韓飛飛 姚 華

（1．新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，新疆 烏魯木齊830011；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830054）

鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生人員處于三級醫(yī)療保障網網底，是最基層的衛(wèi)生服務隊伍[1]，尤其是在新疆偏遠地區(qū)、經濟相對落后地區(qū)，只有幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的人員業(yè)務能力，才能根本提高診療水平，不斷滿足農村居民的衛(wèi)生服務需求。為此，本研究旨在了解新疆鄉(xiāng)村醫(yī)生三基培訓情況以便為新疆地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓政策更準確、更有效。

1 研究對象和方法

1.1 對象

根據(jù)社會經濟發(fā)展的好、中、差、地理位置和民族分布，采用典型調查和分層抽樣的方法，選取新疆東疆哈密——哈密市、南疆和田——墨玉縣、北疆阿勒泰——青河縣、富蘊縣共12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院76名醫(yī)生30所村衛(wèi)生室52名村醫(yī)共128名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行問卷調查，并對被調查者進行現(xiàn)場三基測試。

1.2 方法

采用自行設計問卷（經預調查，該問卷信度及效度均大于85%）。問卷內容包括被調查人員性別、年齡、職稱、三基培訓途徑、培訓方式、培訓地點及培訓滿意度等。被調查鄉(xiāng)村醫(yī)生進行問卷調查和現(xiàn)場三基測試。數(shù)據(jù)采取集中錄入的方式，采用Epidata編制的錄入程序集中統(tǒng)一錄入。利用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生結構情況

如表1所示，本次所調查的四個縣（市）128名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男性29名，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的22.7%；女性99名，占77.3%，女性居多；鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡34.5歲，年齡最小者為22歲，最大者為68歲；被調查者中，鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷普遍偏低，以大專和中專學歷為主，尤以中專學歷人數(shù)最多，分別占37.5%和48.4%，仍有8.5%未接受過專業(yè)的醫(yī)學教育造成目前從業(yè)人員素質偏低，醫(yī)療技術水平較低，不能滿足患者的需求，醫(yī)療服務提供能力提高受到制約。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況構成情況

表2 2011-2014年鄉(xiāng)村醫(yī)生三基考核情況

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生三基考核情況

如表2所示，在對鄉(xiāng)村醫(yī)生的三基考核中，2011年和2014年兩年考核為合格及以上的比例均在75%以上，差別不到1個百分點。但考核為優(yōu)秀的比例由18.59%提高到29.69%，提高了10個百分點。不合格比例也略有下降。

2.3 不同學歷鄉(xiāng)村醫(yī)生三基考核情況

在對村醫(yī)基本知識考核中，村醫(yī)不同學歷構成考核成績有所差異，“良好”和“優(yōu)秀”比例由高到低依次是本科及以上100%、高中及以下57.1%、大專45.0%、中專50%，由于調查人數(shù)的限制，本科及以上只有1人、高中及以下2人。使得結果可比性稍差一些，但從總體來看，村醫(yī)基本知識掌握程度基本與學歷成正比遞增的趨勢。

表3 2014年村醫(yī)不同學歷鄉(xiāng)村醫(yī)生基本知識考核情況

3 討論

（1）新疆鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍存在年齡普遍偏大、學歷層次普遍偏低、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師比例普遍較低或根本沒有的“三偏”現(xiàn)象。經過近幾年的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，這種現(xiàn)象得到了明顯改變。否則，終將會影響到新疆農村三級衛(wèi)生服務網底的建設，甚至成為制約我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（2）衛(wèi)生人力資源分布不合理，人員缺乏依然是制約。通過調查發(fā)現(xiàn)，新疆鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務發(fā)展的最大瓶頸，是現(xiàn)有人員一人多崗，身兼數(shù)職。由于缺編和要分擔村衛(wèi)生室的部分工作，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人根本無暇顧及人員培訓和業(yè)務能力培養(yǎng)，放棄了很多外出進修學習機會，長時間導致業(yè)務水平跟不上，形成惡性循環(huán)。

（3）新疆多為少數(shù)民族聚集地區(qū)，居民和鄉(xiāng)村醫(yī)生基本都是少數(shù)民族，其交流均使用母語，常年不用漢語使大部分醫(yī)務人員的漢語水平都十分低下，直接影響三基考核成績和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓效果。

（4）鄉(xiāng)村醫(yī)生三基培訓最好是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，進行短期1個月1次，每次1-2天，人員周轉快的培訓最為適宜，根據(jù)實際情況學最需要、學用得上。從而進一步提高少數(shù)民族地區(qū)基層醫(yī)務人員的服務能力和水平。

（5）全國縣鄉(xiāng)村三級農村衛(wèi)生服務網絡中，縣衛(wèi)生局是全縣衛(wèi)生事業(yè)的管理機關[2]。因此，在新疆也應充分發(fā)揮縣衛(wèi)生局的積極作用，進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓考核辦法，并與鄉(xiāng)村醫(yī)生績效掛鉤，以起到激勵和督導作用。

［1］史芳.醫(yī)院人力資源管理探討[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（8）：142-145.

［2］趙茜，廖曉陽，李雙慶.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓需求的調查及對策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，299(5)：374-376.