王巧蘇 呂明栓

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科 鄭州 450052

突發(fā)性耳聾又被稱為特發(fā)性突聾，目前尚未完全清楚發(fā)病原因，而近年來其發(fā)病率也居高不下［1］。突發(fā)性耳聾是突然發(fā)生的感音神經(jīng)性耳聾，屬耳科急癥［2］。突發(fā)性耳聾的主要臨床表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、聽力下降等。本文采用回顧分析法，選取初診時間、年齡、聽力下降程度、耳鳴、眩暈幾個因素進行分析，探討其對突發(fā)性耳聾及患者預(yù)后與轉(zhuǎn)歸的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2013-06我院收治的120例突發(fā)性耳聾患者，男61例，女59例；年齡12～76歲；病程3 h～23d（＜15d之內(nèi)共計102耳，＞15d計23耳），伴耳鳴86例（71.7%），伴隨眩暈40例（33.3%）。所有患者耳道及鼓膜檢查正常，少數(shù)患者鼻咽部充血。MRI或CT檢查顯示顱腦與內(nèi)聽道正常。純音測試以500Hz、1 000Hz、2 000 Hz平均聽閾為標準，聽力損失分級：26～40dB輕度聾，41～55dB中度聾，56～70dB中重度聾，71～90dB重度聾，＞90 dB極重度聾

1.2 治療方法 使用針灸＋聲信息＋靜滴前列地爾液綜合治療。并給予輔助治療：靜滴能量合劑（250mL葡萄糖（10%）＋40mg三磷酸腺苷＋100U輔酶A），口服彌可保0.5mg，3次／d。使用北京泰德制藥生產(chǎn)的前列腺素E1，10 g＋20mL氯化鈉（0.9%）靜脈推注，1次／d，共14d。針灸治療：以耳門、聽會、聽宮、完骨、風(fēng)池、天柱為主，按照中醫(yī)的辨證施治分型，并給予相應(yīng)的輔助穴位治療。痰火郁結(jié)型：輔穴勞宮、豐隆，肝火上擾型：輔穴丘墟、太沖，脾胃虛弱型：輔穴三陰交、足三里。1次／d，14d為一個療程。聲信息治療：選取S9818-Z型治療儀器，按照純音測聽評定聲強，視患者腦血管、心率、血壓情況選擇治療方案。進入治療狀態(tài)后，調(diào)節(jié)輔助音量以平衡治療聲強，使患者感覺聲強平衡，1次／d，28min／次。

1.3 療效判定 采用中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會1997年制定的療效評級標準［3］：（1）痊愈：0.25～4KHz聽閾恢復(fù)正常，或達到健康聽力水平，或恢復(fù)至患病前水平；（2）顯效：以上頻率段，平均聽力提高＞30dB；（3）有效：以上頻率段，平均聽力提高＞15dB；（4）無效：上述頻率段的聽力提高＜15 dB。

聽力檢測選取ITERTA型（丹麥產(chǎn)）聽力測試儀，用改良的Hughson-Westlak方法檢查患者的純音聽閾，治療前每7d檢查一次患者聽力，治療后定期復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡與療效的關(guān)系 表1可以看出：療效與年齡成負相關(guān)，年輕患者療效顯著。不同年齡段間療效對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 年齡與療效的關(guān)系

2.2 初診時間與療效關(guān)系 早期診斷，早期治療，效果顯著。見表2。

表2 初診時間與療效關(guān)系

2.3 耳鳴、眩暈與療效的關(guān)系 100例伴隨耳鳴患者，其治療有效率為63%，而40例無耳鳴患者中有效率為65%，差異不顯著。但伴隨眩暈的患者治療有效率為41.3%，明顯低于未有眩暈的患者75.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 聽力損失與療效的關(guān)系 輕重度聽力損失患者總有效率明顯高于極重度損失患者，分別為80%與46.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

突發(fā)性耳聾有一定的自愈能力，研究證實，在發(fā)病15d內(nèi)，50%～60%的患者聽力會不同程度恢復(fù)［4］。目前并無公認的治療方案，臨床以綜合治療為主。

本文結(jié)果顯示，影響突發(fā)性耳聾預(yù)后的因素較多。年齡越大則療效越不明顯，初診時間越早，治療的效果就越好，但2周以上的療效則明顯下降；伴隨眩暈的患者療效不理想；治療前聽力下降越明顯，療效越差，術(shù)后恢復(fù)也不太理想。

本文顯示耳鳴并無顯著影響突發(fā)性耳聾的療效。有關(guān)耳鳴發(fā)病機制的假說很多，如聽力神經(jīng)自動放電說、耳蝸被動或主動機制學(xué)說，而近年來比較流行的則是耳鳴神經(jīng)生理模型學(xué)說以及外周聽覺系統(tǒng)重組學(xué)說。耳鳴對突發(fā)性耳聾的影響不明顯，也提示其發(fā)病機制與突發(fā)性耳聾并不相同。

與耳鳴相比，眩暈對突發(fā)性耳聾的影響較大，伴隨眩暈的患者其療效較差，研究發(fā)現(xiàn)，高頻段聽力損失嚴重的患者，其伴隨眩暈的幾率也較高，兩相綜合，其療效及預(yù)后也較差。

臨床上還有多種因素如頸椎病、血壓、血脂等是否對突發(fā)性耳聾的預(yù)后有影響，還需要進一步探究，但總體來說早發(fā)現(xiàn)、早治療有助于提高療效。

［1］閆欣榮.突發(fā)性耳聾的治療［J］.臨床耳鼻喉科雜志，2011，7（9）：1220.

［2］張玉琴，朱國紅，張繼功等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合混合氧治療突發(fā)耳聾的臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（24）：66-67.

［3］中華醫(yī)學(xué)耳鼻喉科學(xué)會，中華耳鼻喉科學(xué)雜志編輯委員會.突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)與療效分析［J］.中華耳鼻喉科雜志，1997，32（2）：70.

［4］柳查仙.護理干預(yù)提高突發(fā)性耳聾患者治療效果的觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，5（13）：2230.