閆星晨

山東聊城市東昌府人民醫(yī)院 聊城 252000

腦梗死是威脅到中老年人群生命的健康殺手之一。發(fā)病急性期處理不當(dāng)很容易發(fā)生面癱、偏癱及神經(jīng)功能損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。臨床上基礎(chǔ)治療包括藥物治療、針灸、按摩以及營(yíng)養(yǎng)治療，但是對(duì)患者康復(fù)的效果不理想［2］。我院選取部分腦梗死急性期患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF），現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-12—2012-12我院住院治療的腦梗死患者72例為研究對(duì)象。男40例，女32例；年齡46～68歲，平均（58.93±6.38）歲。所有患者均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、MRI等檢查確診并伴有一側(cè)偏癱。72例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例，2組一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》給予藥物治療和營(yíng)養(yǎng)治療［3］。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予PNF治療：（1）手法接觸：醫(yī)生通過(guò)手接觸患者的皮膚刺激其皮膚以及肌肉的感受器，誘導(dǎo)患者向正確的方向運(yùn)動(dòng)。（2）牽拉：對(duì)患者參與運(yùn)動(dòng)的主要肌群進(jìn)行最大范圍牽拉，提高感覺(jué)的興奮性。（3）牽引和擠壓：對(duì)患者患側(cè)的關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引和擠壓，從而刺激關(guān)節(jié)周圍的肌肉，提高其興奮性。（4）擴(kuò)散和強(qiáng)化：擴(kuò)散可以刺激反應(yīng)的傳播，強(qiáng)化能夠加強(qiáng)患者各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。（5）視覺(jué)刺激與順序引導(dǎo)：給予患者適當(dāng)?shù)囊曈X(jué)刺激，讓患者感受運(yùn)動(dòng)的正確方向，并要強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的先后順序。（6）口令與交流：可以通過(guò)發(fā)布口令刺激主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高患者主動(dòng)性。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后根據(jù)［4］神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）、Fugl-M eyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）和患者的日常生活能力（MBI）進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 實(shí)驗(yàn)組有效率為97.2%（35／36），無(wú)死亡病例，致殘率為2.8%（1／36）；對(duì)照組有效率83.3%（30／36），1例因并發(fā)嚴(yán)重的腦水腫死亡，致殘率為13.9%（5／36）。2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.956，P＜0.05）。

2.2 2組FMA評(píng)估比較 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組FMA評(píng)估比較 （±s）

表1 2組FMA評(píng)估比較 （±s）

組別 n FMA評(píng)估治療前 治療后 t值 P值實(shí)驗(yàn)組36 68.31±12.39 95.33±15.35 24.837＜0.05對(duì)照組36 69.53±11.82 83.75±13.61 19.264＜0.05 t 值0.892 12.451 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 2組MBI評(píng)估 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組MBI評(píng)估結(jié)果比較

2.4 2組NIHSS評(píng)估比較 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組NIHSS評(píng)估結(jié)果

3 討論

PNF主要是利用人體發(fā)育學(xué)和人體生理學(xué)原理對(duì)腦梗死患者急性期進(jìn)行康復(fù)治療，根據(jù)人類正常狀態(tài)下的各項(xiàng)活動(dòng)習(xí)慣創(chuàng)建的一套康復(fù)訓(xùn)練模式［5］。PNF主要是通過(guò)刺激患者的人體感受器來(lái)激活患者神經(jīng)肌肉群的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者癱瘓肌肉的收縮力，同時(shí)會(huì)刺激感覺(jué)神經(jīng)，提高興奮性，改善肌肉張力，緩解肌痙攣，最終促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。PNF對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)調(diào)的是多關(guān)節(jié)、多軸位的對(duì)角線進(jìn)行，融入不同的治療技術(shù)，通過(guò)患者的被動(dòng)、助力或者主動(dòng)完成以達(dá)到最佳的康復(fù)狀態(tài)［6-8］。腦梗死患者急性期出現(xiàn)腦組織以及神經(jīng)功能的損傷，因此治療基礎(chǔ)就是腦組織的修復(fù)和功能重建。早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練主要先以感覺(jué)刺激以及強(qiáng)化學(xué)習(xí)加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的反應(yīng)性。激活患者的休眠突觸以及潛伏通路，由于患者部分神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)損傷甚至壞死，可以通過(guò)促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽形成新的突觸，恢復(fù)損傷壞死的神經(jīng)通路，再通過(guò)訓(xùn)練讓新形成的神經(jīng)通路具有正常的功能［9］。本院PNF治療后的腦梗死患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療，說(shuō)明PNF技術(shù)對(duì)于神經(jīng)功能的康復(fù)具有一定的臨床意義。

針對(duì)腦梗死一側(cè)癱瘓患者，PNF可以促進(jìn)偏癱患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，通過(guò)增加患者的大腦皮質(zhì)的活動(dòng)能力，增加神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和反應(yīng)性，恢復(fù)已經(jīng)損傷的神經(jīng)功能區(qū)域。根據(jù)相關(guān)報(bào)道［10］，PNF還可增強(qiáng)患者肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的收縮力，對(duì)于上肢功能改善效果較好。同時(shí)還可以增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛等。本文結(jié)果顯示，PNF治療后患者的四肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估以及生活能力評(píng)估結(jié)果明顯優(yōu)于基礎(chǔ)治療，表明PNF技術(shù)對(duì)于患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有一定的臨床價(jià)值。

綜上所述，PNF對(duì)于腦梗死急性期的康復(fù)療效顯著，有助于患者急性期四肢功能、神經(jīng)功能康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］戴文晉，張麗君，李艷，等.NJF技術(shù)在腦卒中后偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（8）：245-246.

［2］陳鎮(zhèn)城，張新斐，馮重睿，等.NJF技術(shù)結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象對(duì)腦卒中患者上肢功能障礙的療效觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4（11）：18-20.

［3］王憑，厲翠珍，車世欽，等.神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法（NJF）技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)的影響［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，8（9）：13-16.

［4］馮翰超，辛博雄，胡瀟宇，等.NJF治療鎖骨骨折致肩關(guān)節(jié)功能障礙28例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（13）：116-117.

［5］柳學(xué)勇，冉春風(fēng).NJF技術(shù)對(duì)腦梗死患者偏癱肢體功能及ADL的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，12（12）：23-24.

［6］王潤(rùn)妹，宋成憲，李舜，等.PNF技術(shù)聯(lián)合拮抗肌針刺對(duì)上肢痙攣性偏癱的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：411-413.

［7］白蓉，何予工.電針聯(lián)合PNF技術(shù)治療老年腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（14）：3 034-3 035.

［8］康杰，葉川東，朱英，等.環(huán)狀加壓結(jié)合PNF技術(shù)對(duì)腦卒中急性期偏癱上肢恢復(fù)的有效性［J］.中國(guó)康復(fù)，2010，25（5）：340-342.

［9］付益.PNF技術(shù)配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療偏癱性肩痛的療效觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，14（12）：6 994-6 995.

［10］曾憲敏，徐健.早期應(yīng)用PNF技術(shù)在腦卒中偏癱治療中的療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（14）：1 069-1 070.