郭 銳 孫長宇

鄭州大學第一附屬醫(yī)院感染科 鄭州 450052

作為臨床上最常見也是最嚴重的肺外結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎（tuberculous meningitis，TBM）的致殘率和致死率一直居高不下，其預(yù)后與早診斷、早治療關(guān)系密切［1］。為了尋找更合適有效治療結(jié)核性腦膜炎的治療方法，我院分別應(yīng)用兩種不同方法治療64例結(jié)核性腦膜炎患者，現(xiàn)比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-01—2013-12住院治療64例TBM患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT、腰穿腦脊液化驗等檢查，排除其他病原菌所致的腦膜炎，確診為結(jié)核性腦膜炎患者。年齡6個月～70歲，其中10歲以下兒童21例（32.8%），20歲以下青少年患者34例（53.1%）；21～50歲22例（34.3%），＞51歲8例（12.5%），死 亡6例（9.3%）。64例患兒原發(fā)病均為肺結(jié)核，36例為粟粒型肺結(jié)核。隨機分為觀察組32例和對照組32例，2組性別、年齡、病情程度、臨床表現(xiàn)、顱內(nèi)壓升高情況差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。臨床表現(xiàn)見表1。

1.2 治療方法 2組均采用抗結(jié)核治療及激素抗炎治療。對照組：（1）抗結(jié)核治療：異煙肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇藥物，劑量按照常規(guī)質(zhì)量計算，異煙肼最大劑量達10～20 mg／kg；（2）地塞米松：10～20mg，應(yīng)用甘露醇、呋塞米等藥物降顱壓，促進腦細胞代謝。觀察組抗結(jié)核治療同對照組；腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療：腰椎穿刺成功后，測量腦脊液壓力，放出4～5mL后將4～5mL生理鹽水注入置換腦脊液，置換3～4次，每次間隔10min，最后以異煙肼50mg，地塞米松3mg，胞二磷膽堿250mg混合注入（等量置換腦脊液），注入速度要緩慢，1周注入2～3次，及時觀察患者臨床癥狀，癥狀減輕后減少注入次數(shù)，直至腦脊液檢查正常。

表1 2組臨床表現(xiàn)比較 ［n（%）］

1.3 觀察內(nèi)容 觀察2組住院期間病情變化，比較2組間腦脊液轉(zhuǎn)陰和頭痛嘔吐等臨床癥狀消失時間及住院時間。

1.4 療效評定標準［2］痊愈：臨床癥狀消失，腦脊液正常；有效：臨床癥狀、體征、腦脊液指標明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征、腦脊液指標無好轉(zhuǎn)或惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組均順利完成整個治療過程，觀察組腦脊液轉(zhuǎn)陰時間較對照組減少。觀察組頭痛嘔吐感、顱內(nèi)壓增高、意識障礙及病理征陽性均有好轉(zhuǎn)，較對照組好轉(zhuǎn)時間短。見表2。觀察組治愈26例，有效4例，無效2例，總有效率93.75%；對照組治愈18例，有效3例，無效11例，總有效率65.63%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.819，P＜0.05）。

表2 2組腦脊液轉(zhuǎn)陰、臨床癥狀消失及住院時間比較 （±s，d）

表2 2組腦脊液轉(zhuǎn)陰、臨床癥狀消失及住院時間比較 （±s，d）

組別 腦脊液轉(zhuǎn)陰時間 臨床癥狀消失時間 住院時間觀察組 24.8±4.15＊ 36.5±4.55＊43.2 ±4.13對照組 42.2±5.51 57.4±4.22 67.1±6.54 t值7.931 10.645 9.771 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

結(jié)核性腦膜炎是患者感染了結(jié)核分枝桿菌后，結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散后在軟腦膜下形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)破潰后大量結(jié)核菌進入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致的一種臨床上十分常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。由于其感染途徑、病程不同，病變范圍廣，臨床癥狀多樣，常見的有低熱、盜汗、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀，同時伴有頭痛、嘔吐、意識障礙，體格檢查腦膜刺激征常為陽性，顱內(nèi)壓常升高，如不能得到及時有效診治，還常出現(xiàn)精神萎靡、癲癇、意識障礙等腦實質(zhì)損害癥狀［3］。結(jié)核性腦膜炎患者的預(yù)后取決于抗結(jié)核藥物開始治療時間的早晚，早期準確診斷有助于臨床及時、正確治療，而疾病早期治療方法的選擇是否正確也至關(guān)重要［4］。結(jié)腦早期，腦底滲出物因及時治療完全吸收，一旦治療被延誤，蛛網(wǎng)膜下腔會出現(xiàn)粘連致腦脊液循環(huán)障礙，同時隨著腦脊液中蛋白含量升高，進一步加重腦脊液循環(huán)障礙，形成惡性循環(huán)［5］。如果炎癥擴散至脊髓蛛網(wǎng)膜，引起相應(yīng)的神經(jīng)根病變導(dǎo)致患者終生癱瘓，而疾病引發(fā)的腦水腫及炎性滲出物可引起癲癇發(fā)作［6］。臨床應(yīng)用激素的抗炎作減低患者病變部位毛細血管通透性，減少炎性滲出，防止腦脊液循環(huán)障礙，改善患者的顱內(nèi)高壓，降低機體變態(tài)反應(yīng)，對結(jié)腦患者預(yù)后意義重大。同時鞘內(nèi)注射胞二磷膽堿能有效促進卵磷脂的生物合成，增加腦血流量與氧耗量，改善腦循環(huán)與代謝。本文顯示，腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療后，觀察組頭痛、發(fā)熱、意識障礙等臨床癥狀消失時間及腦脊液轉(zhuǎn)陰時間、住院時間大大縮短。

綜上所述，腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療TBM有重要臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

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［3］王定佑，朱飛奇.影響結(jié)核性腦膜炎早期診斷的相關(guān)因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報2013，10（10）：45-47.

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