楊媛芬

河南濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院藥劑科 濮陽(yáng) 457001

作為常見的慢性病之一，老年腦血管疾病近年來發(fā)病率不斷上升，且有年輕化趨勢(shì)［1-2］，目前老年腦血管疾病伴高血壓沒有根治的方法，但通過合理治療，可有效控制，針對(duì)老年腦血管疾病伴高血壓患者選取合適的治療方法意義重大。本文探討銀杏葉片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年腦血管疾病伴高血壓患者的臨床效果及血壓改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-03—2013-12我院老年腦血管疾病伴高血壓患者60例，腦動(dòng)脈硬化20例，多發(fā)性腦梗20例，多發(fā)性梗死癡呆20例。按數(shù)學(xué)隨機(jī)方法分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡56～79歲，平均年齡（67.31±5.24）歲；病程4～27a，平均（15.33±6.18）a；血壓：1級(jí)18例，2級(jí)12例。治療組男17例，女13例；年齡55～77歲，平均（66.61±5.47）歲；病程5～27a，平均病程（15.17±6.54）a；血壓1級(jí)17例，2級(jí)13例。2組性別、年齡、病程、血壓分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡≥56歲；（2）非同日測(cè)試連續(xù)血壓結(jié)果，180mmHg≥SBP≥141mmHg或110mmHg≥DBP≥91mmHg；（3）排除繼發(fā)性高血壓及假性高血壓；（4）患者2周內(nèi)未服用相關(guān)降壓藥物；（5）排除鈣拮抗劑無法使用者；（6）患者及家屬對(duì)試驗(yàn)全部知情且同意，符合試驗(yàn)要求。

1.3 治療方法 對(duì)照組使用苯磺酸氨氯地平治療，患者于早晨口服，5mg／次，1次／d。治療組在苯磺酸氨氯地平治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用銀杏葉片治療，19.6mg／次，3次／d。2組均維持治療8周。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南（修訂版）》對(duì)老年腦血管疾病伴高血壓患者血壓控制效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：舒張壓降低幅度＞10mmHg，且血壓正常；舒張壓降低幅度＞20mmHg，且臨床癥狀明顯改善，6個(gè)月內(nèi)血壓無不良反復(fù)。有效：血壓回歸正常但舒張壓改善幅度≤9mmHg；治療后收縮壓改善＞30mmHg，且臨床癥狀改善明顯，癥候積分減少＞30%。無效：血壓改善不明顯，臨床癥狀無明顯改善甚至出現(xiàn)病情加重，癥候積分減少＜30%?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓改善情況對(duì)比 2組治療前收縮壓及舒張壓對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后2組SBP、DBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝8.104，P＝0.019）。見表1。

2.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.219，P＝0.012）。見表2。

3 討論

腦血管疾病是老年患者高發(fā)疾病，高血壓不但是心腦血管疾病的主要誘因之一，還是其他眾多致死、致殘并發(fā)癥，甚至器質(zhì)性病變的原發(fā)疾病。我國(guó)正邁入老齡化社會(huì)，老年腦血管疾病伴高血壓患病人數(shù)逐年增加，因此，針對(duì)老年腦血管疾病患者血壓控制的診治研究十分必要。目前，老年腦血管疾病伴高血壓患者仍是主要患病人群，但老年高血壓與普通急性發(fā)作疾病不同，并不是一個(gè)病理、生理長(zhǎng)期的變化過程，而是患者受多方面因素影響造成的綜合結(jié)果［3-4］，與患者飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、生活環(huán)境等均有關(guān)聯(lián)。目前，老年腦血管疾病伴高血壓尚無根治方法，主要以服用降壓藥物為主，但不同的治療方案對(duì)血壓及患者的影響不同。

苯磺酸氨氯地平是常用的降壓藥物，屬于二氫吡啶類鈣離子拮抗劑［5］，此藥特點(diǎn)是具有很強(qiáng)的血管選擇性，患者服用藥物后可以對(duì)血管平滑肌直接起到擴(kuò)張作用［6］，有效阻止血管平滑肌及心肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，對(duì)外周小動(dòng)脈可起到擴(kuò)張作用，從而降低了后負(fù)荷?；颊吆筘?fù)荷降低，冠脈血流量增加，對(duì)心肌缺血及心絞痛均有緩解作用，從而降低血壓，且能夠減少血壓變異的發(fā)生。此外，其半衰期較長(zhǎng)，服用后生物利用度較高，能夠維持長(zhǎng)效、穩(wěn)定的血壓控制作用［7-8］，因此，長(zhǎng)期以來為經(jīng)典降壓藥物，但治療效果仍不十分理想。從本文結(jié)果來看，聯(lián)合用藥方案更加合理。

從中醫(yī)角度來看，老年腦血管疾病伴高血壓患者可依據(jù)患者頭暈?zāi)垦?、頭痛腦脹等主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)中的“眩暈”、“頭痛”等病癥的范疇，高血壓的發(fā)生是以五臟虧虛為本，痰濁和瘀血互結(jié)，阻塞脈道，氣機(jī)不暢。氣血逆亂是為標(biāo)，而氣血失和貫穿于整個(gè)病程，現(xiàn)代研究表明，老年腦血管疾病高血壓患者大多伴有程度不同的微循環(huán)障礙、血脂及血液流變學(xué)異常等［9-10］。因此，老年腦血管疾病伴高血壓患者問題關(guān)鍵集中在血液黏稠及血管不暢兩個(gè)方面。銀杏葉片是銀杏葉中萃取的天然活性物質(zhì)，有效成分為銀杏總黃酮苷及銀杏內(nèi)酯，具有選擇性拮抗血小板活化因子所引起的血小板聚集和血栓形成作用，能清除對(duì)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞有毒害作用的自由基，可調(diào)整腦血管失調(diào)，增加腦血流量，增強(qiáng)大腦功能，降低血黏度，改善微循環(huán)，從而保護(hù)缺血和損傷的腦組織，延緩卒中癥狀的發(fā)生，有效抑制血小板的聚集效應(yīng)［11-12］，降低血液黏稠度，對(duì)血脂起到調(diào)節(jié)作用。銀杏葉片還能夠?qū)δ懝檀计鸬捷^強(qiáng)的溶解作用，改善患者血管不暢，血管堵塞現(xiàn)象，起到控制血壓的作用。

本文結(jié)果顯示，銀杏葉片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年腦血管疾病伴高血壓患者臨床效果顯著，能夠有效控制血壓，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 2組治療前后血壓改善情況對(duì)比 （±s，mmHg）

表1 2組治療前后血壓改善情況對(duì)比 （±s，mmHg）

組別治療前 治療后SBP DBP SBP DBP對(duì)照組173.12±14.55 122.27±7.23 164.64±11.34 112.44±5.95治療組171.44±15.15 121.43±6.67 148.34±12.21 103.47±7.42 t 值0.686 0.787 7.775 8.104 P值0.097 0.096 0.031 0.019

表2 2組臨床療效比較 ［n（%）］

［1］沈敏.氨氯地平聯(lián)合松齡血脈康治療老年高血壓臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（10）：1 711-1 712.

［2］屈志萍，劉新民，張燕杰，等.高血壓患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)因素分析［J］.天津醫(yī)藥，2011，39（1）：1.

［3］陳來成.苯磺酸氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（1）：139-140.

［4］凌 云，吳紅玲，毛艷芳，等.苯磺酸氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2011，51（11）：78-79.

［5］馮新生.苯磺酸左旋氨氯地平對(duì)原發(fā)性輕中度高血壓的療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（15）：63-64.

［6］郭燕鴿.苯磺酸氨氯地平與卡托普利治療老年高血壓35例療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（21）：88.

［7］宋廣玲.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年高血壓的療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（17）：926-927.

［8］王存良.銀杏葉提取物對(duì)腎性高血壓大鼠血壓及其靶器官脂質(zhì)過氧化的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（18）：146-149.

［9］鄭建良.阿折地平和苯磺酸氨氯地平片對(duì)老年輕中度原發(fā)性高血壓動(dòng)態(tài)血壓的影響［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（20）：3 092-3 094.

［10］蔡建華.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的臨床療效研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（11）：104-105.

［11］唐新妹.銀杏葉片在老年高血壓治療中的臨床觀察［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（2）：15-17.

［12］Suamta T，F(xiàn)layashi K，Ogihara T，et al.Effects of candesartan and amlodipine on cardiovascular events in hypertensive patients with chronic kidni disease：subanalysis of the CASJ study［J］.N EngI J Med，2008，359（12）：1 238-1 251.