRS譜線中，其化學位移共振峰位于3.05ppm，與膽堿(Cho)峰部分重疊，不易分離，因此肌酸(Cre)多與膽堿(Cho)合并計算。本例中30例患者在所選擇的感興趣區(qū)內(nèi)獲得的譜線中肌酸(Cre)峰值平均為12.44～37.88ppm，本例中22例患者所選擇的感興趣區(qū)內(nèi)獲得的譜線中膽堿(Cho)平均峰值為68.28～86.28，8例患者所選擇的感興趣區(qū)內(nèi)獲得的譜線中膽堿(Cho)平均峰值為248.25～325.37。再者，由于檢查條件的不同(如前列腺的形態(tài)和大小、線圈的位置、設(shè)備因素等)，波譜中代謝物的信號強度可以受到一定程度的影響，因此不同個體之間的波譜不能直接比較，而是通過計算(膽堿+肌酸)/枸椽酸鹽{(Cho+Cre)/Cit}的比值來比較不同個體間前列腺代謝的差別[6]。我們的結(jié)果中約73%患者的前列腺波譜曲線圖及(Cho+Cre)/Cit值在前列腺增生或正常范圍內(nèi)。雖然MRI的T2WI及壓脂T2WI圖像上周圍帶可見不同程度的腫瘤信號，部分前列腺包膜信號不連續(xù)，但是22例患者的SVS立方采樣位置部分或者完全不在腫瘤信號和包膜信號不連續(xù)的層面范圍內(nèi)，所以所采集的數(shù)據(jù)是正常前列腺組織或增生結(jié)節(jié)病灶的數(shù)據(jù)，生成的磁共振波譜曲線圖也在正常或前列腺增生范圍內(nèi)，直接影像了前列腺癌在MRI的診斷陽性率。8例MRI的T2WI及壓脂T2WI圖像上前列腺包膜信號不連續(xù)(被腫瘤破壞)，而且感興趣區(qū)正好取在該位點，波譜的結(jié)果與病理結(jié)果相一致。因此定位SVS立方采樣位置之前充分分析前列腺軸位T2WI、壓脂T2WI及冠狀位、矢狀位壓脂T2WI上的信號變化，準確的選擇出現(xiàn)腫瘤信號或包膜中斷的層面，并準確定位SVS立方采樣位置。

總之，前列腺癌波譜技術(shù)雖然無創(chuàng)而準確，但是感興趣區(qū)的準確定位是影響結(jié)果準確性的關(guān)鍵所在。因此，結(jié)合MRI的T2WI及壓脂T2WI圖像上信號變化、定位感興趣區(qū)，并將MRS譜線、MRI圖像及臨床實驗室PSA結(jié)果結(jié)合一起并綜合分析，將提高對前列腺良惡性病變的診斷準確性。

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2.歐陽寄，黃永新.前列腺癌MRI診斷進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新.2009.6（23）:188-189.

3.胡建新，楊 穎.MRI及動態(tài)增強掃描對前列腺癌的診斷價值[J].中華現(xiàn)代影像學雜志.2008,5(6):527-528.

4.趙新湘，袁曙光，張琳琳等.MRI聯(lián)合3 D M R S I在前列腺癌的應(yīng)用研究[J].中國CT和M R I雜志,2007.4(8):39-41.

5.波拉提，方佳，宋法亮等.MRS前列腺膽堿峰值與前列腺癌的對應(yīng)研究[J].中國CT和MRI雜志,2010.8(8):59-60.

6.王霄英,周良平,丁建平等.前列腺癌的MR波譜定量分析與系統(tǒng)穿刺活檢病理對照研究[J].中華放射學雜志,2004.3（38）:268-272.