劉月英

遼寧阜新市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 阜新 123000

高血壓腦梗死是在高血壓基礎(chǔ)上，由于腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，從而使腦組織出現(xiàn)缺血性軟化病變。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，75%以上的高血壓腦梗死患者出現(xiàn)如偏癱、偏身感覺障礙、失語等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，隨著病情進(jìn)展，可影響腦功能，致患者智力進(jìn)行性衰退，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量［1］。故此，加強(qiáng)高血壓腦梗死患者的治療，對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量改善均具有重要的積極意義。本文旨在探討奧拉西坦膠囊對(duì)高血壓腦梗死患者神經(jīng)系統(tǒng)損害的療效，以期為高血壓腦梗死患者治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-11—2013-11我科住院治療的高血壓腦梗死患者188例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及《中國腦血管病防治指南》（2007版）關(guān)于腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）靜息時(shí)收縮壓（SBP）＞140mmHg或舒張壓（DBP）＞90mm-Hg，且有偏癱、偏身感覺障礙、失語、頭痛、嘔吐等局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征；（3）均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病者；（2）排除精神障礙者及妊娠或哺乳期婦女；（3）排除合并嚴(yán)重肺部、呼吸道感染等。男103例，女83例；年齡42～82歲，平均（73.85±6.32）歲；高血壓病程2～21a，平均（10.65±2.68）a。按數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組106例和對(duì)照組82例。2組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)給予控制血壓治療，包括應(yīng)用鈣離子抗結(jié)劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，并給予調(diào)血脂、抗凝、改善微循環(huán)等治療，持續(xù)治療1個(gè)月。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服0.8g奧拉西坦膠囊（膠囊劑，0.4g／粒），3次／d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］觀察2組臨床療效、神經(jīng)功能變化、Barthe指數(shù)，并結(jié)合NIHSS評(píng)分及臨床癥狀體征癥狀進(jìn)行評(píng)定：痊愈：臨床癥狀體征癥狀恢復(fù)到正常水平，NIHSS評(píng)分減少91%～100%；顯效：臨床癥狀體征癥狀顯著改善，NIHSS評(píng)分減少46%～90%；有效：臨床癥狀體征癥狀有所改善，NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無效：臨床癥狀體征癥狀無改善，NIHSS評(píng)分減少＜18%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件，組間構(gòu)成比用χ2檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料以均數(shù)（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組NIHSS評(píng)分比較 試驗(yàn)組治療第15天、第30天NIHSS評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組NIHSS評(píng)分比較 （±s）

表2 2組NIHSS評(píng)分比較 （±s）

組別 n 第1天 第15天 第30天觀察組106 17.25±3.36 9.65±3.28 6.28±1.21對(duì)照組82 16.98±3.21 13.12±3.35 8.98±1.85 t 值0.6625 8.4388 13.9262 P值0.5077 0.0000 0.0000

2.3 2組Barthe指數(shù)比較 觀察組治療第15天、第30天Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表3。

表3 2組Barthel指數(shù)比較 （±s）

表3 2組Barthel指數(shù)比較 （±s）

組別 n 第1天 第15天 第30天觀察組106 60.78±7.56 75.68±8.62 80.35±6.78對(duì)照組82 61.26±7.32 64.32±5.78 68.32±6.28 t 值0.4395 10.7902 12.5790 P值0.6603 0.0000 0.0000

3 討論

腦梗死為嚴(yán)重威脅人類身體健康的腦血管病，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及人口老齡化的加劇，發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)。高血壓為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，相關(guān)研究顯示，血壓水平與腦梗死發(fā)病率呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系，基線SBP每升高10 mmHg，則腦梗死發(fā)生危險(xiǎn)增加49%；DBP每升高5mmHg，則梗死發(fā)生危險(xiǎn)增加46%［5］。研究證實(shí)［6-7］，血管重構(gòu)與高血壓密切相關(guān)，血管重構(gòu)既是高血壓病理變化，同時(shí)也使高血壓維持、損害器官的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。由于細(xì)胞增殖、遷移、重新排列等，再加上血管對(duì)信號(hào)接收、傳導(dǎo)等刺激的動(dòng)態(tài)反應(yīng)過程，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，而高血壓腦梗死病理基礎(chǔ)則建立在頸動(dòng)脈血管重構(gòu)之上。高血壓通過頸動(dòng)脈血管重構(gòu)機(jī)制，使動(dòng)脈纖維性硬化，造成脈壓增高，從而使高血壓進(jìn)一步發(fā)展，并產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，與此同時(shí)，高血壓可通過血流動(dòng)力學(xué)、血管活性物質(zhì)釋放等作用機(jī)制，使動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，從而引發(fā)腦梗死［8］。

高血壓腦梗死患者多有偏癱、偏身感覺障礙、失語等局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，使患者生活質(zhì)量顯著降低。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓腦梗死患者神經(jīng)系統(tǒng)損害的改善，對(duì)提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量具有重要的積極意義。奧拉西坦作為吡拉西坦類似物，可通過藥物滲透，穿越腦血屏障，并能廣泛存在顱內(nèi)，從而改善患者神經(jīng)功能，提高其認(rèn)知、記憶、學(xué)習(xí)能力。高源等［9］證實(shí)奧拉西坦對(duì)高血壓腦梗死患者神經(jīng)功能損傷修復(fù)的有效性。研究顯示［10］，奧拉西坦能透過血腦屏障，刺激特異性中樞神經(jīng)通路，提高腦組織利用氧及葡萄糖的能力，促進(jìn)大腦中核酸及蛋白質(zhì)合成，補(bǔ)充大腦能量。此外，奧拉西坦能有效促進(jìn)谷氨酸受體代謝，增加突出后電位時(shí)限及波幅，并激活未受損腦組織重組，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，奧拉西坦膠囊，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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