路文革 白宏英 張建平 代允義

1）河南商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 商丘 476100 2）鄭州大學(xué)二附院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是臨床常見的腦血管疾病，雖發(fā)作是可逆性，但是導(dǎo)致腦梗死的重要危險因素，TIA后患者腦梗死發(fā)生率達(dá)8%～10.5%［1］。研究發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作患者有明顯抑郁和焦慮狀態(tài)。本文對短暫性腦缺血發(fā)作患者的焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行分析，為該疾病患者心理干預(yù)治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2010-01—2011-12住院的短暫性腦缺血發(fā)作患者66例，男40例，女26例；年齡43～76（50.56±9.85）歲。均符合1995年第4屆全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)頭顱CT或MRI證實。對照組60例，男32例，女28例；年齡40～78歲。為同期在我院體檢中心的健康查體者。所有受試者均知情同意。2組性別、年齡及受教育年限方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。TIA組并發(fā)高血壓、糖尿病和冠心病者明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法 采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行抑郁、焦慮情緒評估。發(fā)病后1周內(nèi)，由有經(jīng)驗的神經(jīng)心理人員進(jìn)行測試，檢查前向患者講清檢查方法和各項含義，以取得患者合作。檢查采用交談與觀察的方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦器質(zhì)性病變、精神障礙、卒中前患有抑郁癥、認(rèn)知功能障礙、意識障礙、失語、缺乏良好的溝通，不能接受問卷和量表調(diào)查者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，對計量資料以±s表示，t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組焦慮、抑評分比較見表1。

表1 2組患者焦慮抑郁評分結(jié)果

3 討論

本文短暫性腦缺血發(fā)作患者焦慮抑郁評分結(jié)果與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示TIA患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，與姜丹等［3］研究一致。TIA發(fā)作時癥狀較重、發(fā)作次數(shù)頻繁的患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。尤其患者具有神經(jīng)過敏性格、內(nèi)向不穩(wěn)定特點，原有家庭矛盾者、在原來工作生活中承擔(dān)主要角色者更為明顯。短暫性腦缺血發(fā)作時為突然的、短暫的對側(cè)肢體癱瘓、面癱、舌癱，偏身感覺障礙，對側(cè)同向偏盲、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、平衡障礙，失語、失用，雖然上述癥狀是可逆性的，但反復(fù)發(fā)作，最終大約1／3的患者仍反復(fù)發(fā)作，約1／3的患者發(fā)展成腦梗死，引起癱瘓，患者生活不能自理，長期需要家人護(hù)理。加上TIA患者既往多有高血壓、糖尿病、冠心病等多種危險因素，目前尚缺乏有效治愈措施，患者需要長期服藥治療，給患者帶來了經(jīng)濟(jì)上、精神上的沉重負(fù)擔(dān)，患者感到心理壓力大，緊張、害怕、恐懼，焦慮、悲觀、絕望等情緒?；颊邠?dān)心癱瘓或猝死，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀。因患者癥狀為發(fā)作性，無偏癱、失語等后遺癥，癥狀恢復(fù)快，因此抑郁癥狀也相對較輕?；颊邥r常出現(xiàn)焦慮、注意力下降、學(xué)習(xí)能力和工作執(zhí)行能力受損，不利于患者和他人交流，嚴(yán)重影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作，患者對社會的適應(yīng)的能力下降。

短暫性腦缺血發(fā)生抑郁的生物學(xué)機(jī)制目前尚不清楚，腎上腺素、5-羥色胺能神經(jīng)元胞體位于腦干，軸突通過丘腦及基底節(jié)到達(dá)額葉、顳葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)等以精神活動為主的皮質(zhì)結(jié)構(gòu)，TIA最重要的原因為動脈粥樣硬化，當(dāng)上述部位缺血時，可導(dǎo)致白質(zhì)髓鞘脫失，破壞邊緣系統(tǒng)情緒環(huán)路的神經(jīng)聯(lián)系，同時神經(jīng)元缺血，還可直接或間接影響與情緒反應(yīng)有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的合成與代謝，影響神經(jīng)遞質(zhì)的信息傳遞，影響腎上腺素、5-羥色胺能神經(jīng)通路，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙和這些介質(zhì)的耗竭。再加上隨之而來的家庭、社會、生理等因素影響，TIA患者病后生理、心理平衡失調(diào)，導(dǎo)致焦慮、抑郁的產(chǎn)生［4-5］。卒中后焦慮狀態(tài)程度與腦血管病的臨床表現(xiàn)有著密切關(guān)系，不同卒中類型患者的焦慮狀態(tài)發(fā)生頻率、程度情況都有所區(qū)別。荊宏建等［6］研究顯示，TIA患者抑郁發(fā)生率高達(dá)37%～82%，TIA后抑郁的發(fā)生與患者年齡、家庭關(guān)系、個性、TIA發(fā)作次數(shù)等多種因素有關(guān)。

Dennis M［7］研究發(fā)現(xiàn)短暫性腦缺血后的病死率為每年6.3%，其中死于腦卒中的為31%，死于心臟病的為35%。短暫性腦缺血后第1年腦卒中發(fā)生率為11.6%。短暫性腦缺血后較高的腦卒中發(fā)病率及病死率是導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，產(chǎn)生抑郁和焦慮狀態(tài)的最主要原因。TIA患者病后常常感到異常緊張不安、恐懼、焦慮，焦慮反應(yīng)可引起交感神經(jīng)興奮，通過下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng)，釋放過多的兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)，使患者產(chǎn)生情緒低落、興趣下降等抑郁癥狀。同時患者家屬在不經(jīng)意間對患者認(rèn)知能力、執(zhí)行能力下降表現(xiàn)出的不滿，也是導(dǎo)致患者抑郁和焦慮狀態(tài)的主要因素［8］。TIA患者對治療失去信心，并影響患者的生活、工作和社交。

TIA患者存在不同程度的抑郁、焦慮情緒，臨床醫(yī)生應(yīng)及時評估和干預(yù)TIA患者的抑郁、焦慮狀態(tài)問題，從而改善患者的總體預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

［1］李明軍，李謐.ABCD2評分對TIA后短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的預(yù)測價值［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（21）：50-52.

［2］Albers GW，C plan LR，Easton JD，et al.Transient ischemic attack proposal for a new definition［J］.Eng J Med，2002，347：1 713-1 716.

［3］姜丹，定正超，羅利俊.老年腦卒中后抑郁程度對神經(jīng)功能及ADL恢復(fù)的影響［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（12）：1 972-1 973.

［4］陳潮欽，吳春霞.腦卒中后抑郁與腦底動脈TCD檢測的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（11）：1 634-1 635.

［5］儲興，胡玲玲，姜東林，等.蒙特利爾認(rèn)知評估量表在短暫性腦缺血發(fā)作患者認(rèn)知功能篩查中的應(yīng)用［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（3）：203-205.

［6］荊宏建，孫永.短暫性腦缺血發(fā)作患者抑郁狀況調(diào)查［J］.臨床心身疾病雜志，2009，15（6）：492-493.

［7］Dennis M，Bamford J，Sandercock P，et al.Prognosis of transient ischemic attacks in the oxfordshire community stroke project［J］.Stroke，2007，21：848.

［8］楊望清，李萍，吳星.短暫性腦缺血發(fā)作患者焦慮、抑郁及社會支持對睡眠質(zhì)量的影響［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22（6）：420-422 .