韓飛飛 姚 華

（1．新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830054）

鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生人員處于三級(jí)醫(yī)療保障網(wǎng)網(wǎng)底，是最基層的衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍[1]，尤其是在新疆偏遠(yuǎn)地區(qū)、經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)，只有幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的人員業(yè)務(wù)能力，才能根本提高診療水平，不斷滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。為此，本研究旨在了解新疆鄉(xiāng)村醫(yī)生三基培訓(xùn)情況以便為新疆地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)政策更準(zhǔn)確、更有效。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的好、中、差、地理位置和民族分布，采用典型調(diào)查和分層抽樣的方法，選取新疆東疆哈密——哈密市、南疆和田——墨玉縣、北疆阿勒泰——青河縣、富蘊(yùn)縣共12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院76名醫(yī)生30所村衛(wèi)生室52名村醫(yī)共128名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)三基測(cè)試。

1.2 方法

采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷（經(jīng)預(yù)調(diào)查，該問(wèn)卷信度及效度均大于85%）。問(wèn)卷內(nèi)容包括被調(diào)查人員性別、年齡、職稱(chēng)、三基培訓(xùn)途徑、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)地點(diǎn)及培訓(xùn)滿意度等。被調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)三基測(cè)試。數(shù)據(jù)采取集中錄入的方式，采用Epidata編制的錄入程序集中統(tǒng)一錄入。利用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生結(jié)構(gòu)情況

如表1所示，本次所調(diào)查的四個(gè)縣（市）128名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男性29名，占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的22.7%；女性99名，占77.3%，女性居多；鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡34.5歲，年齡最小者為22歲，最大者為68歲；被調(diào)查者中，鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷普遍偏低，以大專(zhuān)和中專(zhuān)學(xué)歷為主，尤以中專(zhuān)學(xué)歷人數(shù)最多，分別占37.5%和48.4%，仍有8.5%未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)教育造成目前從業(yè)人員素質(zhì)偏低，醫(yī)療技術(shù)水平較低，不能滿足患者的需求，醫(yī)療服務(wù)提供能力提高受到制約。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況構(gòu)成情況

表2 2011-2014年鄉(xiāng)村醫(yī)生三基考核情況

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生三基考核情況

如表2所示，在對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的三基考核中，2011年和2014年兩年考核為合格及以上的比例均在75%以上，差別不到1個(gè)百分點(diǎn)。但考核為優(yōu)秀的比例由18.59%提高到29.69%，提高了10個(gè)百分點(diǎn)。不合格比例也略有下降。

2.3 不同學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生三基考核情況

在對(duì)村醫(yī)基本知識(shí)考核中，村醫(yī)不同學(xué)歷構(gòu)成考核成績(jī)有所差異，“良好”和“優(yōu)秀”比例由高到低依次是本科及以上100%、高中及以下57.1%、大專(zhuān)45.0%、中專(zhuān)50%，由于調(diào)查人數(shù)的限制，本科及以上只有1人、高中及以下2人。使得結(jié)果可比性稍差一些，但從總體來(lái)看，村醫(yī)基本知識(shí)掌握程度基本與學(xué)歷成正比遞增的趨勢(shì)。

表3 2014年村醫(yī)不同學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生基本知識(shí)考核情況

3 討論

（1）新疆鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在年齡普遍偏大、學(xué)歷層次普遍偏低、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師比例普遍較低或根本沒(méi)有的“三偏”現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)近幾年的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，這種現(xiàn)象得到了明顯改變。否則，終將會(huì)影響到新疆農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的建設(shè)，甚至成為制約我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

（2）衛(wèi)生人力資源分布不合理，人員缺乏依然是制約。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新疆鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的最大瓶頸，是現(xiàn)有人員一人多崗，身兼數(shù)職。由于缺編和要分擔(dān)村衛(wèi)生室的部分工作，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人根本無(wú)暇顧及人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)，放棄了很多外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平跟不上，形成惡性循環(huán)。

（3）新疆多為少數(shù)民族聚集地區(qū)，居民和鄉(xiāng)村醫(yī)生基本都是少數(shù)民族，其交流均使用母語(yǔ)，常年不用漢語(yǔ)使大部分醫(yī)務(wù)人員的漢語(yǔ)水平都十分低下，直接影響三基考核成績(jī)和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)效果。

（4）鄉(xiāng)村醫(yī)生三基培訓(xùn)最好是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主，進(jìn)行短期1個(gè)月1次，每次1-2天，人員周轉(zhuǎn)快的培訓(xùn)最為適宜，根據(jù)實(shí)際情況學(xué)最需要、學(xué)用得上。從而進(jìn)一步提高少數(shù)民族地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力和水平。

（5）全國(guó)縣鄉(xiāng)村三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，縣衛(wèi)生局是全縣衛(wèi)生事業(yè)的管理機(jī)關(guān)[2]。因此，在新疆也應(yīng)充分發(fā)揮縣衛(wèi)生局的積極作用，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)考核辦法，并與鄉(xiāng)村醫(yī)生績(jī)效掛鉤，以起到激勵(lì)和督導(dǎo)作用。

［1］史芳.醫(yī)院人力資源管理探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（8）：142-145.

［2］趙茜，廖曉陽(yáng)，李雙慶.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)需求的調(diào)查及對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，299(5)：374-376.