廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科(廣西 南寧 530021)

凌壽佳 曾冠珍 韋啟君 黃福靈 宋 瑞

CT增強(qiáng)掃描過程中需要依靠掃描增強(qiáng)劑碘海醇來增強(qiáng)掃描顯影效果，是一種無毒、生物相容性良好的化學(xué)物質(zhì)，植入人體后大部分以原型經(jīng)尿液代謝排出體外，對人體幾乎沒有損傷[1-3]。其在CT中的應(yīng)用劑量與掃描部位血流量有關(guān)，因此對于該類增強(qiáng)掃描劑用量的選擇需要準(zhǔn)確掌握，科學(xué)應(yīng)用，才能取得高質(zhì)量的圖像，方能為診斷提供更加準(zhǔn)確的依據(jù)[4-6]。本文著重探討CT增強(qiáng)對比劑的不同濃度和流速對腎臟增強(qiáng)圖像質(zhì)量的影響，以期為臨床提供更加科學(xué)的參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年3月～2013年6月在我院收治住院且經(jīng)臨床病理檢查確認(rèn)為需行腹部增強(qiáng)CT掃描檢查診斷的患者136例作為研究對象。其中，男89例，女47例，患者年齡30～65歲，平均(47.3±16.5)歲。所有研究對象均經(jīng)證實對掃描增強(qiáng)劑無過敏現(xiàn)象，無肝功能異常，無甲亢及糖尿病，腹部未見病變，腎臟動脈未見病變，均簽署知情同意書。將136例患者隨機(jī)分為三組，A組45例給予碘海醇(濃度為300mgI/mL)增強(qiáng)劑，注射速度保持在3mL/s；B組45例給予碘海醇(濃度為350mgI/mL)增強(qiáng)劑，注射速度保持在3mL/s；C組46例給予碘海醇(濃度為350 mgI/mL)增強(qiáng)劑，注射速度保持在5mL/s；比較不同濃度和不同注射速度使用條件下增強(qiáng)劑對腎臟增強(qiáng)圖像質(zhì)量的影響。三組患者一般資料(性別、年齡、腎臟病變程度及病程)等經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件比較，P＞0.05，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 掃描方法[7-9]檢查儀器：Siemens Definition Flash CT機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流350 mA；層距 5 mm，球管轉(zhuǎn)速為0.5 s/r，螺距參數(shù)設(shè)置為1.375：1；原始數(shù)據(jù)的重建層厚0.625mm，間隔為0.625mm。掃描模式：先平掃，再以CTA連續(xù)容積掃描方式對腹部進(jìn)行掃描以顯示腎臟血管造影。碘海醇的用量和注射速度參考本文“1.1一般資料”所述。所有掃描數(shù)據(jù)使用Siemens syngommwp數(shù)據(jù)處理工作站進(jìn)行后處理，處理后對圖像進(jìn)行質(zhì)量評價。

表1 相同濃度不同流速增強(qiáng)劑對圖像質(zhì)量的影響（±S）

表1 相同濃度不同流速增強(qiáng)劑對圖像質(zhì)量的影響（±S）

組別 D E F G H A 288.6±47.4 271.4±43.1 148.4±17.5 148.4±24.5 167.6±27.3 B 298.3±37.4 275.6±41.4 158.6±16.4 145.1±30.1 175.6±22.9 t 9.456 7.892 11.291 7.336 9.001 P 0.511 0.781 0.312 0.071 0.092

表2 相同濃度不同流速增強(qiáng)劑對圖像質(zhì)量的影響（±S）

表2 相同濃度不同流速增強(qiáng)劑對圖像質(zhì)量的影響（±S）

組別 D E F G B 298.1±27.1 277.4±47.3 155.1±22.5 139.9±13.3 C 428.1±39.9 415.2±47.9 218.1±19.9 185.8±39.9 t 11.416 12.191 11.217 13.481 P 0.031 0.042 0.047 0.033

1.3 質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)工作站處理后，選取左腎動脈開口處腹主動脈(D)、左/右腎臟動脈(E)、左/右腎臟靜脈(F)、左/右腎皮質(zhì)(G)、左/右腎實質(zhì)(H)等作為感興區(qū)。根據(jù)處理結(jié)果，測定上述感興趣區(qū)的CT值，比較使用不同濃度和注射流速掃描增強(qiáng)劑對腎臟圖像質(zhì)量的影響。

1.4 統(tǒng)計分析 所有研究數(shù)據(jù)輸入Excel 2007表格進(jìn)行統(tǒng)計分析。應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以(±S)表示，采用t檢驗，α=0.05，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同濃度相同流速增強(qiáng)劑對圖像質(zhì)量的影響 由表1可得出以下結(jié)論：不同濃度(300mgI/mL、350mgI/mL)相同流速(3mL/s)增強(qiáng)劑對不同部位CT值的影響比較，D-F差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；E、H差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 相同濃度不同流速增強(qiáng)劑對圖像質(zhì)量的影響 由表2可得出以下結(jié)論：相同濃度(350mgI/mL)不同流速(3mL/s、5mL/s)增強(qiáng)劑在左腎動脈開口處腹主動脈(D)、左/右腎臟動脈(E)、左/右腎臟靜脈(F)、左/右腎皮質(zhì)(G)處的CT值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05。

3 討 論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展為醫(yī)學(xué)臨床診斷和預(yù)防檢驗提供了強(qiáng)有力的保障，其中以CT和MRI的發(fā)展及其對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的貢獻(xiàn)最為顯著[10]。CT引起具有較強(qiáng)的圖像檢測能力，較高的再現(xiàn)和分辨力，幾乎可以用于對任何器官的疾病診斷，如冠心病，腎臟疾病的診斷等，深受臨床檢驗和診斷的歡迎。影響CT增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量的因素較多，國內(nèi)外均有較多文獻(xiàn)對此進(jìn)行了較為深入的研究和報道[11-14]。吳颋等[14]采用64排螺旋CT對腎臟疾病患者的診斷進(jìn)行了增強(qiáng)掃描，掃描結(jié)果表明在腎臟血管成像的CT研究中，碘海醇的不同注射濃度和注射速率對CT成像質(zhì)量都有一定的影響，當(dāng)采用不同注射速度時，采用較高注射濃度的研究組與其對比組比較，影像學(xué)的質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，該研究組建議在采用CT增強(qiáng)掃描的過程中，應(yīng)適當(dāng)增強(qiáng)碘海醇的注射濃度并適當(dāng)加快其注射速度，將有助于增強(qiáng)圖像顯影的質(zhì)量。

本文對不同濃度(300mgI/mL vs 350mgI/mL)和不同流速(3mL/s vs 5mL/s)碘海醇增強(qiáng)劑對圖像質(zhì)量的影響進(jìn)行了比較研究，研究結(jié)果表明不同濃度(300mgI/mL vs 350mgI/mL)相同流速(3mL/s)增強(qiáng)劑對圖像質(zhì)量的影響比較，左腎動脈開口處腹主動脈、腎臟動脈、腎臟靜脈血管顯影質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；腎皮質(zhì)、腎實質(zhì)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；相同濃度(350mgI/mL)不同流速(3mL/s vs 5mL/s)增強(qiáng)劑對圖像質(zhì)量的影響差異各部位均有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05。研究表明較高碘海醇使用濃度和較快的注射流速可能對腎臟血流顯影具有更好的幫助，推測使用更高碘海醇使用濃度和較快的注射流速可能會增強(qiáng)增強(qiáng)掃描的質(zhì)量，但本文未對更多流速和濃度進(jìn)行考察，數(shù)據(jù)不夠充分，僅僅作為推測，為后期的研究打下研究基礎(chǔ)。

1.Zhipeng Sun, Hongkui YU,Jiazhen Su, et al.Parotid and submandibular gland atrophy in severe keratoconjunctivitis sicca:Assessment with enhanced CT imaging in comparison with scintigraphv[A].Chinese Society of Oral and Maxillofacial Radiology、Chinese Stomatologi cal Association.Abstracts and Program of the 9th Asian Congress of Oral and Maxillofacial Radiology[C].Chinese Society of Oral and Maxillofacial Radiology、Chinese Stomatological Association:,2012:1.

2.祝紅線,宋云龍,樊紅霞,等.CT增強(qiáng)掃描對比劑滲漏與注射速率的相關(guān)性及預(yù)防措施[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2012,11:40-42.

3.趙德明,顧小鶯,裴林惠,等.螺旋CT經(jīng)下肢靜脈注射造影劑增強(qiáng)檢查參數(shù)的研究[J].CT理論與應(yīng)用研究,2012,04:747-752.

4.樊紅苓,李玉梅,王蓉,等.CT增強(qiáng)掃描高速注射碘對比劑的觀察與急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,02:152-154.

5.包雪平,周美亞,葛涌錢, 等.CT增強(qiáng)掃描對比劑劑量與增強(qiáng)效果的相關(guān)性研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,02:120-123.

6.Hong-kui Yu,Xiao-jing Liu,Zhi-peng Sun, et al.The appl cation of volume rendering three-dimensional reconstruction of enhanced CT in vascular prediction of autologous submandibular gland transplantation[A].中華口腔醫(yī)學(xué)會.中華口腔醫(yī)學(xué)會第14次全國口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議（2012年會）論文匯編[C].中華口腔醫(yī)學(xué)會:2012:1.

7.賀鳴鳳,王云華.釓劑在增強(qiáng)CT與X線血管成像檢查中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2012,03:260-263.

8.馬鼎,李敏,喬繼紅.CT增強(qiáng)掃描同時行靜脈腎盂造影的臨床應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,22:116-117.

9.姚開情,呂發(fā)金,李劍秋,等.腦血管腔內(nèi)碘對比劑濃度對腦血管CT血管成像圖像質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,08:569-572.

10.曹中華,武和平,林夏萌.CT增強(qiáng)掃描同時行靜脈腎盂造影臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程, 2012,09:39-41.

11.Zhipeng Sun, Hongkui YU,Jiazhen Su, et al.Parotid and submandibular gland atrophy in severe keratoconjunctivitis sicca:Assessment with enhanced CT imaging in comparison with scintigraphy[A].中華口腔醫(yī)學(xué)會頜面放射專業(yè)委員會.第10次全國口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)專題研討會暨國家級口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C].中華口腔醫(yī)學(xué)會頜面放射專業(yè)委員會:2012:1.

12.李繼龍,張宏斌,馬愛紅,等.原發(fā)性肝癌16排螺旋CT增強(qiáng)特點與對比劑的劑量、流速的相關(guān)性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,09:275-277.

13.Akihiro Tateyama,Yoshihiko Fukukura, Koji Takumi, et al.Gd-EOB-DTPA-enhanced magnetic resonance imaging features of hepatic hemangioma compared with enhanced computed tomography[J].World Journal of Gastroenterology,2012,43:6269-6276.

14.吳颋,李榮芳,盧紹輝.CT對比劑的不同參數(shù)在腎臟增強(qiáng)掃描中的對照研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,01:14-17+28.

15.魯桂青,陳克敏,劉林祥.MDCT在胃腸道檢查中的價值及對比劑的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2007,5(1):48-50.

16.蘇慧,付孟莉,孔慶奎.不同濃度對比劑強(qiáng)化效果的對比研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2011,6(2):120-122.

17.劉蕊.年齡因素對于兩種掃描法行64排螺旋CT冠狀動脈成像質(zhì)量的影響[J].罕少疾病雜志,2013,20(4):19-23.