邱茜茜 婁季宇（通訊作者）

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

許多臨床醫(yī)師和影像學醫(yī)師主要關(guān)注顱內(nèi)血管有無狹窄和閉塞，而對血管的彎曲認識度不高，并對血管彎曲是否與缺血性腦卒中的發(fā)生也存在爭議?；讋用}彎曲是動脈硬化的一種表現(xiàn)，其發(fā)生發(fā)展與很多危險因素有關(guān)，并與后循環(huán)的梗死密切相關(guān)。本文通過對顱腦MRA的影像分析，進行后循環(huán)梗死患者基底動脈彎曲的關(guān)聯(lián)性研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-10—2013-10收住我院神經(jīng)內(nèi)科急性后循環(huán)梗死患者100例，并隨機選取健康體檢者100例作為對照組。根據(jù)MRA結(jié)果分為基底動脈彎曲組和無彎曲組。

1.2 入組標準 梗死組標準：（1）所有患者均符合后循環(huán)腦梗死的診斷標準［1］；（2）MRI表現(xiàn)符合急性后循環(huán)梗死的影像學改變；（3）MRI及MRA圖像清晰，尤其對于基底動脈清晰可見；（4）根據(jù)中國缺血性卒中亞性，其發(fā)病機制為小動脈型或不明原因性。健康對照者標準：（1）既往無腦卒中病史；（2）MRI及MRA圖像清晰，尤其對基底動脈部分清晰可見，且MRI上無軟化灶者。

1.3 方法 所有患者均應(yīng)用Philips1.5T磁共振成像系統(tǒng)掃描完成檢查?；讋用}彎曲的判斷標準：選擇兩側(cè)椎動脈匯合處基底動脈為起點，兩側(cè)大腦后動脈分出點為止點，由起點至止點連接一條直線，判斷椎動脈像和方向彎曲；如基底動脈成S形，決定以哪側(cè)的彎曲為主；如有一側(cè)椎動脈在MRA上未顯影，基底動脈是否彎曲由觀察者基于假想連線決定。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有資料均應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組基底動脈彎曲比較 后循環(huán)梗死組54例存在基底動脈彎曲，健康體檢組20例存在基底動脈彎曲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.2 基底動脈彎曲患者與基底動脈無彎曲患者危險因素比較 在發(fā)生后循環(huán)梗死合并基底動脈彎曲的患者中高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、高同型半胱氨酸（Hcy）血癥的比例明顯高于基底動脈無彎曲患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

基底動脈主要供應(yīng)腦干、丘腦、小腦等重要結(jié)構(gòu)，如發(fā)生梗死，病情往往較危重。以往我們關(guān)注的主要是血管有無狹窄和閉塞，而對血管的彎曲度關(guān)注較少，認識度不高，隨著MRA的廣泛應(yīng)用，使人們開始關(guān)注血管的形態(tài)走形。Hong等［2］的研究提示，椎動脈優(yōu)勢可導致基底動脈異常，兩側(cè)椎動脈直徑不同是基底動脈彎曲的獨立預測因子，椎動脈優(yōu)勢可使椎基底動脈連接處血流的不均衡，可能是構(gòu)成基底動脈彎曲的重要機械力［3］。研究表明，椎動脈發(fā)育不良與后循環(huán)TIA和后循環(huán)梗死有關(guān)，是相關(guān)危險因素［4］。而我們的研究與這些研究結(jié)果相符合，表明椎動脈優(yōu)勢是椎動脈彎曲的危險因素。

本研究結(jié)果表明，高血壓、高同型半胱氨酸、吸煙、高脂血癥和2型糖尿病等在基底動脈彎曲的后循環(huán)梗死組比例明顯增加，提示基底動脈彎曲在這些危險因素的作用下更容易促進后循環(huán)梗死的發(fā)生。其機制可能為［5］：基底動脈彎曲會造成遠端的血壓下降，導致遠端血管灌注降低，減少了遠端的血流，易形成血栓，同時，遠端血壓的下降又使栓子的清除受到影響，在低灌注與血栓的相互補充作用下，彎曲動脈供血區(qū)域就更易發(fā)生梗死，形成惡性循環(huán)，因此，血管形態(tài)的異常成為后循環(huán)缺血的重要病理基礎(chǔ)和致病因素，結(jié)合到后循環(huán)，就是基底動脈彎曲將引發(fā)后循環(huán)障礙的一系列癥狀［6］。本文結(jié)果表明，血管危險因素和基底動脈彎曲同時存在的患者后循環(huán)梗死幾率明顯增加。某種意義上可認為動脈硬化促進血管迂曲，而血管的迂曲又促進了動脈硬化的形成，加重血管迂曲程度，兩者是相互促進的關(guān)系，而彎曲度越大，血管內(nèi)血流速度更緩慢，易造成血栓形成，導致動脈-動脈栓塞。

綜上所述，基底動脈彎曲的患者發(fā)生后循環(huán)梗死可能性增大，基底動脈彎曲和血管危險因素相互作用，使后循環(huán)梗死更易發(fā)生。因此，基底動脈彎曲和血管危險因素同時存在是值得重視的血管病變現(xiàn)象，我們神經(jīng)科醫(yī)師應(yīng)提高警惕，盡早采取防治措施。

表1 基底動脈彎曲患者與基底動脈無彎曲患者危險因素比較 ［n（%）］

［1］中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2009，45（9）：786-787.

［2］Hong JM，Chung CS，Bang OY，et al.Vertebral artery dominance contributes to basilar artery curvature and peri-vertebrobasilar junctional infarcts［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2009，80：1 087-1 092.

［3］Wake-Buck AK，Gatenby JC，Gore JC.Hemodynamic characteristics of the vertebrobasilar system analyzed using MRIbased models［J］.PLoS One，2012，7：e51346.

［4］王彥平，張保朝，溫昌明，等.椎動脈發(fā)育不良的MRA診斷分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（24）：47-49.

［5］肖力，何俐，鄭洪波，等.多灶性后循環(huán)缺血患者的病灶分布與血管形態(tài)異常及近期預后分析［J］.中華神經(jīng)科雜志，2009，42（4）：229-232.

［6］趙瑞霞.中老年后循環(huán)缺血性單發(fā)性眩暈與椎動脈迂曲的關(guān)系［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（6）：60-62.