段 濤

河南南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 南陽 473000

胃癌是比較常見的一種消化道惡性腫瘤，發(fā)病率呈上升趨勢［1］。臨床主要應(yīng)用胃癌根治手術(shù)治療。為進(jìn)一步地探討胃癌根治手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，筆者回顧分析80例胃癌患者的臨床資料，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-02在本院治療的胃癌患者80例，均在術(shù)前進(jìn)行電子胃鏡檢查并結(jié)合臨床癥狀與體征確診。80例患者隨機(jī)分成研究組與對照組各40例，研究組男22例，女18例；平均年齡（57.2±2.5）歲；腫瘤部位：胃體中下部12例，胃竇幽門部28例；對照組男21例，女19例；平均年齡（57.9±2.8）歲；腫瘤部位：胃體中下部15例，胃竇幽門部25例。2組年齡、性別以及腫瘤分布情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情書。

1.2 方法 對照組：予以傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療，同時(shí)行淋巴結(jié)清掃術(shù)。研究組行保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)，麻醉方式為氣管插管麻醉。術(shù)中仔細(xì)辨認(rèn)左肝部下方小網(wǎng)膜內(nèi)的迷走神經(jīng)，尋找下端分支，在其尾側(cè)將小網(wǎng)膜切斷后，將所在肝支保留，將胃與食管的結(jié)合部進(jìn)行游離，迷走神經(jīng)前干發(fā)出的胃支要保留，隨后再將胰腺包膜切開，上提肝總動脈，順延肝總動脈對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，再經(jīng)賁門后方對迷走神經(jīng)進(jìn)行牽引，尋找迷走神經(jīng)腹腔支，同時(shí)向右側(cè)牽引，并向左牽引胃左動脈遠(yuǎn)端位的結(jié)扎線，并保留后支及相關(guān)分支后，對周圍淋巴結(jié)及結(jié)締組織進(jìn)行清掃。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察2組手術(shù)時(shí)間及出血量、首次排氣與排便時(shí)間，并詳細(xì)記錄術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 2組手術(shù)時(shí)間與出血量比較差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組首次排氣及排便時(shí)間比較，研究組少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后2組主要并發(fā)癥為進(jìn)餐不適、習(xí)慣性腹瀉、膽汁反流等，研究組進(jìn)餐不適1例，習(xí)慣性腹瀉1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%；對照組4例進(jìn)餐不適，3例習(xí)慣性腹瀉，4例膽汁返流，并發(fā)癥發(fā)生率為（27.50%）。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝33.056，P＜0.05）。

表1 2組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 2組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 首次排氣時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（h）研究組 40 211.6±13.8 295.2±61.8 72.5±11.3 91.5±15.3對照組 40 206.2±12.4 291.3±58.7 106.8±10.2 125.7±14.6 t 值2.401 5.794 7.356 6.306 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

作為自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要組成部分，迷走神經(jīng)主要負(fù)責(zé)人體的胃腸道，能夠有效促使胰腺分泌胰液，并可以更好地調(diào)節(jié)腸道蠕動，防止腹脹發(fā)生。

人體內(nèi)臟神經(jīng)組織可以將胃左動脈、肝總動脈以及腹腔動脈等包裹，而周圍淋巴結(jié)均在血管神經(jīng)被膜的外側(cè)，并以層狀模式進(jìn)行排列，可見行淋巴結(jié)清掃并保留神經(jīng)是可行的，也不會對根治術(shù)的療效造成不良影響。

本文結(jié)果顯示，研究組首次排氣以及排便時(shí)間較對照組少，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也要明顯低于對照組。與相關(guān)報(bào)道一致［3-4］。

保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)，具有安全、侵襲性小及根治效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，能夠最大程度穩(wěn)定患者的胃腸道微環(huán)境，明顯降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)可提高患者的生活質(zhì)量。但該術(shù)式操作較難，必須要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，且目前來說，腫瘤學(xué)的安全與遠(yuǎn)期效果還缺乏前瞻性的隨機(jī)對照研究，因而必須要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，做好術(shù)前診斷。

綜上所述，保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌，效果確切，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，是臨床治療胃癌較為理想的術(shù)式，應(yīng)推廣應(yīng)用。

［1］孫鵬達(dá)，曹宏，朱甲明，等.保留迷走神經(jīng)的近端胃癌根治術(shù)臨床應(yīng)用［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14（2）：117-119.

［2］胡英斌，江勃年，唐自元，等.保留迷走神經(jīng)腹腔支胃癌根治術(shù)的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15（2）：98-100.

［3］范恩學(xué)，孫海俠，姜恩文等.保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)的研究現(xiàn)狀及展望［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，（1）：1-2.

［4］喻祖勝.保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（8）：1 076-1 077.