李 平 汪 麗 馮習(xí)坤 熊光星

湖南衡陽(yáng)第一六九醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 衡陽(yáng) 421002

顱腦損傷是神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的危急重癥［1］。患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)，病情復(fù)雜，易發(fā)生感染，臨床病死率較高［2-3］。因此，對(duì)于重型顱腦損傷患者感染的早期診斷尤為重要［4］。臨床常采用對(duì)C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞狀況對(duì)患者感染狀況進(jìn)行檢測(cè)，但診斷效果不佳［5］。我院采用降鈣素原、白蛋白及C反應(yīng)蛋白對(duì)患者進(jìn)行診斷，分析降鈣素原對(duì)重型顱腦損傷患者感染的診斷效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-03—2013-03我院接診的80例顱腦損傷患者，均符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，深昏迷12 h以上，有相應(yīng)的神經(jīng)損傷陽(yáng)性體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓均有明顯改變。根據(jù)患者入院后感染的發(fā)生情況分為感染組和未感染組，并選擇同期進(jìn)行健康檢查的40例進(jìn)行對(duì)比分析。感染組40例，男27例，女13例；年齡23～43歲，平均（36.7±3.4）歲。未感染組40例，男29例，女11例；年齡25～41歲，平均（37.1±2.9）歲。另外選擇40例健康體檢者為健康對(duì)照組，男25例，女15例，年齡24～40歲；3組年齡、性別等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器和器材：PCT的檢測(cè)采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的Minividas型全自動(dòng)的免疫熒光分析儀，并采用免疫測(cè)定夾心法及ELFA進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。WBC的檢測(cè)采用美國(guó)BECKMAN-COULTER型全自動(dòng)血液分析儀。CRP的檢測(cè)采用美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的全自動(dòng)酶免分析儀，并選擇該廠家生產(chǎn)的試劑。

1.2.2 具體操作：顱腦損傷患者分別在入院第1、3、5天抽取靜脈血測(cè)定PCT、CRP及WBC值。健康組同樣進(jìn)行采樣檢測(cè)。各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)參考值為：PCT＜0.5μg／L，WBC為（4～10）×109，CRP為0～10mg／L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組感染部位分布情況見(jiàn)表1。

2.2 3組入院時(shí)PCT、CRP及WBC值比較 感染組PCT值明顯高于健康組和未感染組（P＜0.01），健康組和未感染組PCT值無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；健康組和未感染組患者CRP值無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但CRP值均明顯高于健康組（P＜0.01）。

2.3 感染組和未感染組PCT檢測(cè)值的動(dòng)態(tài)變化情況 感染組在第1、3、5天的PCT值均明顯高于未感染組（P＜0.01）。感染組入院后PCT值逐漸升高，入院第3天達(dá)到最高值。見(jiàn)表3。

表1 感染組患者感染部位的分布情況

表2 3組入院時(shí)PCT、CRP及WBC值檢測(cè)分析 （±s）

表2 3組入院時(shí)PCT、CRP及WBC值檢測(cè)分析 （±s）

注：與感染組相比，＊P＜0.01，＃P＞0.05；與健康組相比，△P＜0.01

組別 n PCT（μg／L） CRP（mg／L） WBC（×109）健康組 40 0.20±0.09＊ 3.9±0.43＊ 6.71±2.31＊感染組 40 4.31±2.11 107.8±19.90 17.11±2.67未感染組40 0.31±0.08＊105.6 ±23.11?！?5.7 ±2.98＃△

表3 感染組和未感染組PCT檢測(cè)值的動(dòng)態(tài)變化情況 （±s，μg／L）

表3 感染組和未感染組PCT檢測(cè)值的動(dòng)態(tài)變化情況 （±s，μg／L）

組別 n 第1天 第3天 第5天感染組40 4.32±2.10 7.40±2.81 5.52±2.01未感染組40 0.31±0.11 0.24±0.08 0.19±0.08 t 值12.0604 16.1087 16.7578 P值0.0000 0.0000 0.0000

2.4 PCT檢測(cè)與預(yù)后的關(guān)系分析 感染組患者血清PCT檢測(cè)顯示，7例血清PCT值表現(xiàn)為持續(xù)較高水平，最終2例合并感染的顱腦損傷患者經(jīng)抗生素治療后，感染未得到很好控制，死亡。其余5例經(jīng)抗生素治療，PCT值下降，臨床癥狀也出現(xiàn)改善，最終病情好轉(zhuǎn)。

3 討論

重型顱腦損傷患者表現(xiàn)為傷后出現(xiàn)深昏迷12h以上，意識(shí)障礙狀況加重，有明顯的神經(jīng)損傷陽(yáng)性體征，且表現(xiàn)為體溫、呼吸、脈搏等基本生命體征的改變［6］?；颊叱Ｓ捎趪?yán)重的意外交通事故、高處墜落傷及火器傷等造成。重型顱腦損患者常會(huì)發(fā)生感染，引起全身中毒癥狀，進(jìn)而使病情加重，甚至死亡［7］。因此，在對(duì)重型顱腦損傷患者治療的過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格做到抗感染措施，且對(duì)于合并感染的重型顱腦損傷患者的早期診斷也尤為重要［8］。臨床常用的對(duì)于顱腦損傷合并感染的早期診斷指標(biāo)有白細(xì)胞值、C反應(yīng)蛋白含量等。研究顯示，白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白含量在重型顱腦損傷患者的診斷中不具有特異性［9-10］。重型顱腦損傷發(fā)生感染和未發(fā)生感染患者的這兩項(xiàng)指標(biāo)水平比較無(wú)顯著性差異。因此，通過(guò)對(duì)C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞檢測(cè)預(yù)測(cè)重型顱腦損傷患者是否發(fā)生感染的效果不佳。降鈣素原是一種蛋白質(zhì)，反映全身炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，即在患者發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌及各種感染引起的膿毒血癥及多器官功能障礙時(shí)，會(huì)發(fā)生降鈣素原水平的迅速升高。重型顱腦損傷的患者發(fā)生感染時(shí)，表現(xiàn)為全身性的炎癥反應(yīng)。多項(xiàng)臨床研究顯示，采用降鈣素原對(duì)重型顱腦損傷患者的感染狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)，效果良好［11］。臨床研究顯示，患者感染后病情的嚴(yán)重程度以及預(yù)后狀況與降鈣素原水平的高低也密切相關(guān)［12］。

本研究顯示，顱腦損傷發(fā)生感染患者的降鈣素原水平明顯高于未發(fā)生感染的患者和健康體檢者。但感染和未感染顱腦損傷患者的C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞值均明顯升高，但2組相比無(wú)顯著性差異。表明C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞值對(duì)于顱腦損傷患者是否合并感染及病情嚴(yán)重程度的診斷價(jià)值不高。且在對(duì)降鈣素原進(jìn)行檢測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生顱腦損傷感染患者的降鈣素原逐漸升高。且預(yù)后狀況差的患者降鈣素原水平也較高，表明降鈣素原水平與顱腦損傷患者預(yù)后狀況密切相關(guān)。降鈣素原可用于顱腦損傷合并感染患者的早期診斷，應(yīng)用價(jià)值較高。且可用于評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后狀況。

［1］費(fèi)愛(ài)華，潘曙明，劉鳴等.降鈣素原對(duì)腦損傷并多器官功能障礙綜合征的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（9）：873-875.

［2］劉雪燕，徐勇，吳勝楠等.嚴(yán)重腦損傷患者血清降鈣素原預(yù)測(cè)院內(nèi)感染的臨床意義［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（20）：2260-2262.

［3］張輝，馮明亮，雷艷等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原對(duì)重型顱腦損傷患者感染及預(yù)后判斷的意義［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（29）：23-26.

［4］楊巧云，左祥榮，曹權(quán)等.降鈣素原鑒別ICU重度顱腦損傷患者發(fā)熱原因的價(jià)值探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（19）：120-121，126.

［5］劉寶江，馮寶靜，趙愛(ài)軍等.降鈣素原與重型顱腦損傷院內(nèi)感染的早期診斷及預(yù)后評(píng)估［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（17）：57-58.

［6］楊小星，沈婉萍.降鈣素原檢測(cè)在重癥顱腦損傷患者中的臨床價(jià)值［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（24）：3049-3050.

［7］袁慧峰，趙紅星.降鈣素原在重型顱腦損傷患者醫(yī)院感染早期診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（2）：237-239.

［8］Fitrolaki DM，Dimitriou H，Kalmanti M，Briassoulis G.CD64-Neutrophil expression and stress metabolic patterns in early sepsis and severe traumatic brain injury in children［J］.BMC Pediatr，2013，13：31.

［9］Diringer MN，Zazulia AR，Powers WJ.Does Ischemia Contribute to Energy Failure in Severe TBI［J］.Transl Stroke Res，2011，2（4）：517-523.

［10］鐘宇爭(zhēng)，李劍輝，朱文輝等.腦脊液降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)顱腦疾病診斷價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，（18）：194-194.

［11］胡塔，石玉玲，楊永泉，等.血清降鈣素原對(duì)重癥顱腦損傷繼發(fā)感染的診斷價(jià)值［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（11）：1 087-1 089.

［12］盧天舒，關(guān)靖宇.血清降鈣素原在神經(jīng)外科ICU抗菌藥物管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2013，25（3）：315-316；320.