韓 霜

河南虞城縣人民醫(yī)院生化室 虞城 476300

隨著我國人民生活水平的提高和人口壽命的延長，腦卒中的發(fā)病人數(shù)逐年增加，其中多數(shù)是缺血性腦卒中，是影響我國中老年人生命與健康的主要疾病，具有高致死率、致殘率等特點(diǎn)［1-2］。調(diào)查顯示，我國每年新發(fā)腦卒中病例約250萬人，每年死于腦卒中者約150萬人，生存的腦卒中重度致殘者約占40%，且5a內(nèi)再發(fā)危險(xiǎn)也高達(dá)30%以上，給家庭與社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3-5］。當(dāng)前高血壓、糖尿病、高脂血癥等作為缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已達(dá)到共識(shí)，且有對(duì)其有效控制缺血性腦卒中發(fā)病率的顯著作用［6］。研究顯示，腎功能衰竭非透析及透析患者心血管疾病的發(fā)生率均普遍高于無腎臟疾病的普通人群，其腦卒中發(fā)生率也較正常人群較大升高［7］。同時(shí)，高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）患病率正迅速上升，為此研究人員對(duì)尿酸（uric acid，UA）的特性、代謝途徑也有了深刻的認(rèn)識(shí)，臨床及實(shí)驗(yàn)研究中也發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥常合并血脂異常，尤其是甘油三酯（TG），同時(shí)TG的升高可降低腎臟對(duì)UA的排泄［8-9］。本文具體測(cè)定缺血性腦卒中患者的糖脂與腎臟指標(biāo)，希望繼續(xù)深化缺血性腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009-04—2013-04我院收治的缺血性腦卒中患者80例為觀察組。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第4屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；年齡50～70歲者；體重指數(shù)正常；發(fā)病3d以內(nèi)未經(jīng)治療；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：多次發(fā)作的缺血性腦卒中；繼發(fā)于外傷、血管炎或腫瘤、血液病后的缺血性腦卒中。男48例，女32例；年齡51～69歲，平均（60.85±3.21）歲；臨床表現(xiàn)：半側(cè)肢體癱32例，上肢癱伴言語不清15例，單個(gè)肢體癱14例，半側(cè)肢體癱伴言語不清28例，言語不清8例，眩暈10例，吞咽困難12例，雙眼視物不清4例，意識(shí)障礙11例。卒中部位：皮層卒中16例，腦干卒中10例，小腦卒中14例，基底節(jié)區(qū)卒中40例。同期選擇我院體檢的健康人80例為對(duì)照組，男45例，女35例；年齡50～70歲，平均年齡（61.22±2.99）歲。2組性別、年齡對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 觀察指標(biāo) 患者一般情況，包括性別、年齡、病程、既往疾病史、梗死部位、臨床表現(xiàn)、用藥史等；測(cè)量身高、體質(zhì)量，并計(jì)算體重指數(shù)（BMI）；吸煙史、酗酒史。

1.3 指標(biāo)檢測(cè) 所有入選者入院時(shí)采血5mL（空腹隔夜），抗凝后經(jīng)離心分離血清，-20℃冰箱進(jìn)行保存，用于血清指標(biāo)檢測(cè)，主要包括空腹血糖（FPG）、UA、餐后／服糖后2h血糖（2hPG）和血脂（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白）。腎臟功能指標(biāo)與血脂指標(biāo)檢測(cè)采用日本全自動(dòng)生化分析儀7150型，血糖采用美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的穩(wěn)捷基礎(chǔ)型血糖分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS 12.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson相關(guān)，多因素分析采用多元Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)指標(biāo)比較 觀察組血清FPG、UA、2hPG、TC、TG與LDL含量均明顯高于對(duì)照組，而HDL含量明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組血清檢測(cè)指標(biāo)比較 （±s，mmol／L）

表1 2組血清檢測(cè)指標(biāo)比較 （±s，mmol／L）

組別 n TC TG LDL HDL觀察組80 6.20±0.45 2.82±1.01 3.30±0.68 1.08±0.23對(duì)照組80 4.89±0.44 2.05±0.99 3.04±0.69 1.15±0.25 t 值12.635 13.584 8.663 4.222 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組血清檢測(cè)指標(biāo)比較 （±s，mmol／L）

表2 2組血清檢測(cè)指標(biāo)比較 （±s，mmol／L）

組別 n FPG 2hPG UA觀察組80 6.80±2.15 12.65±0.95 341.25±11.78對(duì)照組80 5.58±2.00 10.55±0.89 314.52±11.36 t 值4.521 5.005 3.855 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 腦卒中易患危險(xiǎn)因素的單因素分析 2組吸煙、BMI、TC、LDL、FPG、UA比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 腦卒中易患危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.3 腦卒中易患危險(xiǎn)因素的多因素分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，以是否患腦卒中為因變量，以差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的吸煙、BMI、TC、LDL、FPG、UA為自變量進(jìn)行非條件Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，LDL、FPG、UA為導(dǎo)致腦卒中發(fā)病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見表4。

表4 腦卒中易患危險(xiǎn)因素的多因素分析

3 討論

當(dāng)前我國缺血性腦卒中的發(fā)病率增高，已成為我國第一大致殘和第二大致死疾病。目前我國國每年因腦卒中支出接近200億元人民幣，給家庭與社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其發(fā)病率和病死率大大高于心血管疾病，原因尚不十分明確［10］。

眾所周知，缺血性腦卒中是一個(gè)多因素疾病，涉及生物、心理、社會(huì)和環(huán)境等多個(gè)學(xué)科，但腦卒中的發(fā)生機(jī)制尚未闡明。本文觀察組血清FPG、UA、2hPG、TC、TG與LDL含量都明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而HDL含量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

在常規(guī)指標(biāo)中，血糖增加致血管壁增厚，增加血管平滑肌對(duì)交感神經(jīng)的反應(yīng)，使血管收縮。同時(shí)在高血糖狀態(tài)下，乳酸的產(chǎn)生增多，造成局部腦組織酸中毒，加速疾病的形成。由于血糖的升高可引起彌漫性血管病變，使腦梗死面積擴(kuò)大［11］。數(shù)據(jù)顯示，在腦血管疾病患者中低密度脂蛋白（LDL）的控制有助于預(yù)防心血管疾病，但高膽固醇血癥是否會(huì)增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，目前則尚無定論［12］。高血脂可損傷血管內(nèi)皮功能干擾NO依賴的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路［13］；也可激活血小板，促進(jìn)血小板黏附、聚集，促進(jìn)血栓形成；改變胞內(nèi)氧化還原作用，激活單核細(xì)胞趨化蛋白-1，抑制疾病狀態(tài)下氧化應(yīng)激的代償機(jī)制；增加氧化應(yīng)激，促進(jìn)脂質(zhì)過氧化［14］。

當(dāng)前我國高尿酸血癥患病率正迅速上升，而UA是人體內(nèi)外源性（飲食）和內(nèi)源性嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，缺血或缺氧狀態(tài)下，黃嘌呤脫氫酶可逆性轉(zhuǎn)化為黃嘌呤氧化酶，同時(shí)UA底物增多可生成大量UA［15］。UA的形成伴大量氧自由基、過氧化氫等活性氧的生成，尿酸的生成增多和排泄減少時(shí)均可導(dǎo)致血中尿酸鹽濃度的增高，從而對(duì)機(jī)體組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)有明確的損傷作用［16-17］。本文單因素分析顯示，吸煙、BMI、TC、LDL、FPG、UA在2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。非條件Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，LDL、FPG、UA為導(dǎo)致腦卒中發(fā)病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

總之，血糖、血脂與腎功能指標(biāo)是缺血性腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)因素，也可成為預(yù)測(cè)預(yù)后的重要指標(biāo)。

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